مستويات الصوديوم تتنبأ بخطر حدوث مضاعفات COVID-19: دراسة

أندرو بروكس / جيتي إيماجيس

الماخذ الرئيسية

• المرضى الذين يدخلون المستشفى مصابين بـ COVID-19 قد يعانون من تغيرات في مستوى الصوديوم في دمائهم.
• وفقًا لدراسة جديدة ، فإن مرضى COVID-19 في المستشفيات والذين لديهم مستويات عالية من الصوديوم لديهم زيادة في الوفاة بمقدار ثلاثة أضعاف. ارتبطت مستويات الصوديوم المنخفضة بالحاجة المتزايدة لجهاز التنفس الصناعي.
• يقترح مؤلفو الدراسة أن المتخصصين في الرعاية الصحية يستخدمون مستويات الصوديوم لتقييم مخاطر وفاة المريض.

قد يكون لدى المرضى الذين يدخلون المستشفى مصابين بـ COVID-19 توقعات سير سيئة إذا كانت لديهم مستويات غير طبيعية من الصوديوم ، وفقًا لدراسة جديدة فيمجلة علم الغدد الصماء والتمثيل الغذائي.

قال بلوتارخوس تزوليس ، دكتوراه في الطب ، دكتوراه: "تُظهر هذه الدراسة لأول مرة أن المرضى الذين يتقدمون إلى المستشفى مصابين بـ COVID-19 وانخفاض الصوديوم هم أكثر عرضة بمرتين إلى الحاجة إلى التنبيب أو وسائل أخرى لدعم التنفس المتقدم مثل أولئك الذين لديهم صوديوم عادي". ماجستير ، أستاذ مشارك فخري في طب الغدد الصماء في كلية الطب بجامعة لندن (UCL) ، في بيان صحفي لجمعية الغدد الصماء.

أظهرت نتائج الدراسة أن مرضى COVID-19 في المستشفى الذين يعانون من ارتفاع مستويات الصوديوم (فرط صوديوم الدم) لديهم خطر ثلاثة أضعاف تقريبًا للوفاة. كان المرضى الذين يعانون من انخفاض مستويات الصوديوم (نقص صوديوم الدم) أكثر عرضة مرتين للإصابة بفشل في الجهاز التنفسي.

يقترح مؤلفو الدراسة أن النظر إلى مستويات الصوديوم يمكن أن يساعد مقدمي الرعاية الصحية على تحديد مرضى COVID-19 الأكثر عرضة لخطر النتائج السيئة.

كيف يغير COVID-19 مستويات الصوديوم؟

يقول نيتين ديساي ، العضو المنتدب والرئيس التنفيذي والمدير التنفيذي لشركة COVID PreCheck ، إن توازن الصوديوم والماء ضروري للحفاظ على صحة الجسم. عادة ، يتم تنظيم مستويات الصوديوم في الجسم عن طريق هرمون فاسوبريسين المضاد لإدرار البول ، والذي يتم إطلاقه من الغدة النخامية الخلفية في الدماغ. تساعد الهرمونات المضادة لإدرار البول في التحكم في كمية الماء التي يتم ترشيحها عبر الكلى.

هناك أدلة على أن عدوى COVID-19 يمكن أن تعطل هذه العملية. وفقًا لـ Javeed Siddiqui MD ، MPH ، كبير المسؤولين الطبيين في TeleMed2U ، يعاني حوالي 30 ٪ من الأفراد من انخفاض مستويات الصوديوم عند الإصابة بالالتهاب الرئوي.

يمكن أن يتسبب انخفاض مستويات الصوديوم في حدوث حالة تسمى متلازمة الإفراز غير المناسب للهرمون المضاد لإدرار البول (SIADH) ، حيث يتم إطلاق كمية غير مناسبة من الهرمون المضاد لإدرار البول في الجسم. يلاحظ SIADH بشكل شائع في المرضى في المستشفى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي.

تشمل أعراض SIADH الضعف ، والتعب ، والدوخة ، والغثيان ، وفي حالات نادرة ، قد تسبب أيضًا نوبات. في حالة نقص صوديوم الدم الحاد ، هناك أيضًا خطر الإصابة بالوذمة الدماغية والموت.

اقترحت بعض الأبحاث أن الالتهاب الرئوي الناجم عن فيروس كورونا مرتبط بانخفاض مستويات الصوديوم:

• دراسة يونيو 2020 فيعلاج لناوثقت حالة مريض في المستشفى يعاني من نقص صوديوم الدم من الالتهاب الرئوي أثناء الإصابة بعدوى COVID-19. تم تشخيص المريض في وقت لاحق مع SIADH.
• دراسة أخرى نُشرت أيضًا في يونيو 2020 في المجلةأمراض الغدد الصماء والتمثيل الغذائي،أبلغت عن ثلاث حالات لمرضى COVID-19 تتراوح أعمارهم بين 20 و 58 عامًا يعانون من الحمى والالتهاب الرئوي ونقص صوديوم الدم الحاد.

يقول ديساي إن حوالي ثلث المرضى في المستشفى بسبب COVID-19 سيكون لديهم مستويات منخفضة من الصوديوم. يمكن أن يحدث الالتهاب الرئوي الناجم عن COVID الذي يسبب SIADH بسبب حالة مناعية. يقترح أن إنترلوكين 6 (سيتوكين مرتبط بزيادة الالتهاب في عدوى COVID-19) يمكن أن يكون السبب.

يوافق صديقي على ذلك ، مضيفًا أن "الزيادة في السيتوكينات يمكن أن تؤدي إلى SIADH عبر IL-6 تحفيزًا مباشرًا للإفراز غير الأسموزي [للهرمونات المضادة لإدرار البول] أو بسبب إصابة أنسجة الرئة والخلايا السنخية ، والتي يمكن أن تحفز SIADH عن طريق تضيق الأوعية الرئوية بنقص التأكسج. مسار."

جمع بيانات البحث

بالنسبة للدراسة الجديدة ، سجل الباحثون 488 بالغًا (277 رجلاً و 211 امرأة) بمتوسط ​​عمر 68 عامًا تم تشخيص إصابتهم بـ COVID-19 وتم إدخالهم إما إلى مستشفى UCL أو مستشفى Whittington بين فبراير ومايو 2020.

بلغ معدل الوفيات الإجمالي بالمستشفى 31.1٪ ، مع وفاة المرضى بمتوسط ​​سبعة أيام بعد دخولهم المستشفى ، وبقي المرضى الناجون في المستشفى لمدة ثمانية أيام في المتوسط.

كان لدى غالبية المرضى حالة طبية مزمنة أخرى ، وأكثرها شيوعًا ارتفاع ضغط الدم (45.7٪) ، ومرض السكري (25٪) ، وأمراض الكلى المزمنة (16.4٪).

حدوث مستويات غير طبيعية من الصوديوم

فقط 5.3٪ من المرضى كانت لديهم مستويات صوديوم عالية عند دخولهم المستشفى مقارنة بـ 24.6٪ من المرضى الذين وصلوا بمستويات منخفضة من الصوديوم. حوالي 18.4٪ لديهم مستويات صوديوم منخفضة بشكل طفيف ، و 6.2٪ لديهم مستويات صوديوم متوسطة إلى شديدة الانخفاض .

تم اختبار 19٪ فقط من المرضى الذين أظهروا مستويات صوديوم غير طبيعية بشدة من أجل نقص صوديوم الدم. تم تشخيص حالة نقص صوديوم الدم بسبب نقص حجم الدم - وهي حالة تكون فيها كمية الصوديوم في الجسم أكبر من إجمالي كمية الماء في الجسم - في 75٪ من المرضى.

مستويات الصوديوم غير الطبيعية مرتبطة بمعدل الوفيات

أظهرت نتائج الدراسة أن ارتفاع مستويات الصوديوم كان مرتبطًا بخطر الوفاة في المستشفى بنسبة 46.1٪ ، تلاه معدل وفيات بنسبة 30.8٪ للمرضى الذين يعانون من انخفاض مستويات الصوديوم. أظهر الأشخاص الذين لديهم مستويات صوديوم طبيعية خطر الوفاة بنسبة 28.4٪.

لم يُحدث العلاج لتصحيح اختلال توازن الصوديوم أي فرق في خطر وفاة المرضى.

ارتبط أيضًا ارتفاع مستويات الصوديوم في الأيام الخمسة الأولى من العلاج في المستشفى ، والتقدم في العمر ، وارتفاع تركيزات البروتين التفاعلي C (علامة للالتهاب) بالموت في المستشفى.

ووجد الباحثون أيضًا أن وجود مستويات عالية من الصوديوم في اليوم الثالث والسادس من العلاج بالمستشفى كان أكثر ارتباطًا بالوفيات.

آثار مستويات الصوديوم غير الطبيعية على الإقامة في المستشفى

ووجد الباحثون أن مستويات الصوديوم واليوريا بدت مرتفعة في جميع المرضى أثناء إقامتهم في المستشفى.

ارتفعت مستويات الصوديوم العالية من 5.3٪ أثناء دخول المستشفى إلى 13.8٪ بعد خمسة أيام. انخفضت فرص المرضى الذين لديهم مستويات منخفضة من الصوديوم من 24.6٪ إلى 14.1٪ خلال هذه الفترة ، وكان المرضى الذين زادت مستويات الصوديوم لديهم أثناء وجودهم في المستشفى أكثر عرضة للوفاة بعد خمسة أيام.

المرضى الذين لم يبقوا على قيد الحياة لديهم معدل 29.6٪ من مستويات الصوديوم العالية مقارنة بمعدل 5.2٪ في المرضى الذين بقوا على قيد الحياة.

قد تتنبأ مستويات الصوديوم المنخفضة بفشل الجهاز التنفسي

احتاج حوالي 100 مريض إلى مساعدة في التنفس ، و 51 بحاجة إلى آلة CPAP ، و 25 يحتاجون إلى جهاز التنفس الصناعي ، و 24 مريضًا بحاجة إلى كلا الجهازين.

حوالي 31.7٪ من المرضى الذين لديهم مستويات منخفضة من الصوديوم يحتاجون إلى أجهزة التنفس الصناعي مقارنة بـ 17.5٪ من المرضى بمستويات الصوديوم الطبيعية و 7.7٪ من المرضى الذين لديهم مستويات عالية من الصوديوم.

يقترح مؤلفو الدراسة أن انخفاض مستويات الصوديوم يرتبط بزيادة ضعف الحاجة إلى دعم الجهاز التنفسي. في البيان الصحفي ، قال تسوليس إن "قياسات الصوديوم يمكن أن تبلغ الأطباء بمرضى COVID-19 المعرضين لخطر كبير بالتدهور والوفاة" و "يمكن أن توجه اتخاذ القرار بشأن ما إذا كان مريض COVID-19 يحتاج إلى دخول المستشفى أو المراقبة في المركز المكثف. وحدة العناية. "

مراقبة مستويات الصوديوم وتقليل المخاطر

يقول صديقي إن أي شخص مصاب بـ COVID-19 معرض لخطر تطوير توازن الصوديوم أو الإلكتروليت. ومع ذلك ، فإن الخطر أكبر بالنسبة لكبار السن ، والأشخاص المصابين بأمراض مصاحبة ، والأشخاص الذين يعانون من الجفاف.

يقول ديساي إنه فيما يتعلق بعلاج COVID-19 ، يحتاج المتخصصون في الرعاية الصحية إلى علاج الحالات المسببة لـ SIADH - لأن معظم معدلات الوفيات من COVID-19 لا تتعلق بـ SIADH بل بالالتهاب الرئوي وفشل الأعضاء التي تؤثر على الرئتين والقلب والكلى.

ومع ذلك ، من الضروري للأطباء مراقبة مستويات الصوديوم وإجراء فحوصات الدم إذا كان المريض يعاني من أعراض SIADH. لإدارة مستويات الصوديوم ، يوصي صديقي بشرب الماء والماء مع الإلكتروليتات لتجنب الإصابة بالجفاف.

ماذا يعني هذا بالنسبة لك

يمكن أن تتسبب الإصابة بـ COVID-19 في مستويات غير طبيعية للصوديوم. بالنسبة لمرضى COVID في المستشفى ، يمكن أن تؤدي هذه المستويات غير الطبيعية إلى زيادة خطر حدوث مضاعفات - بما في ذلك الوفاة.

إذا كنت مريضًا ، فمن المهم أن تبقى رطبًا. يمكن أن يساعد شرب الماء مع الإلكتروليتات في الحفاظ على توازن الماء والصوديوم في جسمك. إذا كنت تعاني من الضعف والتعب والغثيان ، فاتصل بمقدم الرعاية الصحية الخاص بك لفحص مستويات الصوديوم لديك.