لمحة عامة عن التهاب النخاع المستعرض

ديفيد ساكس / جيتي إيماجيس

التهاب النخاع المستعرض (TM) هو متلازمة عصبية نادرة تتميز بالتهاب النخاع الشوكي ، مما يؤدي إلى تلف الخلايا العصبية. يمكن أن يحدث TM بسبب الالتهابات واضطرابات الجهاز المناعي والاضطرابات الالتهابية بالإضافة إلى الحالات الأخرى التي قد تتلف أو تدمر المايلين ، وهو نسيج دهني يحمي الأعصاب.

وفقًا للمنظمة الوطنية للاضطرابات النادرة (NORD) ، هناك ما يقرب من 1400 حالة جديدة من التهاب النخاع المستعرض كل عام. يمكن لأي شخص أن يصاب بالتهاب النخاع الشوكي ولا يبدو أنه مرتبط بالوراثة أو التاريخ العائلي. ويستهدف العلاج تقليل الاستجابة الالتهابية لتقليل العجز العصبي ومنع تكرارها في المرضى الذين يعانون من التصلب المتعدد والتهاب النخاع والعصب البصري.

أعراض

يلتف المايلين حول الألياف العصبية بنفس الطريقة التي يغطي بها العزل الأسلاك الكهربائية. عندما يتلف نسيج المايلين ، لا تعمل الأعصاب الموجودة تحته بشكل صحيح ، مما يتسبب في حدوث عيوب شائعة في TM.

عندما يتلف كلا جانبي الحبل الشوكي ، يسمى التهاب النخاع الشوكي بالتهاب النخاع الشوكي المستعرض.

التهاب النخاع المستعرض إما حاد أو تحت حاد. تعني الحالة الحادة أنها تتطور فجأة على مدى ساعات إلى عدة أيام ، وتعني الحالة تحت الحادة أن الحالة تتطور خلال فترة تتراوح من أسبوع إلى أربعة أسابيع.

TM معروف باحتوائه على أربع ميزات كلاسيكية. وهذه هي:

• ضعف في الذراعين والساقين: يتسبب في ضعف الساق الذي يأتي بسرعة كبيرة ويتطور. إذا تأثر الجزء العلوي من النخاع الشوكي ، فقد يكون هناك ضعف في اليدين. قد يصاب بعض الأشخاص بالشلل السفلي (شلل جزئي في الساقين) ، والذي يتطور في النهاية إلى الشلل النصفي (شلل كامل في الساقين) إذا لم يتم علاج الحالة بسرعة.
• الألم: يبدأ الألم المرتبط بـ TM بألم أسفل الظهر ويتطور إلى آلام حادة في الساقين وحول الجذع.
• التناوب الحسي: يمكن أن يسبب TM تنمل - إحساس غير طبيعي بالحرق أو الوخز أو التنميل أو الوخز أو الحرق أو البرودة - في الذراعين والساقين والجذع والمنطقة التناسلية. قد يشعر الشخص بآلام في الرقبة عند الانحناء للأمام وتختفي عندما تعود الرقبة إلى وضعها الطبيعي. هذه علامة تسمى ظاهرة ليرميت.
• ضعف الأمعاء و / أو المثانة: يتسبب أيضًا في زيادة التردد أو الرغبة في التبول ، وسلس البول (فقدان السيطرة على المثانة) ، ومشاكل في التبول ، والإمساك.

تشمل الأعراض الإضافية التي تم الإبلاغ عنها مع TM:

• تشنجات عضلية
• شعور عام بعدم الراحة
• صداع الراس
• حمى
• فقدان الشهية
• صعوبات في التنفس
• العجز الجنسي
• اكتئاب
• قلق

تعتمد الأعراض التي يتم اختبارها على الجزء المتضرر من الحبل الشوكي. سيؤثر الضرر في جزء واحد على الوظيفة في ذلك المستوى وأقل.

الأسباب

في بعض الأحيان يمكن للطبيب تحديد سبب TM في المريض. عندما يكون السبب غير معروف ، تكون الحالة مجهولة السبب. وجود سبب مهم لأنه سيساعد في العلاج.

الأسباب الأكثر شيوعًا لالتهاب النخاع المستعرض هي:

اضطرابات الجهاز المناعي

يمكن لاضطرابات الجهاز المناعي أن تلعب دورًا في التسبب في تلف الحبل الشوكي. يعتقد الباحثون أن عددًا من اضطرابات الجهاز المناعي مرتبطة بـ TM ، بما في ذلك:

• التصلب المتعدد (MS): مرض التصلب العصبي المتعدد هو مرض مناعي ذاتي يسبب آفات في الدماغ والحبل الشوكي و / أو العصب البصري. غالبًا ما يُلاحظ التهاب النخاع الجزئي الذي يصيب جزءًا واحدًا فقط من الحبل الشوكي لدى الأشخاص المصابين بالتصلب المتعدد.
• التهاب النخاع والعصب البصري (NMO): التهاب النخاع والعصب البصري هو أحد أمراض المناعة الذاتية التي تؤثر بشكل أساسي على الأعصاب البصرية والحبل الشوكي. من المعروف أن التهاب النخاع والعصب البصري يسبب شلل الحبل الشوكي. معظم المرضى الذين يعانون من هذا المرض لديهم أجسام مضادة إيجابية لبروتين مهم يسمى aquaporine-4 المسؤول عن نقل الماء عبر غشاء الخلية في الخلايا العصبية.

• ما بعد العدوى أو ما بعد اللقاح TM: في هذه الحالات ، يهاجم الجهاز المناعي للشخص عن طريق الخطأ أنسجة الحبل الشوكي الطبيعية أثناء الاستجابة للعدوى أو اللقاح.
• الأباعد الورمية TM: هي استجابة مناعية غير طبيعية لسرطان أساسي يتسبب في تلف الجهاز العصبي المركزي ، والذي يشمل الحبل الشوكي.
• Anti-MOG: هذا جسم مضاد تم اكتشافه مؤخرًا ويمكن أن يؤثر ليس فقط على الحبل الشوكي ولكن أيضًا على الأعصاب البصرية.

الالتهابات

ارتبطت عدوى عديدة ، بعضها شائع وبعضها نادر ، بمرض TM.

• العدوى الفيروسية: تشمل الفيروسات المرتبطة بالتهاب النخاع المستعرض الحماق النطاقي (فيروس جدري الماء والهربس النطاقي) ، فيروس الهربس البسيط ، الفيروس المضخم للخلايا ، إبشتاين بار ، غرب النيل ، زيكا ، فيروس الصدى ، الإنفلونزا ، فيروس نقص المناعة البشرية ، التهاب الكبد B ، والحصبة الألمانية.
• الالتهابات البكتيرية: تم ربط البكتيريا المسببة لمرض السل ، والزهري ، ومرض لايم ، والميكوبلازما ، من بين أمور أخرى ، بمرض TM.
• الالتهابات الفطرية: تم ربط الالتهابات الفطرية في النخاع الشوكي - مثل الرشاشيات - بـ TM.
• الطفيليات: ارتبطت عدة أنواع مختلفة من العدوى الطفيلية ، بما في ذلك داء المقوسات ، وداء البلهارسيات ، وداء الكيسات المذنبة بتطور TM.

الاضطرابات الالتهابية

يمكن أن تسبب أي حالة التهابية تؤثر على الحبل الشوكي ، بما في ذلك التهاب المفاصل الروماتويدي (RA) والذئبة الحمامية الجهازية (SLE) ومرض النسيج الضام المختلط ، التهابًا مستمرًا يساهم في تطور TM.

في بعض الحالات ، يعد TM أحد الأعراض الأولى التي تظهر على شخص مصاب بأمراض المناعة الذاتية أو الجهاز المناعي مثل التصلب المتعدد أو التهاب النخاع والعصب البصري.

تشخبص

يمكن لطبيبك إجراء تشخيص لالتهاب النخاع المستعرض بناءً على الأعراض والتاريخ الطبي والفحص العصبي وطرق الاختبار المختلفة الأخرى.

تتمثل الخطوة الأولى في استبعاد أي أسباب للحبل الشوكي تتطلب رعاية طارئة ، مثل الصدمة أو الورم الذي يضغط على الحبل الشوكي. المشاكل الأخرى التي يجب استبعادها هي الأقراص المنفتقة والمنزلقة ، وتضيق العمود الفقري (حالة تضيق فيها قناة النخاع الشوكي) ، ونقص الفيتامينات ، ومشاكل الأوعية الدموية ، والخراجات.

تشمل الاختبارات التي قد يجريها طبيبك لتحديد السبب أو لاستبعاد اضطرابات معينة ما يلي:

• عمل الدم: قد تبحث اختبارات الدم لـ TM عن أجسام مضادة محددة ، خاصة تلك المتعلقة بالتهاب النخاع والعصب البصري. الأشخاص الذين لديهم أجسام مضادة محددة لديهم خطر متزايد للإصابة بهجمات متعددة من TM وسيحتاجون إلى علاج مستمر لمنع الهجمات المستقبلية. قد تحدد تحاليل الدم الأخرى العدوى التي تساهم في الإصابة بمرض TM أو تستبعد الأسباب الأخرى.
• التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI): يمكن أن يكشف التصوير بالرنين المغناطيسي عن الالتهاب أو التشوهات الأخرى التي تؤثر على الحبل الشوكي.
• البزل القطني: يسمى البزل القطني أيضًا بالبزل الشوكي ، وهو يتضمن استخدام إبرة لسحب كمية صغيرة من السائل الدماغي النخاعي (CSF) ، وهو السائل الواقي المحيط بالحبل الشوكي والدماغ. في TM ، قد يُظهر CSF مستويات عالية بشكل غير طبيعي من خلايا الدم البيضاء ، وزيادة البروتين ، ووجود عصابات قليلة النسيلة (تظهر بشكل شائع في مرض التصلب العصبي المتعدد). يتم أيضًا اختبار السائل النخاعي للبحث عن العدوى وبعض أنواع السرطان.

إذا لم تقترح أي من طرق الاختبار سببًا محددًا لمرض TM ، فمن المحتمل أن يكون الشخص مصابًا بالتهاب النخاع المستعرض مجهول السبب. في بعض الحالات ، قد تظهر نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي وصنابير العمود الفقري طبيعية وسيرغب طبيبك في إعادة الاختبار بعد بضعة أيام.

علاج

يُعد التهاب النخاع المستعرض حالة نادرة ، مما يعني عدم وجود الكثير من المعلومات أو الأبحاث حول أفضل طرق العلاج ، ولكن هناك عددًا من الخيارات.

الأدوية

تشمل الأدوية التي يمكن استخدامها لعلاج TM:

• الأدوية المستخدمة في علاج العدوى (إذا كان هذا هو السبب)
• أدوية لعلاج الأعراض مثل الألم وإلحاح المثانة والتشنجات العضلية
• الأدوية (أو الإجراءات) لتقليل التهاب النخاع الشوكي ، مثل تبادل الستيرويد والبلازما

علاج الستيرويد

في كثير من الحالات ، يلزم الاستشفاء للهجوم الأولي لمرض TM بسبب شدته وحقيقة أنه يؤثر على النخاع الشوكي. في هذا الوقت ، سيقوم طبيبك بإعطائك ميثيل بريدنيزولون عن طريق الوريد (IV) ، حيث أن هذا هو العلاج الأكثر فاعلية ، حيث يتم إعطاء الدواء على مدار أيام ويتم تقليله ببطء.

الهدف من العلاج بالستيرويد هو تقليل الالتهاب والتورم وتسريع الشفاء. قد تشمل الآثار الجانبية للميثيل بريدنيزولون ما يلي:

• زيادة سكر الدم
• مستويات منخفضة من البوتاسيوم
• اضطرابات النوم
• تغيرات في المزاج ، بما في ذلك القلق والاكتئاب
• زيادة الوزن
• احمرار الخدين أو تورم الوجه
• طعم معدني

تبادل البلازما

عندما لا تعمل المنشطات الوريدية ، يتم علاج TM باستخدام تبادل البلازما (PLEX). يستخدم PLEX في الحالات المتوسطة إلى الشديدة وكان مفيدًا للأشخاص الذين يعانون من اضطرابات المناعة الذاتية والالتهابات الأخرى.

من غير المؤكد كيفية عمل PLEX ، لكن يُعتقد أنه يزيل الأجسام المضادة للالتهابات من الدم. إنه مفيد للأشخاص الذين يظهرون التهابًا نشطًا في التصوير بالرنين المغناطيسي.

علاجات أخرى

بالنسبة للأشخاص الذين لا يستجيبون للستيرويدات أو PLEX ، والذين يكون الالتهاب النشط هو سبب مشاكل الحبل الشوكي ، قد تساعد أشكال أخرى من العلاج القائم على المناعة. هذه عقاقير مثبطة للمناعة - أدوية تثبط أو تمنع نشاط جهاز المناعة. قد يشمل ذلك عقارًا للسرطان يسمى سيكلوفوسفاميد يعمل عن طريق تثبيط جهاز المناعة.

قد يتكرر ظهور الحالة لدى الأشخاص الذين لديهم TM مجهول السبب.في هذه الحالة ، قد يكون TM نتيجة لاضطراب آخر ، وقد يساعد العلاج المستمر الذي يثبط جهاز المناعة.

كلمة من Verywell

يتعافى العديد من المصابين بالتهاب النخاع المستعرض من مشاكل طفيفة أو بدون مشاكل دائمة. قد يعاني البعض الآخر من إعاقات دائمة تؤثر على الحياة اليومية. قد تشمل العيوب الضعف الشديد ، وتيبس العضلات وتشنجاتها ، والشلل ، وسلس البول ، أو آلام الأعصاب المزمنة. لقد ثبت أن العلاج العدواني والعلاج الطبيعي يحسن النتائج.

يعاني معظم الأشخاص الذين يصابون بهذه الحالة من نوبة واحدة فقط من TM. إذا كانت لديك حالة كامنة أدت إلى الإصابة بمرض TM ، فسيصف طبيبك علاجات وقائية لتقليل فرصة تكرارها.

لا يعرف الأطباء سبب تأثر البعض بمرض TM أكثر من غيرهم. ما يعرفونه هو أنه كلما ظهرت الأعراض بشكل أسرع ، كلما كان تشخيص الشخص أسوأ. لذلك ، يمكن أن يساعد التشخيص والعلاج المبكران في تحسين نظرة الشخص.

اتصل بطبيبك على الفور أو اذهب إلى غرفة الطوارئ المحلية إذا كنت تعتقد أنك تعاني من علامات وأعراض التهاب النخاع المستعرض. يمكن أن يتسبب عدد من الحالات العصبية في ظهور أعراض مشابهة وقد تتطلب حالة طبية أو جراحية طارئة.