ما هي قدم الخندق؟

قدم الخندق هي إصابة تحدث عند تعرض القدمين لظروف باردة ورطبة ، ولكنها ليست بسبب التجمد (كما في قضمة الصقيع). وهي واحدة من ثلاثة أنواع من القدم الغاطسة ، والنوعان الآخران هما القدم الغاطسة في الماء الدافئ والقدم المدارية الغاطسة.

مع استمرار برودة القدمين ورطوبتها ، يقيد الجسم تدفق الدم لمنع فقدان الحرارة ؛ ينتج عن هذا نقص في إمداد القدمين بالأكسجين وبالتالي يؤدي إلى تلف الأنسجة. عندما يبدأ الجلد في الانهيار ، غالبًا ما تؤدي القروح والبثور المفتوحة إلى عدوى بكتيرية أو فطرية.

تختلف قدم الخندق واضطرابات القدم الغاطسة الأخرى وفقًا لدرجة حرارة التعرض للظروف غير المتجمدة والرطبة (وكذلك الظروف غير الصحية في بعض الأحيان).

هانتستوك / جيتي إيماجيس

أعراض قدم الخندق

قد تشمل أعراض قدم الخندق:

• جلد محمر وبارد
• مثير للحكة
• شعور شائك / ثقيل بالقدم
• تنميل وألم وخز
• تقلصات في الساقين
• تورم
• بثور مملوءة بالسائل
• قرحة المعدة
• نزيف تحت الجلد
• تقشير الأنسجة (في ظروف قاسية)
• الغرغرينا (حالة ناتجة عن موت الأنسجة قد يتحول فيها الجلد إلى اللون الأزرق الداكن أو الأرجواني أو الرمادي الذي يمكن أن يحدث في الحالات الشديدة من قدم الخندق)

يمكن أن تشمل أعراض قدم الخندق أصابع القدم أو الكعب أو القدم بأكملها. في الحالات الشديدة للغاية يمكن أن يسبب تورم في الساق حتى الركبة.

تظهر الأعراض عادة بعد التعرض لظروف لمدة يوم أو يومين ، ولكن يمكن أن تبدأ في أقل من ساعة بعد التعرض. يمكن أن يتعرض بعض الأشخاص لبيئة باردة ورطبة لمدة تصل إلى أسبوع قبل ظهور الأعراض.

تعتمد شدة أعراض قدم الخندق على درجة الحرارة ، ومدى بلل القدمين ، ومدة التعرض للبرودة والرطوبة.

مراحل قدم الخندق

غالبًا ما يتم تصنيف قدم الخندق إلى واحدة من أربع مراحل ، بما في ذلك:

المرحلة 1 - مرحلة الإصابة

تتضمن هذه المرحلة تقييد تدفق الدم بسبب الأنسجة الباردة ، وقد تشمل الأعراض التنميل واحمرار الجلد ، لكن الألم لم يبدأ بعد.

المرحلة 2 - مرحلة ما قبل فرط الدم

تستمر هذه المرحلة من ست إلى 24 ساعة. تشمل الأعراض شاحبًا أبيض اللون وبارد القدمين مع تنمل (إحساس بالدبابيس والإبر). تصلب الكاحل وأصابع القدم ، مما يجعل المشي صعبًا.

عند الفحص ، قد لا يتمكن مقدم الرعاية الصحية من جس (الشعور) بالنبضات الطبيعية للقدم (مما يشير إلى إعاقة تدفق الدم الطبيعي).

المرحلة 3 - مرحلة فرط الدم

تستمر هذه المرحلة لمدة تصل إلى شهرين. تشمل الأعراض القدم المؤلمة التي تكون ساخنة عند اللمس. هناك تورم يزداد سوءًا مع الحرارة والحركة والوقوف.

في الحالات الشديدة ، يمكن رؤية بثور صغيرة. قد يكون هناك كدمات مع نمشات (بقع تشبه الطفح الجلدي على الجلد). عندما تكون قدم الخندق خفيفة ، عادة ما يتم حل الحالة بالعلاج في هذه المرحلة. إذا كانت شديدة ، فإن أعراض قدم الخندق تتطور.

المرحلة 4 - مرحلة ما بعد فرط الدم

قد تستمر هذه المرحلة طوال حياة الشخص. هذه مرحلة تشنج وعائي طويلة المدى (تضيق الأوعية الدموية) تتضمن زيادة الألم عند الاحتباس الحراري ، وفرط التعرق (التعرق الشديد والمفرط) في القدمين ، وتنمل (الإحساس بالدبابيس والإبر).

قد يصاب القدم / القدم المصابة بإحساس بالبرد بشكل دائم. تتطور متلازمة رينود الثانوية (حالة تنطوي على حساسية مفرطة للبرد حيث تتحول أصابع القدم إلى اللون الأزرق و / أو الأبيض عند التعرض للبرد ، ثم الأحمر الساطع عند إعادة التدفئة) نتيجة لانقباض الأوعية الدموية الصغيرة على المدى الطويل.

يذاكر
تشير دراسة أجريت عام 2013 إلى أن قدم الخندق عادة ما تبدأ بوخز وحكة تتطور إلى تنميل. ويمكن أن يتسبب تدفق الدم المحدود في احمرار الجلد وتغير لونه إلى الزرقة (يسمى زرقة). في المراحل المتأخرة ، مع إعادة تدفئة القدم ، قد يحدث فرط الإحساس (الإحساس الجسدي المفرط).

قد تحدث الرائحة والتعفن والنخر (موت الأنسجة) مع التعرض لفترات طويلة. يمكن أن تنتفخ القدمين في بعض الحالات بشكل ملحوظ ؛ في الواقع ، هناك بعض الأوصاف لتضاعف حجم القدمين بسبب الوذمة (التورم).

المضاعفات

تشمل المضاعفات التي قد تحدث نتيجة قدم الخندق ما يلي:

• التهابات الأنسجة الرخوة (مثل التهاب النسيج الخلوي أو الغرغرينا)
• ألم تحت الحاد (شديد إلى حد ما) أو طويل الأمد في اعتلال الأعصاب (ألم عصبي)
• يمكن أن تحدث تغييرات حسية دائمة إذا لم يتم علاج قدم الخندق على الفور
• التهاب النسيج الخلوي (التهاب في الطبقات العميقة من الجلد)
• التهاب الوريد الخثاري (التهاب جدار الوعاء الدموي)
• ضمور العضلات (فقدان انخفاض كتلة العضلات)
• هشاشة العظام (تليين العظام)
• إصابة العضلات أو أنسجة الجلد أو الأوعية الدموية أو الأعصاب الطرفية
• قد يكون البتر مطلوبًا في الحالات الشديدة من قدم الخندق

الأسباب

السبب الرئيسي لظهور قدم الخندق هو فترات طويلة من الأقدام الباردة المبللة. ولكن ، على عكس قضمة الصقيع ، يحدث هذا دون درجات حرارة متجمدة. تنتج الحالة عادة عن التعرض لدرجات حرارة تتراوح بين 32 فهرنهايت إلى 59 فهرنهايت ، لكن درجة حرارة دافئة مثل 60 فهرنهايت يمكن أن تسبب قدم الخندق عندما يحدث التعرض على مدى فترة لا تقل عن 10 إلى 14 ساعة.

عندما تبرد القدمان ، فإنها تفقد الحرارة 24 مرة أسرع من القدم الجافة.

عندما تكون القدم باردة ورطبة ، يمكن أن يؤدي تدمير الأوعية الدموية الصغيرة (تسمى الشعيرات الدموية) إلى انهيار الأنسجة المحيطة. يُعتقد أن انقباض الأوعية الدموية (تضيق الأوعية) واتساعها (توسعها) هو سبب تلف الأنسجة المحلية. يمكن أن يكون التعرق المفرط في القدمين أيضًا عاملاً مساهماً في الإصابة بقدم الخندق.

تاريخ تحديد قدم الخندق

خلال الحرب العالمية الأولى ، كانت حرب الخنادق تكتيكًا قتاليًا شائعًا في أوروبا. وجد الجنود أنفسهم يقفون في خنادق موحلة مبللة لفترات طويلة من الزمن.

في عام 1914 ، لوحظ أن قدم الخندق تؤثر في الغالب على أصابع القدم ، ولكنها في بعض الأحيان كانت تصيب الساقين ، والتي يمكن أن تنتفخ حتى منطقة الركبة. عندما ساءت ، كانت هناك بثور مملوءة بسائل صافٍ تفوح منه رائحة كريهة ، مثل الغرغرينا.

وكانت النتيجة أن أكثر من 20 ألف جندي بريطاني عولجوا من قدم الخندق. تشير التقديرات إلى أن ما يقرب من 75000 جندي بريطاني و 2000 جندي أمريكي ماتوا بسبب ظروف صحية تضمنت مضاعفات من قدم الخندق (أو من ظروف كانت معقدة بسبب الاضطراب).

ولكن ، تم اكتشاف قدم الخندق لأول مرة في التاريخ. في الواقع ، وصفه جراح في الجيش الفرنسي يُدعى الدكتور دومينيك جان لاري أثناء قتال نابليون مع روسيا في الحرب الوطنية عام 1812.

قدم الخندق ليس شائعًا جدًا بين السكان المدنيين ، ولكن يمكن رؤيته في الأشخاص الذين لا مأوى لهم ، بسبب الظروف غير الصحية وعدم القدرة على الحفاظ على دفء وجفاف القدم. قدم لفترات طويلة ، وكذلك المتجولون.

تشخبص

يعد الفحص البدني الشامل ، جنبًا إلى جنب مع تقييم البيئة والوضع الذي حدثت فيه الأعراض ، أساسًا لتشخيص تشخيص قدم الخندق.

بالإضافة إلى ذلك ، يجب استبعاد الأسباب المحتملة الأخرى (مثل العدوى). لذلك قد يتم طلب عدد خلايا الدم البيضاء (WBC). قد يُطلب فحص العظام أو اختبارات التصوير الأخرى لاستبعاد أي نوع من التهاب العظم والنقي (عدوى في العظام).

علاج

العديد من إجراءات العلاج والوقاية من قدم الخندق متشابهة ، وتشمل:

• الحفاظ على القدمين نظيفة وجافة
• تغيير الجوارب والأحذية كلما تبللت
• رفع القدمين كلما أمكن ذلك (سيساعد ذلك في منع ظهور جروح وبثور جديدة)
• تجنب النوم مرتديًا الجوارب ، وخلع الجوارب لتجفيف القدمين بالهواء إن أمكن
• علاج أي جزء مصاب من القدم أو الساق عن طريق النقع في ماء دافئ لمدة خمس دقائق تقريبًا (يجب أن تكون درجة حرارة الماء بين 102 و 110 فهرنهايت).
• وضع كمادات حرارية على المنطقة المصابة كل خمس دقائق كوسيلة لإعادة تدفئة القدم ببطء
• تناول العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDS) مثل الإيبوبروفين ، على النحو الموصوف للألم والتورم
• افحص القدمين كثيرًا بحثًا عن علامات العدوى أو لتفاقم تحلل الأنسجة
• التماس العناية الطبية في أقرب وقت ممكن

لألم الأعصاب (ألم الأعصاب) ، قد يصف لك الطبيب أميتريبتلين أو أدوية أخرى.

في حالة حدوث الغرغرينا ، قد يلزم بتر الطرف لمنع المزيد من تطور المرض ، وللحفاظ على عواقب وخيمة (مثل الإنتان أو الوفاة) من الحدوث.

وقاية

أفضل علاج لقدم الخندق هو الوقاية ، وتشمل الإجراءات الوقائية:

• جفف القدمين في الهواء وحافظ على الجوارب والأحذية جافة (قم بتغييرها عند الضرورة).
• حافظ على القدمين نظيفة وجافة.
• لا تنام مرتديًا الجوارب. اسمح للهواء بتجفيف القدمين تمامًا. هذا يمنع التعرق.
• ارفع قدميك كلما أمكن ذلك للمساعدة في تعزيز الدورة الدموية.
• ارتدِ أحذية مناسبة جيدًا (قد تساهم الأحذية غير الملائمة في ظهور الخندق).

تاريخ الوقاية من قدم الخندق

خلال الحرب العالمية الأولى ، أُمر الجنود بفحص أقدامهم يوميًا ؛ تم إقرانهم أيضًا وتوجيههم لمراقبة أقدام شريكهم (لأنه تم اكتشاف أن الجندي كان أكثر عرضة لخلع الجوارب والأحذية وتجفيف القدمين عندما كان هناك جندي آخر) لضمان إجراء رعاية دقيقة للقدم .

بعد إصابة آلاف الجنود بقدم الخندق ، أُمر الجنود جميعًا بحمل ثلاثة أزواج من الجوارب معهم في جميع الأوقات. وأمروا بتغيير الجوارب الجافة وتدويرها مرتين على الأقل كل يوم. كما طُلب منهم تدليك القدمين بعد أن يجفوا بزيت الحوت.

تم إبقاء الخنادق جافة قدر الإمكان باستخدام ألواح خشبية لمنع الجنود من السير في الماء ؛ كانت تسمى هذه اللوحات duckboards. كان التعرض للعناصر الخارجية محدودًا من خلال استخدام تناوب القوات. تم العثور على هذه التدابير لتقليل حدوث قدم الخندق.

المراجع

من المتوقع الشفاء التام عندما يتم تشخيص قدم الخندق مبكرًا ؛ ولكن عندما يعود الإحساس ، يمكن أن يكون هناك ألم شديد مؤقت في المنطقة المصابة ، حتى عندما يُتوقع الشفاء التام.

على الرغم من إمكانية تخفيف أعراض قدم الخندق عن طريق تدفئة الطرف المصاب ببطء ، إلا أن هناك احتمالًا لتلف الأنسجة (المزمن) طويل الأمد والألم المزمن ، خاصة في الحالات الشديدة.

قد ينتهي الأمر بالشخص الذي تم تشخيص إصابته بقدم الخندق إلى طلب تدخل طبي متابعة طويل الأمد لواحد من عدة مضاعفات محتملة لقدم الخندق (مثل الأضرار طويلة المدى للأوعية الدموية).

كمية وقت التعرض ، إلى جانب شدة العوامل المؤثرة (مثل درجة الحرارة في الهواء الطلق) ستؤثر في تشخيص الشخص.

كلمة من Verywell

على الرغم من أن قدم الخندق ليست منتشرة بشكل كبير في العالم المدني ، إلا أنه لا يزال من الممكن الحصول عليها. أولئك الذين يشاركون في الأنشطة الخارجية مثل التخييم والتنزه وصيد الأسماك والرياضات الترفيهية الأخرى (خاصة عند التواجد في الهواء الطلق تحت المطر لفترات طويلة من الوقت) يجب أن يكونوا على دراية بمخاطر قدم الخندق (وكذلك كيفية منعها) .