ما تحتاج لمعرفته حول استئصال الغدة الدرقية

تتضمن الجراحة في الغدة الدرقية ، والتي تسمى استئصال الغدة الدرقية ، إزالة بعض أو كل الغدة الدرقية. يتم إجراؤه لعدة أسباب ويعتمد المبلغ الذي يتم إزالته على سبب احتياجك للجراحة. يُعد استئصال الغدة الدرقية تقليديًا عملية جراحية للمرضى الداخليين تتضمن الإقامة طوال الليل ، على الرغم من أن العديد من الممارسات تُجري جراحة للمرضى الخارجيين أيضًا. يمكن أن تساعدك معرفة ما يمكن توقعه في الاستعداد للإجراء ومضاعفاته المحتملة وشفائك.

فيريويل / بريانا جيلمارتين

غرض

يتم إجراء جراحة الغدة الدرقية في عدد من الحالات ، بما في ذلك:

• لاستبعاد أو علاج سرطان الغدة الدرقية
• لإزالة الأورام الصغيرة في الغدة الدرقية (الخراجات أو العقيدات)
• عندما تتضخم الغدة الدرقية (تضخم الغدة الدرقية) أو العقيدات المتعددة وتسبب مشاكل تجميلية أو تنفسية أو في البلع
• في النساء الحوامل عندما لا يمكن السيطرة على فرط نشاط الغدة الدرقية (فرط نشاط الغدة الدرقية) باستخدام الأدوية المضادة للغدة الدرقية ويتطلب علاجًا فوريًا
• عندما تكون الأشكال الأخرى من علاج فرط نشاط الغدة الدرقية ، مثل الأدوية المضادة للغدة الدرقية أو اليود المشع ، غير فعالة
• عندما لا ترغب في تناول اليود المشع أو لا يمكنك استخدام الأدوية المضادة للغدة الدرقية
• عند الأطفال ، إذا رغب الممارس أو الوالد في تجنب اليود المشع

4:47

أنواع

هناك نوعان رئيسيان من جراحة الغدة الدرقية: استئصال الغدة الدرقية الكلي والجزئي.

استئصال الغدة الدرقية الكلي

يزيل الاستئصال الكامل للغدة الدرقية الغدة الدرقية بالكامل ، وعادة ما يستخدم لسرطان الغدة الدرقية ، وخاصة السرطانات العدوانية ، مثل سرطان الغدة الدرقية النخاعي أو الكشمي. يتم استخدامه لتضخم الغدة الدرقية الكبيرة مع عقيدات متعددة ، ومرض جريفز ، وفرط نشاط الغدة الدرقية أيضًا.

استئصال الغدة الدرقية الجزئي / الجزئي

في الاستئصال الجزئي للغدة الدرقية ، يقوم الجراحون عادةً بإجراء استئصال جزئي للغدة الدرقية ، والذي يترك من 1 إلى 2 جرام على كل جانب / فص من الغدة الدرقية. يعتبر إجراء دانهيل شائعًا أيضًا ، حيث يوجد استئصال كامل للفص من جانب وإجمالي فرعي أو شبه كلي من ناحية أخرى ، مما يترك 1 إلى 2 جرام من أنسجة الغدة الدرقية متبقية. غالبًا ما يتم استخدام كل من استئصال الغدة الدرقية الثنائي وإجراء دانهيل لمرض جريفز.

جزئي مقابل إجمالي

قد تكون مسألة الاستئصال الجزئي مقابل الاستئصال الكلي للغدة الدرقية مثيرة للجدل ، لكنها تعتمد حقًا على سبب إجراء الجراحة في المقام الأول. على سبيل المثال ، إذا كان لديك ورم كبير ، فمن المرجح أن يوصى باستئصال الغدة الدرقية بالكامل ، بينما إذا كان لديك ورم صغير غير عدواني موجود في جانب واحد ، فمن المحتمل أن تتم إزالة هذا الجانب.

يفضل بعض الممارسين إجراء استئصال جزئي للغدة الدرقية كلما أمكن ذلك ، معتقدين أنهم سيتركون وراءهم ما يكفي من أنسجة الغدة الدرقية لمنع قصور الغدة الدرقية (خمول الغدة الدرقية). دائمًا ما يؤدي إجراء استئصال كامل للغدة الدرقية في النهاية إلى قصور الغدة الدرقية ، حيث لم يعد لدى جسمك طريقة لإنتاج هرمونات الغدة الدرقية.

ولكن على الرغم من أن خطر الإصابة بقصور الغدة الدرقية بعد استئصال الغدة الدرقية الجزئي يختلف من دراسة إلى أخرى ويعتمد على عوامل مختلفة ، فإن فرصة حدوث ذلك قد تكون حوالي 20 بالمائة فقط. قد يكون الأشخاص المصابون بمرض هاشيموتو الأساسي أكثر عرضة للإصابة بقصور الغدة الدرقية بعد استئصال جزئي للغدة الدرقية.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من مرض جريفز ، يتم استخدام استئصال الغدة الدرقية الكلي والجزئي. وجدت دراسة كوكرين عام 2015 أن استئصال الغدة الدرقية الكلي أكثر فعالية من استئصال الغدة الدرقية الثنائي أو إجراء دانهيل عندما يتعلق الأمر بمنع عودة فرط نشاط الغدة الدرقية. لم يكن لأي منهما تأثير على تراجع مرض العين الذي غالبًا ما يصاحب مرض جريفز.

خلاصة القول هي أن تحديد مقدار ما يجب إزالته من الغدة الدرقية يمكن أن يكون قرارًا معقدًا عندما لا تكون هناك توصية واضحة. تحدث مع الجراح حول إيجابيات وسلبيات كل نوع من أنواع استئصال الغدة الدرقية.

اختيار الجراح

تزداد احتمالية حدوث المضاعفات مع الجراحين الذين لديهم خبرة أقل في إجراء جراحة الغدة الدرقية ، لذا تأكد من أن جراحك لديه خبرة واسعة في جراحة الغدة الدرقية وأنه يقوم بهذه العمليات بانتظام. قد ترغب في سؤال طبيب الرعاية الأولية الخاص بك عن المكان الذي سيذهب إليه شخصيًا لاستئصال الغدة الدرقية.

3:15

المرضى الداخليون مقابل جراحة العيادات الخارجية

اعتمادًا على حالتك ، قد يتم التخطيط لإقامة ليلة واحدة أو ليلتين في المستشفى ، ولكن يتم استخدام جراحة الغدة الدرقية في العيادات الخارجية بشكل متزايد. قد يكون هذا بديلاً قابلاً للتطبيق للعديد من المرضى ، على الرغم من أنه لا يزال مثيرًا للجدل إلى حد ما.

السلامة والتكلفة

خلصت مراجعة منهجية أجريت عام 2018 إلى أن جراحة العيادات الخارجية قد تكون آمنة تمامًا مثل جراحة المرضى الداخليين ، طالما يتم فحص المرضى بعناية باستخدام معايير الاختيار مثل تلك المقترحة في إرشادات جمعية الغدة الدرقية الأمريكية. وتشمل هذه:

• ليس لديك أي حالات صحية كبيرة تتعايش
• لقد تلقيت تعليمًا بخصوص الجراحة وتفهمها
• هناك نهج الفريق فيما يتعلق بالتعليم والرعاية
• طبيب الرعاية الأولية الخاص بك متاح ومقبول لك لإجراء جراحة العيادة الخارجية
• ستتمتع بإمكانية الوصول إلى المساعدة من الأصدقاء أو العائلة وستكون في بيئة آمنة بعد الجراحة
• أنت على مسافة معقولة من المستشفى ولديك وسائل اتصال مناسبة ، في حالة حدوث حالة طارئة

ومع ذلك ، فإن خطر النزيف بعد الجراحة ، والمعروف باسم ورم دموي في الرقبة بعد الجراحة ، هو الحجة الأولى ضد إجراء استئصال الغدة الدرقية في العيادات الخارجية. عندما يحدث هذا ، يمكن أن يتسبب في اختلال مجرى الهواء أو حتى الوفاة ، مما أدى إلى قيام هيئتين جراحيتين دوليتين (الجمعية البريطانية لجراحي الغدد الصماء والغدة الدرقية والرابطة الأوروبية الفرنكوفونية De Chirurgie Endocrinienne) بالتوصية بعدم إجراء جراحة الغدة الدرقية في العيادات الخارجية

هذه الأورام الدموية في الرقبة بعد الجراحة نادرة ، لكن لا يمكن التنبؤ بها. وجدت مراجعة أجريت عام 2017 لـ 160 دراسة أن 70 في المائة من المرضى الذين أصيبوا بورم دموي بعد استئصال الغدة الدرقية (11 من 14) فعلوا ذلك بين يومين وتسعة أيام بعد العملية ، بعد الوقت الذي كانوا سيخرجون فيه من المستشفى في مكان للمرضى الداخليين. أصيب الثلاثة الباقون بورم دموي أثناء وجودهم في المستشفى بعد استئصال الغدة الدرقية. أشارت الدراسة أيضًا إلى أنه لا توجد عوامل للتنبؤ بورم دموي بعد الجراحة.

وجدت مراجعة عام 2017 نفسها أن إجراء جراحة للمرضى الخارجيين قد يوفر في المتوسط ​​1301 دولارًا.

يجب أن تعتمد طريقة المتابعة على حالتك الخاصة - نوع وطبيعة جراحة الغدة الدرقية التي تخضع لها ، وعمرك ، وصحتك العامة ، وعوامل الخطر الأخرى ، والتفضيلات ، وخبرة جراح الغدة الدرقية. إذا كنت تخضع لعملية جراحية روتينية للغدة الدرقية وكنت تعمل مع جراح غدة درقية متمرس يوصي بإجراء جراحة في العيادة الخارجية ، فقد يكون ذلك خيارًا آمنًا وفعالًا بالنسبة لك.

ماذا تتوقع

في معظم الحالات ، لا تكون جراحة الغدة الدرقية معقدة بشكل خاص ولا تستغرق عادة أكثر من بضع ساعات. سيُطلب منك على الأرجح تسجيل الدخول إلى المستشفى في صباح يوم الجراحة.

التخدير العام مقابل التخدير الموضعي

عادة ما يتم إجراء جراحة الغدة الدرقية بالتخدير العام ، ولكن يمكن أن يكون التخدير الموضعي جنبًا إلى جنب مع المهدئ بديلاً. تظهر الأبحاث أن النتائج متشابهة لكلا النوعين من التخدير.

فوائد التخدير الموضعي

• يقترن بوقت نقاهة أقصر

• يسبب القيء والغثيان بعد الجراحة أقل

• قد تكلف أقل

فوائد التخدير العام

• لا يوجد وعي بما يحدث لك أثناء العملية

• تمكنك من البقاء ثابتًا تمامًا أثناء الجراحة

• يتحكم الفريق الطبي في مجرى الهواء لديك للتأكد من أنه واضح وأنك تتنفس جيدًا

إذا اخترت محليًا ، فسيقوم طبيبك عادةً بإعطائك دواء مخدر لمنطقة الغدة الدرقية ، بالإضافة إلى مهدئ خفيف لمساعدتك على البقاء هادئًا. ستكون مستيقظًا أثناء الجراحة وستكون قادرًا على التفاعل مع جراحك.

نظرًا لأن غالبية الجراحين يستخدمون التخدير العام لاستئصال الغدة الدرقية ، لم يتم تدريب الكثير على القيام بذلك تحت تأثير التخدير الموضعي. إذا كنت ترغب في المضي قدمًا في هذا الخيار ، فتأكد من أن جراحك لديه الكثير من الخبرة. يقترح بعض الخبراء أن تبحث عن جراح أجرى هذا الإجراء بتخدير موضعي 50 مرة على الأقل.

المخاطر

كما هو الحال مع أي عملية جراحية ، هناك مخاطر مرتبطة باستئصال الغدة الدرقية ، بما في ذلك:

• عدوى
• نزيف
• الورم الدموي التالي للجراحة ، والذي يسبب نزيفًا يمكن أن يؤدي إلى ضائقة تنفسية
• تلف الأعصاب ، والذي يمكن أن يؤدي إلى بحة مؤقتة أو دائمة في الصوت
• تلف الغدد الجار درقية ، الواقعة خلف الغدة الدرقية ، والذي يمكن أن يؤدي إلى قصور مؤقت أو دائم في جارات الدرقية ونقص كالسيوم الدم ، وانخفاض مستويات الكالسيوم والفوسفور في الدم

قصور الغدد جارات الدرقية: فهم وظيفة جارات الدرقية المنخفضة

كيف تستعد

استشر جراحك بشأن الأدوية التي تتناولها ، وما يجب عليك وما لا يجب أن تتناوله في الأيام التي تسبق الجراحة.

عادة ، سيطلب منك الجراح الامتناع عن الأكل أو الشرب بعد منتصف الليل في الليلة التي تسبق الجراحة.

ستحتاج أيضًا إلى التأكد من وجود شخص ما ليقودك إلى المنزل عند انتهاء الجراحة وخروجك من المستشفى.

أثناء الإجراء

هناك ثلاث عمليات جراحية شائعة يمكن استخدامها في استئصال الغدة الدرقية: التقليدية ، والتنظيرية ، والروبوتية.

استئصال الغدة الدرقية التقليدي

أثناء استئصال الغدة الدرقية التقليدي ، سيقطع الجراح شقًا من 3 إلى 5 بوصات عبر قاعدة رقبتك من الأمام. يتم سحب الجلد والعضلات للخلف لكشف الغدة الدرقية. عادة ما يتم عمل الشق بحيث يقع في ثنية جلد رقبتك ، مما يجعله أقل وضوحًا.

يتم تقييد تدفق الدم إلى الغدة ويتم تحديد الغدد الجار درقية بحيث يمكن حمايتها. ثم يفصل الجراح القصبة الهوائية عن الغدة الدرقية ويزيل الغدة كلها أو جزء منها.

استئصال الغدة الدرقية بالمنظار

يُجري بعض الجراحين جراحة الغدة الدرقية بالمنظار ، والتي تتضمن استخدام كاميرا مكبرة صغيرة يتم إدخالها في شق صغير في رقبتك للمساعدة في توجيه الجراح.

يُضخ غاز ثاني أكسيد الكربون في منطقة رقبتك للمساعدة في تسهيل رؤية الغدة والعمل عليها. يتم عمل شق ثانٍ صغير ، ويتم إدخال أنبوب رفيع بحافة تشبه المشرط من خلال هذا الشق. هذا الأنبوب هو الأداة الجراحية المستخدمة لإزالة الغدة الدرقية.

نظرًا لأنه ينطوي على ندبتين صغيرتين أقل من بوصة واحدة ، فإن استئصال الغدة الدرقية بالمنظار عادة ما يترك ندبات أقل وضوحًا ويسمح بالعودة بشكل أسرع إلى النشاط الطبيعي. لا تُستخدم الجراحة بالمنظار بشكل شائع مثل الجراحة التقليدية ، لذا ستحتاج إلى العثور على جراح لديه خبرة في إجراء هذه العمليات الجراحية واستكشاف ما إذا كانت مناسبة لحالتك الخاصة.

استئصال الغدة الدرقية الروبوتي

يساعد الروبوت في هذا الإجراء ، الذي يستخدم شقًا إما في أعلى رقبتك أو في مؤخرة رقبتك أو في إبطك أو في صدرك. هذا النوع من الجراحة غير شائع الاستخدام.

غرز

يستخدم معظم الجراحين غرزًا قابلة للذوبان ، ولكن قد ترغب في سؤال الجراح مسبقًا عن النوع الذي يخطط لاستخدامه لأن الغرز غير القابلة للامتصاص تميل في الواقع إلى إحداث ندبات أقل. إذا كان لديك أي تاريخ من ردود الفعل التحسسية الجلدية للغرز السابقة ، فقد ترغب أيضًا في سؤال طبيبك عن استخدام مادة خياطة مضادة للحساسية.

بعد الجراحه

بعد الجراحة ، ستظل عادة تحت الملاحظة في المستشفى لمدة ست ساعات على الأقل أثناء استيقاظك. إذا كنت ستخضع لعملية جراحية في العيادة الخارجية ، فقد يتم إخراجك من المستشفى بعد هذه المرحلة.

قبل أن تقوم بذلك ، عادة ما يتم تغطية الجرح بغراء واقي ومقاوم للماء يسمى كولوديوم. يسمح لك ذلك بالاستحمام أو الاستحمام بعد الجراحة.

إذا كان هناك قلق بشأن النزيف أو إذا كانت الغدة الدرقية لديك كبيرة جدًا وتركت الجراحة مساحة كبيرة مفتوحة ، فقد يتم ترك تصريف في الجرح لمنع تراكم السوائل. عادة ما يتم إزالته في الصباح التالي للجراحة.

ستحتاج إلى تجنب الإجهاد المفرط لبضعة أيام إلى بضعة أسابيع. سيعطيك طبيبك تعليمات محددة.

الآثار الجانبية قصيرة المدى

هناك بعض الآثار الجانبية قصيرة المدى الشائعة التي قد تواجهها بعد جراحة الغدة الدرقية ، بما في ذلك:

• ألم عند البلع
• الم الرقبة
• إلتهاب الحلق
• تصلب الرقبة

يصاب معظم المرضى أيضًا بقصور الغدة الدرقية مؤقتًا بعد الجراحة ويتطلبون العلاج ببدائل هرمون الغدة الدرقية. إذا كنت قد خضعت لعملية استئصال الغدة الدرقية بالكامل ، فستحتاج إلى تناول هذا الدواء لبقية حياتك حيث لم يعد لديك الغدة الدرقية لإنتاج هذه الهرمونات. كما ذكرنا سابقًا ، حتى لو كنت قد أزيلت جزءًا فقط من الغدة الدرقية ، فقد ينتهي بك الأمر بحاجة دائمة إلى العلاج ببدائل هرمون الغدة الدرقية.

المضاعفات المحتملة

في حين أن المضاعفات ليست شائعة ، إلا أن القليل منها يمكن أن يظهر بعد جراحة الغدة الدرقية ، بما في ذلك قصور جارات الدرقية ونقص كالسيوم الدم وتلف العصب الحنجري ، الذي تمت مناقشته أعلاه. يمكن أن تشمل علامات هذه:

• خدر وتنميل حول شفتيك ويديك وأسفل قدميك
• تقلصات وتشنجات عضلية
• صداع شديد
• قلق
• اكتئاب
• بحة في الصوت
• صعوبة التحدث بصوت عالٍ

تأكد من إخبار طبيبك إذا كنت تعاني من أي أعراض لتلف الأعصاب أو الغدة الجار درقية.

كلمة من Verywell

كما ترى ، بناءً على حالتك ، قد يكون هناك العديد من العوامل التي يجب مراعاتها عند إجراء استئصال الغدة الدرقية. يمكن أن يساعدك فهم إيجابيات وسلبيات كل خيار ، بالإضافة إلى المخاطر التي ينطوي عليها ، على اتخاذ قرار مستنير بشأن كيفية المتابعة مع الجراح.

الآثار الجانبية بعد استئصال الغدة الدرقية والتعافي