كيف يتم علاج جلطات الدم

هناك ثلاث فئات عامة من الأدوية التي تستخدم عادة لمنع أو علاج جلطات الدم (تجلط الدم) - مضادات التخثر ، ومزيلات الفيبرين ، والأدوية المضادة للصفيحات. بعض هذه (Pradaxa ، Angiomax ، ReoPro) قد يكون غير مألوف ، بينما البعض الآخر (الوارفارين ، الهيبارين ، الأسبرين) هي أسماء مألوفة بشكل عام. لديهم آليات عمل مختلفة ، ومخاطر مختلفة ، ويتم استخدامها في ظل ظروف مختلفة. أحد الآثار الجانبية المحتملة الشائعة لجميع هذه الأدوية هو النزيف المفرط ، لذلك يجب استخدام كل هذه الأدوية مع الاحتياطات المناسبة. في حين أن الأدوية هي الدعامة الأساسية لعلاج جلطات الدم ، فقد يحتاج بعض المرضى إلى إجراء جراحي للوقاية منها.

فيريويل / لورا بورتر

الوصفات الطبية

إذا كان لديك أو يشتبه في إصابتك بجلطة دموية ، فمن المحتمل أن تترك عيادة طبيبك بوصفة طبية. يعتمد ما تتناوله على عدة عوامل ، بما في ذلك صحتك العامة ، والسبب المحتمل للجلطة ، وشدتها ، وأكثر من ذلك.

الأدوية المضادة للتخثر

تمنع الأدوية المضادة للتخثر واحدًا أو أكثر من عوامل التخثر ، وهي مجموعة من بروتينات الدم المسؤولة عن تخثر الدم.

تشمل هذه الأدوية:

الكومادين (الوارفارين): حتى وقت قريب ، كان الوارفارين هو الدواء الوحيد المضاد للتخثر الذي يتم تناوله عن طريق الفم.

كانت أكبر مشكلة مع الوارفارين هي الحصول على الجرعة الصحيحة تمامًا ، والتي قد تكون صعبة على الأطباء وغير مريحة للمرضى.

عند البدء في تناوله ، يجب تثبيت الجرعة على مدى أسابيع ، كما أن اختبارات الدم المتكررة (اختبارات الدم INR) ضرورية لضمان ذلك. حتى بعد التثبيت ، يجب تكرار اختبارات INR بشكل دوري وغالبًا ما تتطلب جرعة الفرد من الوارفارين إعادة الضبط.

• مضادات التخثر الفموية "الجديدة": نظرًا لصعوبة إدارة الجرعة المثلى من الوارفارين نسبيًا ، عملت شركات الأدوية لسنوات على ابتكار بدائل الوارفارين - أي الأدوية المضادة للتخثر التي يمكن تناولها عن طريق الفم. تمت الموافقة الآن على أربعة من هذه الأدوية الجديدة المضادة للتخثر عن طريق الفم (تسمى أدوية NOAC). هذه هي Pradaxa (dabigatran) و Xarelto (rivaroxaban) و Eliquis (apixaban) و Savaysa (edoxaban). الميزة الرئيسية لجميع هذه الأدوية هي أنه يمكن إعطاؤها بجرعات يومية ثابتة ولا تتطلب اختبارات الدم أو تعديل الجرعات ، ومع ذلك ، كما هو الحال مع جميع الأدوية ، هناك سلبيات لأدوية NOAC.
• الهيبارين: الهيبارين دواء عن طريق الوريد له تأثير مثبط فوري (في غضون ثوان) على عوامل التخثر. يتم استخدامه حصريًا في المرضى المقيمين في المستشفى. يمكن للأطباء تعديل الجرعة حسب الحاجة من خلال مراقبة اختبار الدم الجزئي لوقت الثرومبوبلاستين (PTT). يعكس PTT مقدار تثبيط عوامل التخثر ("نحافة" الدم).
• الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي: هذه الأدوية ، Lovenox (enoxaparin) و Fragmin (dalteparin) ، هي مشتقات من الهيبارين المنقى. ميزتهم الرئيسية على الهيبارين هي أنه يمكن إعطاؤهم كحقن (والتي يمكن لأي شخص تقريبًا تعلم القيام بها في بضع دقائق) بدلاً من الحقن في الوريد ، ولا يحتاجون إلى المراقبة عن كثب من خلال اختبارات الدم. لذلك ، على عكس الهيبارين ، يمكن إعطاؤها بأمان نسبي في العيادة الخارجية.
• أحدث الأدوية المضادة للتخثر عن طريق الوريد أو تحت الجلد: تم تطوير العديد من الأدوية المضادة للتخثر الشبيهة بالهيبارين ، بما في ذلك الأرجاتروبان ، أنجيوماكس (بيفاليرودين) ، أريكسترا (فوندابارينوكس) ، ورفلودان (ليبيرودين).

الأدوية المضادة للصفائح الدموية

تستخدم ثلاث مجموعات من الأدوية لتقليل "لزوجة" الصفائح الدموية ، وهي عناصر الدم الدقيقة التي تشكل نواة جلطة دموية. عن طريق تثبيط قدرة الصفائح الدموية على التكتل معًا ، تعمل الأدوية المضادة للصفائح الدموية على تثبيط تخثر الدم ، وتعتبر هذه الأدوية أكثر فاعلية في منع تكون الجلطات الدموية غير الطبيعية في الشرايين ، كما أنها أقل فاعلية في منع تجلط الدم في الأوردة.

• الأسبرين و Aggrenox (ديبيريدامول): هذه الأدوية لها تأثير متواضع على "لزوجة" الصفائح الدموية ولكنها تسبب آثارًا ضائرة مرتبطة بالنزيف أقل من الأدوية الأخرى المضادة للصفيحات. غالبًا ما تُستخدم في محاولة لتقليل خطر الإصابة بنوبة قلبية أو سكتة دماغية لدى الأشخاص الذين تزداد مخاطرهم. الأسبرين متاح بدون وصفة طبية (OTC) وفي شكل وصفة طبية. سيخبرك طبيبك أيهما مناسب لك.
• مثبطات مستقبلات الأدينوزين ثنائي الفوسفات (ADP): بلافيكس (كلوبيدوجريل) ، وإيفينت (براسوغريل): هذه الأدوية أقوى (وبالتالي أكثر خطورة) من الأسبرين وديبيريدامول. يتم استخدامها بشكل شائع عندما يكون خطر تجلط الشرايين مرتفعًا بشكل خاص. التطبيق الأكثر شيوعًا هو الأشخاص الذين تلقوا دعامات الشريان التاجي ، على الرغم من أن القرارات المتعلقة بموعد وطول مدة استخدامها كانت مثيرة للجدل.
• مثبطات IIb / IIIa: ReoPro (abciximab) و Integrilin (eptifibatide) و Aggrastat (tirofiban): هذه الأدوية هي أقوى مجموعة من مثبطات الصفائح الدموية. إنها تمنع مستقبلات تحمل الاسم نفسه على سطح الصفائح الدموية وهو أمر ضروري لالتصاق الصفائح الدموية. وهي تستخدم بشكل أساسي لمنع التجلط الحاد بعد الإجراءات التداخلية (مثل رأب الوعاء ووضع الدعامة) ولعلاج الأشخاص المصابين بمتلازمة الشريان التاجي الحادة. هذه الأدوية غالية الثمن ويجب بشكل عام إعطاؤها عن طريق الوريد.

الأدوية الحالة للخثرة

تُعطى هذه الأدوية القوية ، والمعروفة أيضًا باسم عوامل تحلل الفبرين أو "منتهكي الجلطة" ، عن طريق الوريد لإذابة جلطات الدم التي هي في طور التكوين. بالنسبة للجزء الأكبر ، يقتصر استخدامها على المرضى الذين يكونون خلال الساعات القليلة الأولى من نوبة قلبية حادة أو سكتة دماغية في محاولة لإعادة فتح الشريان المسدود ومنع تلف الأنسجة الدائم.

قد يكون استخدام هذه الأدوية خادعًا كما أنها تنطوي على مخاطر كبيرة من حدوث مضاعفات النزيف.

ومع ذلك ، في الظروف المناسبة ، يمكن لهذه الأدوية أن تمنع الوفاة أو الإعاقة بسبب نوبة قلبية أو سكتة دماغية.

تشمل الأدوية الحالة للخثرة ما يلي:

• Tenecteplase: يبدو أن هذا الدواء يسبب عواقب نزيف أقل ويسهل إدارته من بعض الأدوية الأخرى في هذه المجموعة.
• الستربتوكيناز Streptokinase: يتم استخدامه بشكل متكرر في جميع أنحاء العالم لأنه رخيص نسبيًا.
• يوروكيناز
• التيبلاز
• ريتبلاز

دليل مناقشة الطبيب جلطات الدم

احصل على دليلنا القابل للطباعة لموعد طبيبك التالي لمساعدتك في طرح الأسئلة الصحيحة.

أرسل لنفسك أو إلى أحد أفراد أسرتك.

تم إرسال دليل مناقشة الطبيب هذا إلى {{form.email}}.

كان هناك خطأ. حاول مرة اخرى.

العمليات الجراحية

في بعض الأحيان ، يمكن أن تنتقل جلطة دموية في الذراعين أو الساقين (تسمى تجلط الأوردة العميقة ، أو DVT) إلى الرئتين ، وتشكل جلطة دموية تسمى الانصمام الرئوي (PE).

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من الإصابة بجلطات الأوردة العميقة ولسبب ما لا يمكنهم تناول الأدوية المتاحة ، يتوفر علاج آخر. يمكن للجراحين زرع جهاز معدني صغير يسمى مرشح الوريد الأجوف السفلي (IVC) الذي يحبس شظايا الجلطة الكبيرة ويمنعها من السفر عبر الوريد الأجوف (وريد كبير في البطن يعيد الدم من الجزء السفلي من الجسم إلى القلب).

يمكن أن تظل هذه المرشحات في مكانها بشكل دائم أو يمكن إزالتها ، اعتمادًا على حالة المريض الفردية.

العلاجات التي لا تستلزم وصفة طبية

إذا كنت قد عانيت أو كنت معرضًا لخطر الإصابة بجلطة دموية في ساقيك ، فقد يوصي طبيبك بارتداء جوارب مرنة خاصة تسمى الجوارب الضاغطة. يمكن أن تساعد هذه الجوارب في زيادة تدفق الدم من الساقين والعودة إلى القلب ، وتقليل الألم وتورم في الساقين أو الذراعين بسبب تضرر الأوعية الدموية ، وهي حالة تعرف باسم متلازمة ما بعد الجلطة.

الجوارب الضاغطة متوفرة في الصيدليات ومتاجر المستلزمات الطبية. تحدث مع طبيبك حول الطول الأفضل لك (يصل إلى الركبة أو أعلى الفخذ).