يتم إجراء جميع المدفوعات الطبية القابلة للسداد لمقدمي الخدمات على أساس رموز CPT ، رموز المصطلحات الإجرائية الحالية. يمثل كل رمز خدمة أو مهمة أو منتجًا أو إجراءًا معينًا يتم توفيره للمريض ويمكنه بعد ذلك إرسال فاتورة إليه ، ويتم الدفع مقابل القيام به عن طريق التأمين أو دافعين آخرين.
في بعض الأحيان ، يجب أن تكون الخدمات دائمًا معًا وعندما يحدث ذلك ويتم دائمًا تجميعها معًا ، قد يتم تجميعها في رمز واحد.
istetiana / جيتي إيماجيسكيف يعمل التجميع
إليك مثال غير طبي ولكنه سيساعدك على فهم كيف ولماذا يتم التجميع.
أنت بحاجة إلى زبدة الفول السوداني وشطيرة جيلي. لتزويدك بزبدة الفول السوداني وشطيرة الجيلي ، نحتاج إلى الجمع بين الخبز وزبدة الفول السوداني والمربى ؛ ضعهم على طبق وأعطيك منديل ورقي. مجتمعة ، لقد قدمنا لك خدمة صنع وتقديم PB و J.
إذا كان شخص آخر يدفع لنا مقابل صنع وتسليم تلك الشطيرة إليك ، فسيتعين عليه دفع ثمن كل من هذه المكونات: زبدة الفول السوداني ، والهلام ، والخبز ، والمنديل الورقي ، واستخدام الطبق ، والوقت. أو ، بدلاً من كتابة الشيكات لكل مكون على حدة ، قد يقومون بتجميع كل هذه المكونات معًا في دفعة واحدة مقابل كل ذلك - دفعة PBJ. إنها أكثر فاعلية ، ويمكن أن يتم الدفع بسرعة أكبر.
الرموز الطبية المجمعة
قد يتم تجميع المنتجات والخدمات الطبية بطريقة مماثلة لإنشاء رمز فوترة واحد ، مما يسهل على كل من المزود والدافع إدارة المدفوعات.
يمكن العثور على المكونات الفردية في عدد غير محدود من رموز الحزمة. على سبيل المثال ، كود CPT لإعطاء حقنة هو رمز واحد. ما يتم حقنه سيكون رمزًا آخر. لا يزال سبب حقنها هو رمز آخر. لذلك ، قد يتم إدراج رمز الحقن ، أو رمز المادة ، ضمن العديد من الحزم ، اعتمادًا على المادة التي يتم حقنها ، أو كيفية حقنها ، أو سبب حقنها (لقاح الإنفلونزا مقابل حقنة الكورتيزون في الركبة ، من أجل مثال).
في معظم الأوقات ، سواء كانت الدفعات مجمعة أم لا ، لا تؤثر على رعاية المريض أو الدفع (المدفوعات المشتركة ، أو التأمين المشترك ، أو الخصومات).
مشاكل مع الرموز الطبية المجمعة
تظهر المشكلات عندما يحتاج المريض إلى شيء إضافي غير مدرج في دفعة مجمعة. لا يجوز للدافعين سداد المبالغ الإضافية خارج الحزمة. قد يؤدي ذلك إلى إحجام مقدم الخدمة عن تقديم الخدمة إذا لم يتم تعويضه مقابل ذلك. قد يقومون حتى بفرض رسوم إضافية على المريض ، بالسعر الكامل ، لتقديم الخدمة. يحتاج المرضى إلى البحث عن هذا النوع من الفواتير الإضافية لأنه يمكن أن يؤدي إلى فواتير الرصيد أو زيادة الترميز ، وكلاهما غير قانوني.
إذا وجدت رمز CPT في بيان شرح الفوائد (EOB) ، وكان بجانبه B ، فهذا يشير إلى أنه تم تجميعه. ومع ذلك ، قد لا تتضمن جميع الرموز المجمعة الرمز B.
يمكنك البحث عن أكواد CPT المجمعة تمامًا كما تفعل مع أي كود CPT فردي.
أكواد HCPCS هي رموز دفع Medicare ، بناءً على رموز CPT ، ويمكن أيضًا تجميعها. يمكنك البحث عن أكواد HCPCS المجمعة أو غير المجمعة.
.jpg)
