من يجب أن يتناول عقاقير الستاتين ومتى

تُعد أدوية الستاتين من أكثر الأدوية الموصوفة شيوعًا في الولايات المتحدة ، حيث تزيد مبيعاتها السنوية عن 18 مليار دولار ، وفقًا لبحث من كلية الطب بجامعة نورث وسترن فاينبرج في شيكاغو.

من المعروف أن أدوية الستاتين تقلل بشكل كبير من احتمالات الإصابة بنوبة قلبية أو سكتة دماغية عن طريق خفض مستوى الكوليسترول "الضار" في الدم. لكن لم يعد يتم وصفها بناءً على نتائج فحص دم الشخص فقط. اليوم ، تُستخدم عقاقير الستاتين عندما يكون لدى الشخص 7.5 ٪ أو أكثر من خطر الإصابة بنوبة قلبية أو سكتة دماغية على مدى السنوات العشر القادمة ، أو للمرضى الذين يعرفون أمراض القلب والأوعية الدموية

قائمة أدوية الستاتين المعتمدة

تمت الموافقة حاليًا على أحد عشر دواءً من أدوية الستاتين من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية ، بما في ذلك أربعة عقاقير مركبة بجرعة ثابتة. وكلاء الأدوية السبعة الأساسيون هم:

• ليبيتور (أتورفاستاتين)
• ليسكول (فلوفاستاتين)
• ميفاكور (لوفاستاتين)
• ليفالو (بيتافاستاتين)
• برافاشول (برافاستاتين)
• زوكور (سيمفاستاتين)
• كريستور (رسيوفاستاتين)

تتوفر أيضًا إصدارات عامة منخفضة التكلفة.

فوائد عقاقير الستاتين

تعمل عقاقير الستاتين على خفض مستويات الكوليسترول عن طريق تثبيط إنزيم الكبد ، المعروف باسم اختزال HMG Co-A ، وهو مفتاح تكوين الكوليسترول. يرتبط الاستخدام المستمر لهذه الأدوية بانخفاض كبير في الكوليسترول الضار LDL وانخفاض معتدل في الدهون الثلاثية وزيادة طفيفة في الكوليسترول الحميد "الجيد".

تُترجم هذه التأثيرات إلى فوائد إضافية للقلب والأوعية الدموية ، بما في ذلك:

• انخفاض في تراكم الترسبات على جدران الشرايين
• استقرار اللويحات حتى لا تنكسر وتتسبب في انسداد الشرايين في القلب أو الدماغ
• انخفاض التهاب الشرايين كما تم قياسه بواسطة اختبار بروتين سي التفاعلي (CRP)
• قلة تكوين الجلطة الدموية في موقع الانسداد

يمكن أن تساعد هذه التأثيرات أيضًا في تقليل ضغط الدم ، خاصةً لدى الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم والذين لم يتعاطوا بعد أدوية ضغط الدم.

الآثار الجانبية الشائعة للستاتينات

بينما تقدم عقاقير الستاتين فوائد كبيرة للأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ، فقد تكون هناك آثار جانبية مرتبطة باستخدامها. معظمها خفيفة إلى معتدلة الشدة وعادة ما يتم حلها بمجرد أن يتكيف الجسم مع العلاج. الأكثر شيوعًا تشمل:

• غثيان
• غاز
• معده مضطربه
• صداع الراس
• دوخة
• إعياء
• متسرع
• اضطرابات النوم
• تركيز منخفض
• آلام العضلات

يمكن أن تسبب الستاتينات أيضًا ارتفاعًا في إنزيمات الكبد لدى واحد من كل 100 مستخدم. في معظم الحالات ، لا ترتبط هذه الزيادة بأضرار خطيرة أو دائمة في الكبد ، ولكن يجب توخي الحذر إذا تم وصف العقاقير المخفضة للكوليسترول للأشخاص الذين يعانون من خلل وظيفي في الكبد.

يبدو أن العقاقير المخفضة للكوليسترول تزيد من خطر الإصابة بمرض السكري من النوع الثاني لدى بعض النساء ، وخاصة النساء بعد سن اليأس.

من يجب ولا يجب أن يأخذ الستاتين

كان هناك بعض الخلاف على مر السنين حول ما إذا كانت العقاقير المخفضة للكوليسترول ضرورية أو مفيدة بشكل متساوٍ في جميع المجموعات. وقد أساء البعض تفسير هذا على أنه يعني أن العقاقير المخفضة للكوليسترول ليس لها فائدة ، والأسوأ من ذلك ، أنها قد تكون ضارة. هذا ليس صحيحا.

في عام 2016 ، أصدرت فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية الأمريكية (USPSTF) التابعة للحكومة إرشادات محدثة تنص ببساطة على أن الدليل "غير كاف" للتوصية ببدء تناول العقاقير المخفضة للكوليسترول في الأشخاص الذين يبلغون من العمر 76 عامًا أو أكبر والذين لم يكن لديهم تاريخ من النوبات القلبية أو السكتات الدماغية. تعكس جمعية القلب الأمريكية والكلية الأمريكية لأمراض القلب أيضًا هذا التحديث في إرشادات 2018 الخاصة بهم.

لم يكن البيان الصادر عن USPSTF توبيخًا للستاتين في هذه المجموعة ولا اقتراحًا بضرورة التوقف عن تناول أدوية الستاتين بمجرد بلوغهم سن 76 عامًا. بدلاً من ذلك ، يشير إلى أن الفوائد قد تكون أقل وأن الحكم السريري يحتاج إلى اتخاذ قرار بشأن الحالة على أساس كل حالة على حدة.

أصدر USPSTF كذلك توصيات بشأن استخدام العقاقير المخفضة للكوليسترول في مجموعات المخاطر التالية:

• يوصى بالعلاج بجرعات منخفضة إلى معتدلة من العقاقير المخفضة للكوليسترول للبالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و 75 عامًا والذين لم يصابوا بنوبة قلبية أو سكتة دماغية ولكنهم معرضون لخطر الإصابة بها. يتم التحديد بناءً على ما إذا كان لدى الشخص واحد أو أكثر من عوامل الخطر لأمراض القلب والأوعية الدموية وخطورة محسوبة تزيد عن 7.5٪ للإصابة بنوبة قلبية أو سكتة دماغية في السنوات العشر القادمة.
• قد يبدأ العلاج أيضًا ، بحكم سريري ، لدى البالغين من نفس الفئة العمرية الذين لديهم واحد أو أكثر من عوامل الخطر القلبية الوعائية وحساب الخطر بين 7.5 و 10٪.