نظرة عامة على انسداد مفرق الحالب

انسداد مفترق الحالب (UPJ) هو حالة يتم فيها انسداد جزء الكلى الذي يصرف البول عادة. يمنع هذا الانسداد التدفق الطبيعي للبول من الكلى إلى المثانة ، مما قد يؤدي إلى تلف الكلى وتورمها (يسمى موه الكلية).

عادة ما يكون انسداد UPJ خلقيًا ، مما يعني أنه ناجم عن مشاكل نمو الكلى لدى الجنين. أقل شيوعًا ، يتم الحصول على انسداد UPJ.

عند الرضع ، قد تشمل أعراض انسداد UPJ وجود كتلة في البطن ودم في البول وفشل في النمو. قد يعاني الأطفال الأكبر سنًا والبالغون من ألم متقطع في الخاصرة يزداد سوءًا مع استهلاك الكافيين (أو الكحول عند البالغين) والغثيان والقيء.

تُستخدم العديد من الاختبارات لتشخيص انسداد UPJ ، بما في ذلك اختبارات الدم والبول واختبارات التصوير المختلفة لتصور نظام المسالك البولية. يتطلب علاج انسداد UPJ إجراء عملية جراحية لتخفيف الانسداد ؛ على الرغم من أنه في كثير من الحالات ، وخاصة عند الرضع ، يتم حل الانسداد من تلقاء نفسه ، لذلك يتم تجنب الجراحة.

أعراض انسداد مفرق الحالب

تعتمد أعراض انسداد مفصل الحالب والحوض على عمر المريض.

الرضع

نظرًا لأن UPJ يمنع تدفق البول الطبيعي ، فسوف تتورم الكلى المصابة. يسمى تورم الكلى هذا باسم موه الكلية ، وفي انسداد UPJ الخلقي ، عادة ما يُرى على الموجات فوق الصوتية قبل الولادة ، بينما لا يزال الجنين ينمو في رحم الأم.

بمجرد الولادة ، قد يكون لدى الرضيع كتلة في بطنه يمكن الشعور بها. تمثل هذه الكتلة الكلية المتضخمة والمتورمة.

قد تشمل الأعراض المحتملة الأخرى لانسداد UPJ عند الرضيع ما يلي:

• دم في البول (بيلة دموية)
• ضعف النمو وزيادة الوزن
• التهاب المسالك البولية

الأعراض المحتملة لعدوى المسالك البولية عند الرضع

• الحمى (أحيانًا العرض الوحيد)
• التهيج
• بول كريه الرائحة
• التغذية السيئة
• التقيؤ
• زيادة أو نقص عدد الحفاضات المبللة
• عدم الراحة عند التبول

نادرًا ما يصاب الطفل بالفشل الكلوي - وعادة ما يظهر هذا عند الرضع المولودين بكلية واحدة فقط غير مسدودة ، أو إذا حدث انسداد UPJ في كلتا الكليتين.

الأطفال الأكبر سنًا والبالغون

في الأطفال الأكبر سنًا والبالغين ، (حيث ظل انسداد UPJ الخلقي غير مشخص أو مكتسبًا) ، قد تحدث الأعراض التالية:

• ألم متقطع في الجزء العلوي من البطن أو الظهر في الجانب المصاب ويزداد سوءًا عند شرب الكثير من السوائل أو الكافيين (مُدر طبيعي للبول)
• استفراغ و غثيان
• إعياء
• دم في البول
• تتطور حصوات الكلى نتيجة الانسداد
• تحدث التهابات المسالك البولية نتيجة الانسداد

في بعض الحالات ، لا يعاني المريض من أعراض انسداد UPJ ، ولكن يُرى موه الكلية عرضًا في اختبار التصوير المطلوب لأعراض غير ذات صلة.

الأسباب

لديك عضوان على شكل حبة الفول يسمى الكلى يقعان في كل جانب ، وهي المنطقة الموجودة في الجزء الخلفي من البطن ، وأسفل القفص الصدري ، وبجوار العمود الفقري.

يتصل بكل كلية أنبوب طويل ورفيع يسمى الحالب. وظيفة الحالب هي نقل البول المنتج في الكلى إلى المثانة ، حيث يتم التبول في النهاية.

يحدث انسداد الموصل الحالبي الحوضي عند انسداد الموصل (يسمى الحوض الكلوي) الذي يربط الكلية بالحالب. هذا الانسداد إما يبطئ أو يوقف التدفق الطبيعي للبول من الكلى إلى المثانة.

في معظم الحالات ، يكون الانسداد خلقيًا ، مما يعني أن هناك نوعًا من الشذوذ داخل الكلى أو الحالب نشأ قبل الولادة. أقل شيوعًا ، يتم اكتساب انسداد UPJ.

خلقي

تشمل التشوهات الخلقية التي قد تؤدي إلى انسداد UPJ ما يلي:

• التواء أو التواء الحالب
• حالب يدخل في مكان مرتفع جدًا في الكلية
• وعاء دموي غير طبيعي أو زائد يمر أمام الحوض الكلوي ويتداخل مع عمله
• جزء غير طبيعي من الحالب لا ينقبض ويسترخي بشكل طبيعي (ضروري لدفع البول على طول المثانة)

مكتسب

أقل شيوعًا ، يتم اكتساب الانسداد ولا يكون موجودًا عند الولادة.

قد يحدث هذا نتيجة لما يلي:

• حصى الكلى
• النسيج الندبي أو التلف الناتج عن الجراحة
• سرطان الحوض الكلوي (هذا نادر)

تشخبص

في حين قد يتم الاشتباه في تشخيص انسداد UPJ عندما يُنظر إلى موه الكلية على أنه الموجات فوق الصوتية ، إلا أن هناك حاجة إلى اختبارات أخرى لتأكيد التشخيص.

تحاليل الدم والبول

سيتم طلب العديد من اختبارات الدم والبول لتقييم وظائف الكلى لدى الشخص ، بما في ذلك نيتروجين اليوريا في الدم (BUN) وتصفية الكرياتينين.

دراسات التصوير الإضافية

قد يُطلب التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو دراسات التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) لتصور أفضل للكلى والحالب والانسداد المرتبط به

تصوير الحويضة في الوريد

تصوير الحويضة في الوريد هو اختبار بالأشعة السينية يصور الصبغة (يتم حقنها في وريد الشخص) ، حيث يتم ترشيحها من مجرى الدم عن طريق الكلى وتمر عبر الحالب إلى المثانة.

رينوغرافيا النووية

مع التصوير الكُلوي النووي ، يُعطى المريض نظيرًا مشعًا في الوريد (IV). باستخدام كاميرا خاصة ، تتم مراقبة النظائر المشعة حيث يتم إزالتها بواسطة الكلى وتمريرها عبر الحالب والمثانة ، ثم يتم قياس الوقت الذي يستغرقه تصريف النظير من الكلى. مع وجود عائق UPJ ، سيبقى النظير ولن يتم تصريفه بسرعة (كما ينبغي).

تفريغ المثانة والإحليل

يُعد مخطط إفراغ المثانة والإحليل اختبارًا بالأشعة السينية يتخيل ما إذا كانت الصبغة المحقونة في المثانة (من خلال قسطرة) ترتد إلى الحالب وما إذا كان هناك أي انسداد في الإحليل. هاتان المشكلتان - تسمى الجزر المثاني الحالبي (VUR) والصمامات الإحليلية الخلفية (PUV) ، على التوالي - هي أسباب إضافية لموه الكلية عند الرضع.

علاج

العديد من حالات انسداد UPJ (خاصة عند الرضع) تتحسن وتتحلل من تلقاء نفسها. خلال فترة المراقبة والانتظار ، يمكن وصف المضادات الحيوية لمنع العدوى.

إذا لم يتحسن الانسداد ، مما قد يسبب ألمًا مزمنًا في الخاصرة أو البطن ، وعدوى متكررة ، وتدهور وظائف الكلى ، و / أو موه الكلية ، فقد تكون هناك حاجة لعملية جراحية تسمى رأب الحويضة.

يستلزم رأب الحويضة إعادة بناء الحوض الكلوي ، وهو موقع ارتباط الحالب بالكلية ، ومصدر انسداد UPJ.

تهدف جراحة رأب الحويضة إلى تحسين تدفق البول وتقليل تلف الكلى والعدوى.

هناك نوعان من رأب الحويضة - الجراحة المفتوحة والجراحة بالمنظار. يعتبر رأب الحويضة بالمنظار هو النهج الأكثر شيوعًا عند البالغين.

تتضمن عملية تجميل الحوض المفتوح الوصول إلى الحوض الكلوي المصاب من خلال شق من 2 إلى 3 بوصات في البطن ، أسفل القفص الصدري مباشرة.

مع رأب الحويضة بالمنظار ، يتم الوصول إلى UPJ عن طريق إجراء ثلاثة شقوق صغيرة جدًا (15 ملم أو نحو ذلك) في البطن ، أسفل القفص الصدري. يتم إدخال أدوات مختلفة من خلال هذه الجروح الصغيرة من أجل تخفيف الانسداد.

بعد الجراحة ، يلزم رعاية المتابعة من خلال الموجات فوق الصوتية الدورية للكلى واختبار وظائف الكلى.

كلمة من Verywell

إذا تم تشخيص إصابة طفلك بانسداد UPJ ، فمن الطبيعي أن تشعر بالقلق أو الخوف. ومع ذلك ، فإن الخبر السار هو أنه في كثير من الحالات ، يتم حل هذه الحالة من تلقاء نفسها (أحيانًا حتى قبل الولادة) ، وإذا لم يحدث ذلك ، فإن الجراحة تعد خيارًا معقولًا للغاية مع معدل نجاح مرتفع.