أليكس ميت / جيتي إيماجيس
يتم إجراء جراحة اضطراب المفصل الصدغي الفكي (TMJ) لتصحيح مجموعة حالات الفك المؤلمة التي سميت على اسمها. المفصل الذي يسبب المشكلة هو المفصل الذي يربط عظم الفك بجمجمتك. بسبب تعقيد المفصل الصدغي الفكي ، الذي يحتوي على حركات مفصلية وانزلاق ، يمكن أن تكون اضطرابات المفصل الفكي الصدغي صعبة العلاج أو تصحيحها.
قد تكون جراحة الفك المفصلي الفكي هو العلاج الأخير عندما لا تنجح العلاجات المنزلية ، مثل وضع الثلج وتناول الأطعمة الطرية وواقيات الأسنان وعلاج الأسنان وتعاني من ألم شديد أو حركة محدودة في فكك.
ما هي جراحة المفصل الفكي الصدغي؟
هناك عدة أنواع مختلفة من جراحة المفصل الفكي الصدغي ، والتي تتراوح من جراحات العيادات الخارجية طفيفة التوغل إلى جراحات المفاصل المفتوحة الأكثر تعقيدًا والتي تتطلب الإقامة في المستشفى.
يمكن تصنيف جراحات المفصل الفكي الصدغي في مجموعتين: الإجراءات المغلقة مثل بزل المفصل الفكي الصدغي وتنظير المفصل الفكي الصدغي ، والإجراءات المفتوحة مثل رأب المفصل الفكي الصدغي وجراحة استبدال المفاصل.
- بزل المفصل: هذا هو النوع الأقل توغلاً في جراحة المفصل الفكي الصدغي. إنه إجراء طفيف التوغل ، ويتم إجراؤه في العيادة الخارجية حتى تتمكن من العودة إلى المنزل في نفس اليوم. تتضمن عملية بزل المفصل إدخال إبر لحقن سائل يعمل على تليين المفصل وتقليل الاحتكاك. لن يحتاج جراحك إلى إجراء أي شقوق في هذا الإجراء.
- تنظير المفاصل: هذا إجراء آخر طفيف التوغل ، ولكنه أكثر توغلاً من انزعاج المفاصل. يتم استخدام منظار للنظر إلى مفصلك وإزالة النسيج الندبي أو تنعيم العظام أو تغيير موضع القرص.
- استئصال المفاصل أو رأب المفاصل: يمكن استخدام جراحة المفصل المفتوح هذه لإصلاح المشاكل الهيكلية لمفصل الفك. عادة ما يتطلب الإقامة في المستشفى. الشق يسهل مجموعة واسعة من العمليات الجراحية - بما في ذلك تقويم المفاصل (إزالة الزوائد أو الالتصاقات في الفك) وجراحة القرص.
- استبدال المفصل: لعلاج اضطراب المفصل الفكي الصدغي الحاد ، يمكن وضع الغرسات جراحيًا في الفك لاستبدال جزء أو كل المفصل الصدغي الفكي. هذا النهج مخصص للأشخاص الذين يعانون من ألم شديد أو وظائف محدودة للغاية ولم يستجيبوا للعلاجات الأخرى. قد ترغب في الحصول على آراء أكثر من طبيب إذا كنت تفكر في استبدال المفصل.
موانع
سينصح طبيبك أو طبيب الأسنان بعدم الجراحة إذا كان المفصل الفكي الصدغي يستجيب جيدًا للعلاج في المنزل أو الخيارات غير الجراحية الأخرى.
لا ينبغي التفكير في جراحة المفصل الفكي الصدغي عندما لا تؤثر الحالة على المفصل ، مثل مشكلة في العضلات حول الفك أو متلازمة الألم المزمن.
إذا كنت قد أجريت بالفعل عدة جراحات في الفك المفصلي الفكي ، فقد تكون أكثر عرضة لخطر الحصول على نتيجة سيئة من جراحة أخرى. تحدث إلى جراحك لفهم المخاطر المتعلقة بحالتك.
المخاطر المحتملة
يمكن أن تكون المضاعفات أكثر شمولاً في جراحات المفاصل المفتوحة مقارنة بالعمليات الجراحية طفيفة التوغل. قبل الخضوع لجراحة المفصل الفكي الصدغي ، احصل على آراء متعددة من الأطباء الآخرين لفهم المخاطر والفوائد المحتملة.
تشمل المضاعفات المتعلقة بجراحة المفصل الفكي الصدغي ما يلي:
- ألم مستمر أو ضعف في حركة المفصل الفكي الصدغي لا يمكن علاجه بالجراحة
- اختلال الأسنان
- تلف العصب الوجهي أو الضعف أو الشلل
- الصمم
يمكن أن يؤدي استبدال المفصل ، وهو النوع الأكثر شمولاً من جراحات المفصل الفكي الصدغي ، إلى مضاعفات كبيرة لبعض الأشخاص. قد لا تعمل بعض الغرسات الصناعية بشكل صحيح أو يمكن أن تنكسر في الفك بمرور الوقت. هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات السريرية طويلة المدى لتقييم سلامة هذه العمليات الجراحية ، والتي غالبًا ما تكون غير قابلة للإلغاء.
الغرض من جراحة المفصل الفكي الصدغي
تسبب اضطرابات المفصل الفكي الصدغي ألمًا ونطاقًا أقل للحركة عند تحريك الفك. قد تسبب أيضًا نقرًا مؤلمًا أو صوتًا مزعجًا في مفصل الفك أثناء فتح أو إغلاق فمك.
أهداف جراحة المفصل الفكي الصدغي هي تقليل الألم وتمكين وظيفة الفك الطبيعية. يمكن اعتبار الجراحة لحالة الفك مثل:
- التهاب المفاصل ، الذي يسبب تلف المفاصل بما في ذلك الفك
- خلع في الفك
- إصابة في النهايات ، نهايات عظم الفك السفلي
- قرص نازح ، والذي عادة ما يعمل على تسكين المفصل
هناك بعض الأسباب المعروفة للمفصل الفكي الصدغي ، على الرغم من أن السبب في كثير من الحالات غير معروف. تشمل بعض الأمثلة أمراض المناعة الذاتية وإصابات الفك وفتح فمك لفترة طويلة ، مثل أثناء إجراء الأسنان أو عند إدخال أنبوب التنفس قبل الجراحة.
بمجرد تشخيص المفصل الفكي الصدغي - عن طريق فحص الرأس والرقبة والوجه والفك ؛ مراجعة أعراض مثل الألم الذي يحدث عند المضغ ؛ واختبارات التصوير مثل الأشعة السينية أو التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) - من المحتمل أن ينصحك طبيبك أو طبيب الأسنان بتجربة العلاجات غير الجراحية أولاً.
قد يشمل ذلك تقليل الإجهاد ، وتمارين شد الفك اللطيف ، وتطبيق الثلج أو الحرارة الرطبة ، وتناول الأطعمة اللينة ، وتجنب حركات الفك الكبيرة عند مضغ العلكة أو التثاؤب. قد يقترح طبيبك أيضًا مسكنات الألم التي لا تستلزم وصفة طبية ، مثل تايلينول (أسيتامينوفين) أو أدفيل (إيبوبروفين).
يمكن استخدام الأجهزة الفموية ، مثل جبيرة التثبيت أو واقي العضة للمساعدة في تخفيف الضغط والألم في فكك.
لا يتم النظر في الجراحة إلا إذا تمت تجربتها وفشلت في توفير الراحة.
كيف تستعد
اسأل طبيبك عن أي أسئلة لديك قبل الجراحة. يمكنهم التحدث معك حول خطوات الجراحة وكيف تتوقع أن تشعر بعد العملية.
يمكنك أيضًا التحضير عن طريق شراء الأطعمة الخفيفة والمشروبات الغذائية / الرياضية لاستهلاكها بعد الجراحة. تأكد من وجود أكياس ثلج في متناول اليد وملء أي وصفات طبية قبل الجراحة.
موقع
يمكن إجراء بزل المفصل كإجراء داخل العيادة ، حيث يضع طبيبك إبرًا شديدة الأدمة في مفصلك دون تخدير عام.
يجب إجراء التخدير العام في المستشفى.
يتم إجراء تنظير المفصل في عيادة خارجية في مستشفى أو مركز جراحي.
يتم إجراء جراحة المفصل المفتوح مثل استئصال المفاصل أو استبدال المفصل في المستشفى.
ماذا ارتدي
ارتدِ ملابس فضفاضة ومريحة أثناء الجراحة. سيُطلب منك ارتداء ثوب قبل الإجراء.
طعام و شراب
تحقق مع جراحك للحصول على توصيات محددة في حالتك. باستخدام التخدير العام ، سيتعين عليك التوقف عن الأكل أو الشرب بعد منتصف ليل يوم الجراحة للتأكد من أن معدتك فارغة.
الأدوية
تحدث إلى جراحك عن أدويتك الحالية قبل الجراحة. من المحتمل أن ينصحوك بالتوقف عن تناول الأدوية التي يمكن أن تسبب زيادة في النزيف ، بما في ذلك الكومادين (الوارفارين) والأسبرين والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (مضادات الالتهاب غير الستيرويدية).
لتجنب المضاعفات ، أخبر طبيبك بجميع الأدوية التي تتناولها ، بما في ذلك الوصفات الطبية والأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية والفيتامينات والمكملات الغذائية.
ماذا أحضر
في يوم الجراحة ، أحضر معك أي أوراق وبطاقات تأمين وبطاقات تأمين مطلوبة. إذا كنت ستبقى طوال الليل في المستشفى ، فقم بإحضار ملابس ومستلزمات العناية الشخصية.
يجب عليك أيضًا اتخاذ الترتيبات اللازمة لشخص ما لإعادتك إلى المنزل بعد الجراحة.
تغييرات نمط الحياة قبل العملية
إذا كنت تدخن ، تحدث إلى طبيبك حول متى يجب عليك الإقلاع عن التدخين قبل الجراحة. يمكن أن يتداخل التدخين مع الشفاء ويزيد من فرصة الإصابة بالعدوى.
ماذا تتوقع في يوم الجراحة
في يوم الجراحة ، ستسجل وصولك وسيجتمع طاقم التمريض معك للتحقق من مؤشراتك الحيوية ، والسؤال عن تاريخك الطبي ، وبدء خط وريدي (IV).
من المحتمل أيضًا أن تلتقي بالجراح وطبيب التخدير للتحدث عن خطوات الإجراء وكيف تتوقع أن تشعر عندما تستيقظ.
أثناء الجراحة
اعتمادًا على الإجراء ، سيتم إعطاؤك إما تخديرًا موضعيًا أو تخديرًا وريديًا أو تخديرًا عامًا. إذا تم استخدام التخدير الموضعي ، فسيقوم الجراح بتنظيف المفصل وتخديره عن طريق حقن الدواء. إذا تم إعطاء التخدير الوريدي ، فستكون مستيقظًا ولكن هادئًا. يتم إعطاء التخدير العام إما من خلال قناع التنفس أو من خلال IV في ذراعك.
قد يتم إدخال أنبوب تنفس لحماية رئتيك. مع كل نوع من أنواع التخدير ، ستتم مراقبتك طوال الجراحة.
قد تختلف خطوات الإجراء اعتمادًا على نوع الجراحة التي تجريها.
المفصل: خطوة بخطوة
تُجرى هذه الجراحة عادةً بتخدير موضعي ، ولكن يمكن أيضًا استخدام التخدير الوريدي أو التخدير العام.
- بعد تخدير المفصل أو نومك ، سيضع الجراح إبرتين تحت الجلد في المفصل.
- يُغسل المفصل بمحلول ملحي معقم أو محلول رينجر اللاكتاتي لإزالة أي شيء يسبب الالتهاب والألم.
- قد يقوم الجراح بتعديل فكك للمساعدة في إزالة التصاقات النسيج الندبي إذا لزم الأمر. قد يقوم الجراح أيضًا بحقن كورتيكوستيرويد لتقليل الالتهاب في المفصل في نهاية الجراحة.
تستغرق العملية عادة أقل من 30 دقيقة.
تنظير المفصل: خطوة بخطوة
تتم هذه العملية بالتخدير العام.
- سيقوم الجراح بعمل شقوق صغيرة حول مفصل الفك وإدخال الكانيولات. تحتوي هذه الأنابيب المعدنية الرفيعة على كاميرات تتيح للجراح رؤية مفصل الفك والهياكل المحيطة.
- باستخدام هذا التصور ، يمكن للجراح غسل المفصل أو إجراء إصلاح للقرص أو إزالة النتوءات العظمية باستخدام أدوات جراحية صغيرة مصممة خصيصًا.
تنظير المفصل هو إجراء للمرضى الخارجيين ، لذا ستعود إلى المنزل في نفس اليوم. قد يستغرق الإجراء ما بين 30 دقيقة وساعتين.
مفاصل: خطوة بخطوة
هذا الإجراء هو إجراء مفتوح يتم إجراؤه بالتخدير العام.
- يتم عمل شق على طول الأذن لتجنب تلف العصب الوجهي.
- يتم بعد ذلك إجراء إصلاح القرص أو إعادة وضعه أو استئصال القرص أو إزالته بالكامل ، حسب الحاجة.
- قد يقوم الجراح أيضًا بإعادة تشكيل اللقمة (نهاية عظم الفك السفلي) والحفرة (التجويف) إذا كنت تعاني من تغيرات التهاب المفاصل.
قد تستغرق الجراحة ما بين ساعة إلى ساعتين. قد تتمكن من العودة إلى المنزل في نفس اليوم أو قد تحتاج إلى إقامة قصيرة في المستشفى.
استبدال المفصل: خطوة بخطوة
هذا إجراء بمفصل مفتوح يتطلب تخديرًا عامًا وإقامة في المستشفى.
- يقوم الجراح بعمل شقين لزرع كلا المكونين - أحدهما متصل بالجمجمة والآخر بالفك السفلي.
- سيضع الجراح بديلاً اصطناعيًا يسمى الأطراف الصناعية.
تعتمد مدة الجراحة على حالتك الفردية ، ولكن من المحتمل أن تستغرق عدة ساعات.
بعد الجراحة
معظم جراحات المفصل الفكي الصدغي هي إجراءات خارجية ، لذلك يمكنك عادة العودة إلى المنزل في نفس اليوم. ستتم مراقبتك في غرفة الإنعاش للتأكد من أن العناصر الحيوية الخاصة بك مستقرة قبل أن يسمح لك فريقك الطبي بالمغادرة.
إذا كان لديك تخدير عام ، ستستيقظ في غرفة الإنعاش. من المحتمل أن تشعر ببعض الألم في الفك. أخبر ممرضتك إذا كنت تعاني من عدم الراحة حتى يتمكنوا من إعطائك مسكنًا للألم ومساعدتك على الشعور بالراحة.
إذا كنت ستبقى في المستشفى طوال الليل ، فسيتم نقلك إلى غرفتك بالمستشفى. لاستبدال المفصل بالكامل ، قد تكون في المستشفى لمدة ثلاثة إلى خمسة أيام قبل أن تتمكن من العودة إلى المنزل. قد تختلف المستشفيات ومراكز الجراحة في سياسات الخروج الخاصة بهم.
قد يصف لك الجراح مسكنات للألم لتتناولها بمجرد وصولك إلى المنزل. سيكون مفصل الفك والمنطقة المحيطة به مخدرة أو مشلولة مؤقتًا. يحدث هذا بسبب التخدير ويجب أن يستمر لبضع ساعات.
استعادة
يعتمد تعافيك على الإجراء الذي قمت به.
من ثلاثة إلى ثمانية أسابيع
يمكن أن يعطيك الجراح معلومات حول الوقت المتوقع للعودة إلى العمل بعد العملية. بالنسبة للإجراءات البسيطة ، قد يكون هذا في اليوم التالي. من ناحية أخرى ، قد تتطلب إجراءات المفصل المفتوح إجازة عدة أسابيع ، حسب وظيفتك ونوع الجراحة.
من المحتمل أن يقترح طبيبك تحديد موعد للمتابعة بعد أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع من الجراحة للتأكد من أن كل شيء يتعافى بشكل صحيح ومناقشة ما تشعر به.
شفاء
اعتمادًا على الإجراء الذي قمت به ، قد يكون لديك ضمادات لارتدائها لعدة أيام بعد ذلك. قد تتحلل الغرز من تلقاء نفسها أو قد تحتاج إلى إزالتها في موعد متابعة. سيخبرك الجراح متى يمكنك إزالة الضمادة ومتى يمكنك تنظيف المنطقة بالماء والصابون.
في معظم جراحات المفصل الفكي الصدغي ، سوف تعاني من التورم والكدمات وآلام الفك والحنان. ضع أكياس الثلج على الوجه لمدة لا تزيد عن 20 دقيقة في كل مرة في اليوم الأول بعد الجراحة. حافظ على ارتفاع رأسك باستخدام وسادتين أو ثلاث عند الراحة للمساعدة في التورم.
بعد 48 ساعة ، يمكنك استخدام وسادة دافئة أو منشفة مبللة في الميكروويف للمساعدة في التخلص من أي إزعاج. من المحتمل أن يتورم فكك لمدة أسبوع أو أكثر بعد الجراحة.
من أجل الشعور بعدم الراحة ، قد يصف لك طبيبك مسكنات للألم أو يقترح تناول أدوية بدون وصفة طبية. قد يصفون لك مرخيات للعضلات إذا كنت تعاني من أي تشنجات.
قد تلاحظ تغيرًا في عضتك أو نقر في فكك. أخبر طبيبك إذا لم يتم حل هذه المشكلة من تلقاء نفسها حيث يتعافى مفصلك خلال الأيام والأسابيع التي تلي الإجراء.
يمكن أن يساعد العلاج الطبيعي أو تمارين الفك في استعادة وظيفة الفك ونطاق حركته. قد يقترح الجراح أن ترى معالجًا فيزيائيًا لبدء تمارين الفك في الأسبوع الأول بعد الجراحة.
اتصل بطبيبك على الفور إذا كان لديك أي أعراض شديدة مثل صعوبة التنفس ، أو النزيف الحاد ، أو التورم المتزايد بعد يومين إلى ثلاثة أيام من الجراحة ، أو صعوبة إغلاق عينيك ، أو الألم الشديد ، أو صعوبة التبول ، أو الحمى.
حمية غذائية
مع جميع جراحات المفصل الفكي الصدغي ، ستحتاج إلى اتباع نظام غذائي طري أثناء عملية الشفاء. قد يبدأ ذلك بالأطعمة السائلة ، مثل العصائر والحساء. بعد عدة أيام ، قد تتمكن من إضافة الأطعمة اللينة مثل الزبادي وعصير التفاح ودقيق الشوفان والحساء والبطاطس المهروسة والبيض. تجنب الأطعمة الصلبة والمضغوطة والمقرمشة.
سيخبرك طبيبك متى يمكنك البدء في إضافة أطعمة أخرى إلى نظامك الغذائي. بالنسبة لجراحة استبدال المفصل بالكامل ، قد تستغرق هذه العملية ما يصل إلى ثمانية أسابيع.
قد يكون من الأسهل تناول كميات صغيرة كل بضع ساعات بدلاً من تناول كميات كبيرة في أوقات الوجبات.
جراحات مستقبلية محتملة
تتطلب عمليات استبدال المفاصل الكلية المراقبة من قبل الأطباء على أساس طويل الأمد للتحقق من التلف الهيكلي أو التنسيب غير الصحيح. في حين أن معظم المفاصل الاصطناعية ستستمر لأكثر من 10 سنوات ، فإن الدراسات محدودة بشأن طول عمرها ، ويمكن أن تحدث مضاعفات تتطلب جراحة أخرى. يمكن أن يكون استرجاع هذا المفصل أمرًا صعبًا ، خاصةً إذا كان المفصل الجديد قد اندمج مع العظم.
إذا كنت قد خضعت لعملية جراحية لمفصل الفك العلوي ، فاحذر من التفكير في إجراء أي جراحات إضافية لمفصل الفك. قد لا تكون العمليات الجراحية المتعددة مفيدة في تخفيف الألم واستعادة وظيفة الفك.
كلمة من Verywell
يُعد إجراء الجراحة للتخفيف من ألم المفصل الفكي الصدغي والأعراض الأخرى ذات الصلة بمثابة تدبير الملاذ الأخير. ومع ذلك ، في بعض الأحيان يكون هو الخيار الأفضل. قد ترغب في تضمين أخصائي المفصل الفكي الصدغي الخاص بك ، والطبيب العادي ،وطبيب أسنان في عملية اتخاذ القرار. ثقّف نفسك حول الأساليب الجراحية المختلفة ، ومخاطرها ، وما تحتاج إلى معرفته عن التعافي حتى تشعر بثقة أكبر في أن القرار الذي تتخذه هو الأفضل بالنسبة لك.
