فهم مزايا صحة الموظف والعجز

هل تحصل على مزايا الصحة والعجز من خلال صاحب العمل الخاص بك؟ هل يمكنك الإجابة على أسئلة مفصلة حول مزايا الصحة والعجز الخاصة بك؟ من المهم أن تعرف التفاصيل وتفهمها الآن ، دون الانتظار حتى تحتاج إلى استخدامها. إذا كنت مصابًا بالتهاب المفاصل وتستمر في العمل ، فإن الفوائد التي تحصل عليها لا تقل أهمية عن راتبك. لاحقًا ، إذا تركت العمل ، فقد تكون مؤهلاً للحصول على مزايا الضمان الاجتماعي للإعاقة ، ولكننا الآن نناقش ما يحق لك الحصول عليه من خلال صاحب العمل.

الأهلية للحصول على مخصصات الإعاقة

• هل تحتاج إلى الحفاظ على عدد معين من الساعات المجدولة لتظل مؤهلاً للحصول على مزايا الصحة والعجز؟
• ماذا يحدث لمزايا الصحة والعجز الخاصة بك إذا قمت بالتبديل من حالة بدوام كامل إلى حالة بدوام جزئي؟

لا داعي للقلق بشأن هذا؟ فقط سأفترض أنك مغطاة؟ فكر مرة اخرى.

فيما يلي مثال: حصل شخص على مزايا الإعاقة طويلة الأجل (LTD) كموظف بدوام كامل. بسبب حالة طبية ، خفض الشخص ساعات عمله إلى دوام جزئي ، عازماً على العودة إلى حالة التفرغ الكامل عندما تتحسن حالته الطبية. لم تتحسن حالتهم ، مما أجبر الشخص على ترك وظيفته. لأنهم استقالوا من وظيفة بدوام جزئي ، لم يكونوا مؤهلين للحصول على LTD. أصبح الشخص غير مؤهل لـ LTD عندما ذهب إلى وضع بدوام جزئي ، على الرغم من أنه عمل لسنوات عديدة كموظف بدوام كامل. من الناحية المالية ، كان من الأفضل ترك وظيفة بدوام كامل. الحالة عندما كانت ميزة LTD سارية المفعول.

• هل يقدم صاحب العمل الخاص بك خطة إعاقة قصيرة الأجل (STD) أو خطة مزايا الإعاقة طويلة الأجل (LTD)؟
• ما هي مساهمة الموظف المطلوبة لك للحصول على STD أو LTD؟
• ما هي النسبة المئوية من راتبك التي تستمر في سحبها خلال فترة إعاقتك ، وإلى متى؟

يجب على الأشخاص الذين يعملون ولديهم حالات طبية معيقة ، مثل التهاب المفاصل الروماتويدي ، الانتباه بشكل خاص إلى تفاصيل فوائدهم. تحدث الأحداث المتغيرة للحياة. من المهم أن تدرك أن التغييرات التي تجريها على وضعك الوظيفي قد يكون لها تأثير على أهليتك للحصول على مزايا الصحة والعجز. هذا لا يعني أن الإعاقة أمر لا مفر منه مع التهاب المفاصل الروماتويدي ، ولكن إذا حدث ذلك في المستقبل ، فأنت تريد أن تتم تغطيتك.

من مسؤوليتك معرفة التفاصيل

قد يكون لديك العديد من الأسئلة المتعلقة بمزايا الموظفين. العثور على الإجابات هو مسؤوليتك. اسأل مدير الموارد البشرية لديك عن كتيب مزايا الموظفين إذا فقدت الكتيب الذي قدمته لك في الأصل.

أثناء عملك ، قد تتغير خيارات خطتك الصحية. إذا تغيرت خطتك الصحية:

• كيف ستتأثر أنت وعائلتك؟
• هل لا يزال طبيبك على قائمة مقدمي الخدمة؟
• هل تغير راتبك المشترك؟
• هل هناك خصومات وحدود للتغطية؟

ماذا يحدث لفوائدك الصحية إذا قمت بتغيير الوظائف؟

HIPAA (قانون نقل التأمين الصحي والمساءلة لعام 1996) هو قانون يمكن أن يساعدك على تجنب فقدان المزايا التي لديك بالفعل إذا انتقلت من خطة جماعية إلى أخرى. ومع ذلك ، فإن قانون HIPAA يوفر القليل من الحماية إذا كنت تقوم بالتبديل من خطة صحية جماعية إلى خطة صحية فردية ، أو إذا لم يكن لديك تأمين. وفقًا لـ HIPAA:

• لا يمكن للخطط الصحية الجماعية أن ترفض طلبك بناءً على حالتك الصحية فقط.
• إذا قمت بتغيير أو فقدان الوظائف ، فإن قانون HIPAA يحد من الاستثناءات من التأمين الصحي للظروف الموجودة مسبقًا.
• في حالة تغيير الوظائف أو فقدها ، تضمن HIPAA تجديد وتوافر التغطية الصحية لبعض الموظفين والأفراد.
• تنص HIPAA على أنه لا يمكن حرمانك من التغطية بسبب المرض العقلي أو المعلومات الوراثية أو الإعاقة أو المطالبات السابقة.
• تنطبق قواعد HIPAA على جميع الخطط الصحية لمجموعة أصحاب العمل التي لديها اثنان على الأقل من المشاركين من الموظفين الحاليين ، بما في ذلك أولئك الذين لديهم تأمين ذاتي. أعطيت الدول خيار تطبيق قواعد المجموعة على "مجموعات من شخص واحد" ، لمساعدة العاملين لحسابهم الخاص.
• لا تضمن قابلية نقل التأمين حصولك على نفس المزايا أو أقساط التأمين أو المدفوعات المشتركة أو الخصومات عند الانتقال من خطة صحية إلى أخرى.
• معظم التغطية الصحية جديرة بالثقة ، بمعنى أن خطتك الصحية الجديدة يجب أن تمنحك رصيدًا عن الوقت الذي سجلت فيه في خطتك السابقة وخصمها من فترة الاستبعاد. (مثال: إذا كان لديك 12 شهرًا أو أكثر من التغطية الجماعية المستمرة ، فلن يكون لديك فترة انتظار حالة موجودة مسبقًا في خطة المجموعة الجديدة الخاصة بك. للحفاظ على تغطيتك "مستمرة" ، لا يمكن أن تنقضي لأكثر من 62 يومًا.)

هل تستطيع كوبرا مساعدتك؟

تتيح التغطية المستمرة لـ COBRA للموظفين وعائلاتهم الذين يتركون خطة صحية جماعية لصاحب العمل الفرصة لشراء نفس التغطية الصحية الجماعية والحفاظ عليها لفترة من الوقت (بشكل عام ، 18 أو 29 أو 36 شهرًا) في ظل ظروف معينة. يمكن لـ COBRA المساعدة يقرب وجهات النظر. بموجب قواعد HIPAA ، يتم احتساب COBRA على أنها تغطية صحية سابقة ، طالما لم تكن هناك تغطية اختراق لمدة 63 يومًا أو أكثر.