تتضمن جراحة توقف التنفس أثناء النوم (OSA) تقليل أو إزالة انسداد في مجرى الهواء العلوي للمريض (الأنف أو اللسان أو الحلق) مما يؤدي إلى توقف قصير في التنفس أثناء النوم. هناك العديد من خيارات الإجراءات ، والتي يتم أخذها جميعًا في الاعتبار بشكل عام عندما لا يمكن تحمل ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر (CPAP) أو الجهاز الفموي أو الحاجة إلى تحسين أو تحسين آثارها.
انقطاع النفس الانسدادي النومي هو حالة طبية خطيرة يمكن أن تؤدي ليس فقط إلى التعب أثناء النهار ، ولكن إلى مشاكل صحية مزمنة مثل ارتفاع ضغط الدم والسكري وغير ذلك. قد تكون جراحة توقف التنفس أثناء النوم هي الحل لتقليل هذه المخاطر ، ومعرفة ما ينطوي عليه الأمر يمكن أن يساعد تشعر أنك أكثر استعدادًا إذا كان هذا الإجراء موصى به لك.
ميديك إيماج / يونيفرسال إيماجيس جروب / جيتي إيماجيسما هي جراحة توقف التنفس أثناء النوم؟
يحدث انقطاع النفس الانسدادي النومي بسبب تشوهات تشريحية في مجرى الهواء العلوي مثل تضخم اللسان أو تضخم اللوزتين أو الفك الصغير أو الحاجز الأنفي المشوه ، على سبيل المثال لا الحصر. يمكن أن تسبب رواسب الدهون في مجرى الهواء العلوي من السمنة أو تساهم في انقطاع التنفس أثناء النوم.
هناك عدة أنواع مختلفة من جراحات انقطاع التنفس أثناء النوم ، كل منها يستهدف منطقة معينة من انسداد مجرى الهواء ، مثل اللوزتين ، والحنك الرخو ، واللسان ، والأنف ، أو الحلق. عن طريق إزالة أو إعادة بناء الأنسجة أو العظام ، يقوم الجراح بإنشاء مجرى هوائي أكبر وأكثر استقرارًا للمريض. إذا كان لديك مناطق متعددة من الانسداد ، فقد تتم الإشارة إلى مجموعة من العمليات الجراحية - التي يتم إجراؤها على مراحل أو أثناء نفس العملية -.
من المهم ملاحظة أنه قد لا يزال يتعين عليك استخدام جهاز ضغط المسالك الهوائية الإيجابي المستمر أو جهاز الفم بعد الجراحة. في هذه الحالات ، لا تكون الجراحة علاجية بل يتم إجراؤها لتمكينك من استخدام علاج انقطاع النفس النومي السابق (والأكثر تفضيلاً) والنجاح فيه.
تُجرى جراحة انقطاع النفس النومي عادةً في غرفة عمليات عيادة الأنف والأذن والحنجرة (الأذن والأنف والحنجرة) أو في غرفة العمليات في المستشفى تحت تأثير التخدير الموضعي أو العام.
تتم جدولة الغالبية العظمى من العمليات الجراحية ويمكن إجراؤها في البالغين أو المراهقين أو الأطفال. اعتمادًا على الجراحة ، قد يتم إجراؤها في العيادة الداخلية أو الخارجية.
أنواع
عند اختيار الإجراء الصحيح ، سيأخذ الجراح في الاعتبار عدة عوامل ، مثل علم التشريح ، والصحة العامة ، والتفضيلات والتوقعات الشخصية ، وشدة انقطاع النفس الانسدادي النومي.
تشمل الأنواع المختلفة من جراحات انقطاع التنفس أثناء النوم ما يلي:
- رأب اللهاة والبلعوم (UPPP): إزالة الأنسجة الزائدة في الشعب الهوائية العلوية ، بما في ذلك اللوزتين واللهاة و / أو الحنك الرخو والصلب (هذه واحدة من أكثر جراحات انقطاع النفس النومي شيوعًا)
- استئصال اللوزتين: استئصال اللوزتين
- استئصال اللحمية: إزالة اللحمية
- رأب الحاجز الأنفي: تصحيح انحراف الحاجز الأنفي
- تقليل التوربينات: تقليل حجم التوربينات (هياكل على شكل صدفة موجودة داخل أنفك)
- استئصال اللسان في خط الوسط ورأب اللسان: إزالة جزء من الجزء الخلفي من اللسان
- تقدم Genioglossus: تحريك ملحق عضلة اللسان الرئيسية إلى الأمام عن طريق إحداث شق في الفك السفلي
- التعليق اللامي: سحب العظم اللامي (عظم على شكل حرف U موجود في الجزء الخلفي من الحلق) للأمام وتثبيته في مكانه
- تقليل الأنسجة الحجمية بالترددات الراديوية (RFVTR): تقلص وشد الأنسجة من اللهاة والحنك الرخو واللسان واللوزتين و / أو التوربينات باستخدام الحرارة
- تقدم الفك العلوي (MMA): تحريك الجزء السفلي من وجهك (الأسنان والفك العلوي والفك السفلي والأنسجة الرخوة المصاحبة) للأمام من أجل خلق مساحة أكبر للتنفس
- رأب اللهاة بمساعدة الليزر (LAUP): إزالة الحنك الرخو واللهاة جزئيًا باستخدام الليزر (هذا الإجراء لم يعد مفضلاً بسبب المضاعفات المصاحبة وانخفاض الفعالية)
إلى جانب إزالة أجزاء من مجرى الهواء أو إعادة بنائها ، قد يقوم الجراح بزرع أجهزة داخل الفم لتقليل انهيار مجرى الهواء وعلاج انقطاع التنفس أثناء النوم.
اثنان من هذه الإجراءات تشمل:
- غرسات الحنك: غرس قضبان صغيرة شبه صلبة في الحنك الرخو
- إلهام وضع محفز العصب تحت اللسان: زرع منظم ضربات اللسان الذي ينقبض عضلات اللسان والمجرى الهوائي العلوي
يمكن إجراء عملية جراحية أخرى ، تسمى فغر القصبة الهوائية ، في المرضى الذين يعانون من انقطاع النفس النومي الحاد الذين فشلوا في التحسن مع العلاجات الطبية والجراحية الأخرى. في هذه الجراحة ، يتم وضع أنبوب مجوف من خلال ثقب في القصبة الهوائية (القصبة الهوائية). على الرغم من فعاليتها العالية ، إلا أنها عملية جراحية جذرية مغيرة للحياة ، وبالتالي فهي محفوظة كملاذ أخير.
جراحة علاج البدانة ، مثل جراحة المجازة المعدية (Roux-en-Y) أو تكميم المعدة ، عادةً ما تنعكس أو تحسن بشكل ملحوظ انقطاع التنفس أثناء النوم ويمكن وضعها في الاعتبار أيضًا. ومع ذلك ، لا يُشار إلى جراحة إنقاص الوزن لتشخيص انقطاع النفس الانسدادي النومي فقط.
التقنيات الجراحية
لتحسين فعالية وسلامة جراحة انقطاع النفس النومي ، يقوم الجراحون باستمرار بتعديل تقنياتهم وتحسينها. على سبيل المثال ، تطورت تقنيات إجراء UPPP لتشمل استئصالًا أقل (قطع وإزالة الأنسجة) والمزيد من إعادة البناء.
ترتبط هذه التقنيات الأحدث بآثار جانبية أقل ، قصيرة وطويلة المدى ، وتحمل محسن لجهاز ضغط الهواء الإيجابي المستمر.
إذا كنت تخطط للخضوع لعملية جراحية ، فمن المعقول أن تسأل جراحك عن تجربته في إجراء تلك الجراحة المعينة والتقنيات أو الأساليب المحددة التي سيستخدمونها.
موانع
في حين أن موانع جراحة انقطاع النفس النومي تختلف باختلاف طبيعة الإجراء ، فإن بعض الموانع العامة تشمل:
- مشكلة لا يمكن تصحيحها جراحيا
- صحة جسدية سيئة
- عدوى نشطة
- اضطرابات النزيف
- توقعات غير واقعية
المخاطر المحتملة
المرضى الذين يعانون من انقطاع النفس الانسدادي النومي أكثر عرضة للإصابة بالنزيف والعدوى والجلطات الدموية والمضاعفات المتعلقة بالتخدير العام عند الخضوع لأي عملية جراحية.
تختلف المخاطر الأخرى بناءً على الإجراء المحدد الذي يتم تنفيذه.
على سبيل المثال ، تتضمن المخاطر المرتبطة بـ UPPP ما يلي:
- ألم الحلق الشديد قصير الأمد
- ألم طويل الأمد مع البلع (عسر البلع المزمن)
- السعال في الوجبات
- قلس الأنف (عندما يخرج السائل من أنفك عند الشرب)
- تغييرات الكلام
- تجفيف
تشمل المخاطر المرتبطة باستئصال اللسان في خط الوسط ورأب اللسان ما يلي:
- الم
- نزيف
- عدوى اللسان
- تغيير الذوق
- عسر البلع
- شلل اللسان
تشمل المخاطر المرتبطة بإجراء MMA ما يلي:
- تلف الأسنان
- كسر الفك السفلي
- خدر في الوجه
- انسداد أحد جانبي الأنف
- مشاكل المفصل الصدغي الفكي (TMJ)
- نخر الحنك (موت الأنسجة)
الغرض من جراحة توقف التنفس أثناء النوم
تُجرى جراحة انقطاع النفس النومي لعلاج أو على الأقل لتقليل نوبات وانقطاع النفس الانسدادي النومي.
في حين أن ضغط المجرى الهوائي الإيجابي المستمر والأجهزة الفموية - الخيارات الأكثر شيوعًا والمحافظة - هي علاجات فعالة جدًا لانقطاع التنفس أثناء النوم في كثير من الحالات ، يجد البعض أنها غير مريحة ومتطفلة. يلزم أيضًا إجراء صيانة منتظمة لجهاز ضغط المجرى الهوائي الإيجابي المستمر للحفاظ على نظافة المعدات ، والتي يجد البعض صعوبة في الالتزام بها.
يمكن لأي علاج أن يكون جيدًا فقط مثل التزام المريض به ، لذلك يمكن التفكير في الجراحة إذا كان الامتثال يمثل مصدر قلق. يمكن أيضًا استخدام الجراحة لتحسين استخدام المريض لجهاز CPAP / جهاز الفم.
إذا تم التفكير في إجراء ما ، فستكون قد خضعت بالفعل لاختبار توقف التنفس أثناء النوم بالمنزل (HSAT) أو مخطط النوم التشخيصي في المركز (دراسة النوم) لتأكيد تشخيص انقطاع النفس الانسدادي النومي.
يجب بعد ذلك إجراء العديد من الاختبارات والتقييمات الأخرى لتحديد ما إذا كنت مرشحًا جراحيًا مناسبًا ولمساعدة الفريق الجراحي في اختيار الإجراء (الإجراءات) المناسب لك.
تشمل الأمثلة ما يلي:
- تقييم أعراض توقف التنفس أثناء النوم وعلاماته وشدته ، بما في ذلك دراسات النوم الحديثة وخبرات العلاج (على سبيل المثال ، ضغط المسالك الهوائية الإيجابي المستمر ، والأجهزة الفموية ، و / أو فقدان الوزن)
- تقييم مشاكل إدارة مجرى الهواء المحتملة أثناء الجراحة / التخدير (على سبيل المثال ، طول ونطاق حركة الرقبة ، وحجم اللسان والأسنان ، ووجود أي تشوه في عظم الرقبة)
- تقييم الحالات الطبية المرتبطة بانقطاع النفس الانسدادي النومي (مثل ارتفاع ضغط الدم والسكري ومتلازمة نقص التهوية للسمنة)
- اختبارات تصوير مجرى الهواء العلوي ، مثل التصوير المقطعي المحوسب (CT)
- مخطط صدى القلب إذا كان هناك اشتباه في ارتفاع ضغط الدم الرئوي الحاد
- التشاور مع طبيب القلب للمرضى الذين يعانون من أمراض القلب أو مخاطر القلب الكبيرة
- الاختبارات الروتينية قبل الجراحة بما في ذلك مخطط كهربية القلب (ECG) واختبارات الدم (على سبيل المثال ، تعداد الدم الكامل ولوحة التمثيل الغذائي الأساسية)
كيف تستعد
للتحضير لجراحة توقف التنفس أثناء النوم ، قد يتم إرشادك بشأن ما يلي:
- توقف عن التدخين لمدة أربعة أسابيع على الأقل قبل الجراحة
- التوقف عن تناول بعض الأدوية وشرب الكحول لفترة زمنية محددة.
- تجنب الأكل أو الشرب قبل 12 ساعة من الجراحة.
- رتب مع شخص ما ليقودك إلى المنزل بعد الإجراء أو بعد إقامتك في المستشفى ، حسب الاقتضاء.
- أحضر ملابس فضفاضة ومريحة لارتدائها عند مغادرة المستشفى أو المركز الجراحي.
ماذا تتوقع في يوم الجراحة
اعتمادًا على نوع (أنواع) الإجراء الذي يتم إجراؤه ، يمكن أن يتراوح وقت إجراء جراحة انقطاع النفس النومي من 45 دقيقة إلى عدة ساعات.
تتطلب بعض الإجراءات الجراحية ، مثل UPPP أو MMA ، المبيت في المستشفى.مع إجراءات أخرى ، مثل التعليق اللامي أو جراحة الأنف ، يمكنك العودة إلى المنزل بعد الإجراء.
في حين أن الخطوات الدقيقة للجراحة ستعتمد على نوع الإجراء الذي ستخضع له ، فإليك فكرة عامة عما يمكن أن تتوقعه بعد أن تكون مستعدًا للجراحة (يتم أخذ العناصر الحيوية الخاصة بك ، ووضع IV ، وما إلى ذلك):
- التخدير: مع التخدير العام ، سيعطيك طبيب التخدير الأدوية التي تجعلك فاقدًا للوعي مؤقتًا. بمجرد أن تنام ، سيتم وضع أنبوب رغامي (تنفس). مع التخدير الموضعي ، سيتم إعطاؤك دواء مهدئ لمساعدتك على النوم الخفيف يليه دواء يخدر المنطقة المراد إجراء العملية عليها.
- التصور: سيتم كشف جزء مجرى الهواء الذي يتم تشغيله (على سبيل المثال ، ممر الأنف أو الحلق أو اللسان) ، غالبًا باستخدام أدوات ضامة ، حتى يتمكن الجراح من رؤيته.
- إعادة البناء: سيستخدم الجراح الأدوات الجراحية لتقليل الأنسجة / العظام أو إزالتها أو إعادة وضعها لفتح مجرى الهواء.
- التثبيت: قد يستخدم الجراح الغرز أو الجبائر أو ألواح التيتانيوم أو البراغي لتأمين الأنسجة / العظام في موضعها الجديد.
بعد توقف التخدير وإزالة أنبوب التنفس ، إن أمكن ، يتم نقلك إلى غرفة الإنعاش للاستيقاظ.
استعادة
بعد الاستيقاظ في غرفة الإنعاش ، قد تشعر بألم في فمك و / أو حلقك و / أو أنفك. ستعطيك الممرضة مسكنات الألم من خلال الوريد وتراقب العلامات الحيوية (مثل ضغط الدم ومعدل ضربات القلب ومستوى الأكسجين).
اعتمادًا على الإجراء الذي خضعت له ، قد يتم إخراجك إلى المنزل من غرفة الإنعاش أو نقلك إلى غرفة المستشفى للمبيت. على سبيل المثال ، تتطلب UPPP الإقامة طوال الليل بينما تتطلب جراحة الفك الإقامة في المستشفى عدة ليالٍ. من ناحية أخرى ، يمكن للمرضى الذين يخضعون لإجراءات الأنف أو التعليق اللامي عادة العودة إلى المنزل في نفس اليوم.
تختلف أيضًا إرشادات وجداول التعافي المحددة بناءً على الجراحة التي يتم إجراؤها. على سبيل المثال ، يستغرق التعافي من العمليات الجراحية التي يتم إجراؤها على الحلق أو اللوزتين أو الحنك الرخو أو اللهاة أو اللسان (على سبيل المثال ، UPPP أو استئصال اللوزتين) حوالي أسبوعين.
خلال هذا الوقت ، من المرجح أن ينصحك جراحك بما يلي:
- شرب السوائل لمنع الجفاف والحفاظ على رطوبة الفم والحلق
- تناول المسكنات السائلة قبل الأكل بحوالي 20 إلى 30 دقيقة
- تناول نظامًا غذائيًا طريًا لمنع تهيج ونزيف مكان الجراحة
- اشطف فمك بعد تناول محلول الماء المالح
- تجنب رفع الأثقال والتمارين الشاقة لمدة أسبوعين
يستغرق التعافي من جراحة الفك مثل MMA وقتًا أطول ويكون أكثر شمولاً. قد تشمل إرشادات ما بعد الجراحة ما يلي:
- التزم بنظام غذائي سائل لمدة 10 إلى 14 يومًا (قد يتم إغلاق فكك بالأسلاك أو تثبيته في مكانه باستخدام أربطة مطاطية) بعد الجراحة. خلال الأسابيع العشرة التالية ، ستعمل على تحسين نظامك الغذائي ببطء من الأطعمة المهروسة إلى الأطعمة اللينة إلى الأطعمة العادية.
- تجنب النشاط الشاق لمدة ستة إلى 12 أسبوعًا بعد الجراحة.
- العودة إلى العمل بعد ثلاثة إلى ستة أسابيع من الجراحة.
متى تطلب العناية الطبية
سيقدم الجراح تعليمات محددة حول وقت الاتصال أو طلب رعاية الطوارئ.
تشمل الأعراض العامة التي تتطلب عناية طبية على الفور ما يلي:
- ألم لا يمكن السيطرة عليه
- حمى أو قشعريرة
- نزيف حاد
- آلام في ربلة الساق أو الساق
- ألم في الصدر أو صعوبة في التنفس
الرعاية على المدى الطويل
بعد الجراحة ، سترى الجراح لمواعيد متابعة متعددة. هناك ، سيقومون بتقييم مدى شفاء الجرح / المواقع الجراحية ومراقبتك بحثًا عن المضاعفات والآثار الجانبية المتعلقة بالتدخل المحدد الذي تم إجراؤه
بعد ذلك ، بعد حوالي أربعة أشهر أو نحو ذلك من الجراحة ، ستخضع لدراسة متكررة لانقطاع التنفس أثناء النوم في المنزل أو في المركز ، والغرض من ذلك هو تقييم ما إذا كانت الجراحة قد تحسنت أو عالجت انقطاع التنفس أثناء النوم.
بافتراض نتيجة جراحية ناجحة ، سترغب في الانخراط في عادات نمط الحياة الصحية لمنع تكرار انقطاع النفس الانسدادي النومي أو تفاقمه. تشمل هذه الممارسات الحفاظ على / تحقيق وزن صحي من خلال النظام الغذائي والتمارين الرياضية (وأحيانًا الأدوية أو الجراحة) ورؤية طبيب النوم الخاص بك كما هو موصى به.
يعد الإقلاع عن التدخين والحد من تناول الكحول من الاستراتيجيات الحكيمة لتقليل فرص عودة انقطاع النفس الانسدادي النومي أو تفاقمه.
إذا تكررت الإصابة بانقطاع النفس الانسدادي النومي أو ازدادت شدته ، فسيخضع طبيب طب النوم لعملية اتخاذ قرار علاج مماثلة كما فعل عندما تم تشخيصك لأول مرة. قد يوصون بـ CPAP ، وجهاز عن طريق الفم ، و / أو جراحة أخرى لانقطاع التنفس أثناء النوم.
كلمة من Verywell
انقطاع النفس الانسدادي النومي هو حالة خطيرة ومعقدة تتطلب الالتزام بالعلاج. إذا كنت مهتمًا بالخيارات الجراحية التي قد تكون مفيدة في تحسين توقف التنفس أثناء النوم ، فتحدث إلى أخصائي النوم وفكر في الإحالة إلى الجراح لإجراء تقييم إضافي للمخاطر والفوائد المحتملة في حالتك.
