السطر الأول من العلاج الدوائي لمرض انفصام الشخصية هو الأدوية المضادة للذهان.
تأتي هذه الأدوية في ثلاثة أشكال:
- مضادات الذهان من الجيل الثاني
- مضادات الذهان من الجيل الأول
- مضادات الذهان طويلة المفعول عن طريق الحقن
باستثناء الحقن طويلة المفعول ، عادة ما يتم تناول الأدوية المضادة للذهان في شكل حبوب ، ولكن بعضها متاح في أقراص إذابة ، أو تحميلة ، أو في شكل سائل.
دين ميتشل / جيتي إيماجيس
كيف هؤلاء يعملون
تساعد الأدوية المضادة للذهان في السيطرة على أعراض الذهان - وهي حالة يفقد فيها الشخص الاتصال بالواقع ويصدق أو يسمع أو يرى أشياء غير حقيقية.
إنها خط العلاج الأول لمرض انفصام الشخصية ، ولكن يمكن استخدامها أيضًا لعلاج حالات أخرى مثل:
- مرض الزهايمر
- اضطراب ذو اتجاهين
- اكتئاب
- قلق
- متلازمة توريت
في حين أن مضادات الذهان لا تعالج المرض ، فإنها تساعد في السيطرة على الأعراض ، وعند تناولها على المدى الطويل ، يمكن أن تساعد في منع نوبات الذهان في المستقبل.
تعمل مضادات الذهان عن طريق منع الدوبامين في الدماغ. الدوبامين هو مادة كيميائية في المخ يعتقد أنها تلعب دورًا في الذهان عند فرط نشاطها.
يجب أن تبدأ مضادات الذهان في أسرع وقت ممكن بعد ظهور الأعراض.
مضادات الذهان من الجيل الثاني
مضادات الذهان من الجيل الثاني (تسمى أحيانًا مضادات الذهان غير التقليدية) هي الخيار العلاجي الأول لمعظم المتخصصين الذين يعالجون الفصام.
بالإضافة إلى منع الدوبامين ، تؤثر مضادات الذهان من الجيل الثاني أيضًا على مادة كيميائية أخرى في الدماغ تسمى السيروتونين.
مضادات الذهان من الجيل الثاني مقابل مضادات الذهان من الجيل الأول
في حين أن مضادات الذهان من الجيل الثاني والجيل الأول تعمل بشكل جيد بنفس القدر ، تميل مضادات الذهان من الجيل الثاني إلى أن يكون لها آثار جانبية أكثر اعتدالًا مرتبطة بالحركة مقارنة بمضادات الذهان من الجيل الأول.
أنواع
تشمل أنواع مضادات الذهان من الجيل الثاني ما يلي:
- أبيليفاي (أريبيبرازول)
- فانابت (إيلوبيريدون)
- جيودون (زيبراسيدون)
- إنفيجا (بالبيريدون)
- لاتودا (لوراسيدون)
- ريسبردال (ريسبيريدون)
- ريكسولتي (بريكسبيبرازول)
- سافريس (اسينابين)
- سيروكويل (كيتيابين)
- فرايلار (كاريبرازين)
- Zyprexa (أولانزابين)
كلورازيل (كلوزابين) هو مضاد للذهان من الجيل الثاني ، ولكنه يستخدم عادة فقط عندما تكون مضادات الذهان الأخرى غير فعالة أو عندما يكون لدى الشخص فكرة انتحارية. لديه خطر متزايد من انخفاض خلايا الدم البيضاء ، لذلك عادة ما يتم مراقبة عدد خلايا الدم البيضاء لدى الأشخاص الذين يتناولون كلورازيل.
آثار جانبية
تشمل الآثار الجانبية لمضادات الذهان من الجيل الثاني ما يلي:
- فم جاف
- دوخة
- رؤية مشوشة
- النوبات (نادرًا)
- زيادة الوزن
- آثار الحركة (مثل الرعاش ، والإثارة ، والتصلب)
- التخدير (النعاس ، الطاقة المنخفضة)
- انخفاض الدافع الجنسي والوظيفة
- فترات ضائعة
- إفرازات من الثديين
- ارتفاع خطر الإصابة بمرض السكري
مضادات الذهان من الجيل الأول
مضادات الذهان من الجيل الأول (تسمى أحيانًا مضادات الذهان النموذجية) هي أدوية أقدم ، بدأ تطويرها لأول مرة في الخمسينيات.
في حين أنها يمكن أن تعمل بشكل جيد ، فإنها تنطوي على مخاطر أكبر من الآثار الجانبية ، بما في ذلك الآثار الجانبية الخطيرة طويلة المدى ، خلل الحركة المتأخر (TD) ، وهو اضطراب حركي لا إرادي حيث قد يعاني الأشخاص من حركات عشوائية في عضلاتهم وأعينهم ولسانهم الفك والشفتين.
لهذا السبب ، عادةً ما يتم وصف مضادات الذهان من الجيل الأول فقط عندما لا تكون مضادات الذهان من الجيل الثاني فعالة أو لا يمكن استخدامها.
أنواع
تشمل أنواع مضادات الذهان من الجيل الأول ما يلي:
- هالدول (هالوبيريدول)
- لوكسيتان (لوكسابين)
- نافان (ثيوثيكسين)
- Prolixin (فلوفينازين)
- ثورازين (كلوربرومازين)
- تريلافون (بيرفينازين)
- ستيلازين (تريفلوبيرازين)
آثار جانبية
تختلف الآثار الجانبية لمضادات الذهان من الجيل الأول باختلاف الدواء ، ولكن يمكن أن تشمل:
- النعاس
- الإثارة
- فم جاف
- إمساك
- رؤية مشوشة
- صراخ عاطفي
- دوخة
- انسداد الأنف
- زيادة الوزن
- حنان الثدي
- إفرازات سائلة من الثدي
- فترات ضائعة
- تصلب العضلات أو تشنجاتها
- خلل الحركة المتأخر (TD)
تم مؤخرًا منح دواء جديد ، Caplyta (lumateperone) ، موافقة إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) لاستخدامه في علاج مرض انفصام الشخصية. وفقًا للمصنعين ، فإنه يتفاعل مع المواد الكيميائية في الدماغ مثل الدوبامين والسيروتونين والغلوتامات.
ملاحظة: لم تتم الموافقة على استخدامه للأشخاص الذين يعانون من الذهان المرتبط بالخرف.
مضادات الذهان عن طريق الحقن طويلة المفعول
تُعد مضادات الذهان طويلة المفعول القابلة للحقن خيارًا للأشخاص الذين يعانون من تناول الحبوب أو الالتزام بجدول الأدوية المنتظم.
يمكن أن تساعد هذه الأدوية في تقليل:
- ينكس
- الاستشفاء
- زيارات غرفة الطوارئ
- جرعة زائدة متعمدة أو عرضية
تختلف الجرعة (بما في ذلك عدد مرات تناولها) حسب الدواء. يتم إعطاؤها عادةً كل أسبوعين إلى أربعة أسابيع ولكن يمكن إعطاؤها كل ستة أو ثمانية أسابيع ، اعتمادًا على الدواء والفرد.
تتطلب بعض أنواع الحقن مكملات عن طريق الفم في البداية عند بدء العلاج.
تحتاج بعض الحقن إلى التبريد ، والبعض الآخر لا يحتاج إلى ذلك.
أنواع
تشمل مضادات الذهان طويلة المفعول القابلة للحقن والمعتمدة للاستخدام في الولايات المتحدة ما يلي:
- ريسبردال كونستا (الكريات المجهرية ريسبيريدون)
- إنفيجا سوستينا (باليبيريدون بالميتات)
- Invega Trinza (باليبيريدون بالميتات)
- Zyprexa Relprevv (أولانزابين باموات)
- Abilify مينتينا (أريبيبرازول مونوهيدرات)
- أريستادا (أريبيبرازول لوروكسيل)
آثار جانبية
قد تشمل الآثار الجانبية لمضادات الذهان القابلة للحقن طويلة المفعول ما يلي:
- احمرار أو ألم أو تورم في موقع الحقن
- صداع الراس
- زيادة الوزن
- دوخة
- سرعة دقات القلب
- النعاس أو النعاس
- الأرق
- انسداد الأنف والتهاب الحلق
كم من الوقت يستغرق الدواء للعمل؟
يمكن أن تعمل الأدوية المضادة للذهان في غضون أيام قليلة لمساعدة الشخص المصاب بالذهان الحاد على التهدئة وإزالة الارتباك ، ولكن للحصول على التأثير الكامل ، قد يستغرق الأمر ما يصل إلى أربعة إلى ستة أسابيع.
الاحتياطات وموانع الاستعمال
بالإضافة إلى الآثار الجانبية ، هناك بعض الأشياء التي تؤثر على استخدام مضادات الذهان.
أدوية أخرى
يمكن أن تسبب بعض الأدوية آثارًا جانبية عند تناولها مع مضادات الذهان ، بينما يمكن أن تؤثر أدوية أخرى ، مثل مضادات الحموضة ، على الامتصاص.
التدخين
يمكن للتدخين أن يجعل الجسم يكسر مضادات الذهان بشكل أسرع. قد يحتاج الأشخاص الذين يدخنون بكثرة إلى مزيد من الأدوية.
أخبر مقدم الرعاية الصحية الخاص بك إذا تغيرت الكمية التي تدخنها.
قهوة
يمكن للقهوة أن تبطئ من الوقت الذي يستغرقه الجسم لتكسير مضادات الذهان.
أخبر مقدم الرعاية الصحية الخاص بك إذا تغيرت كمية القهوة التي تشربها.
كحول
يمكن لمضادات الذهان أن تزيد من تأثير الكحول ، مما يجعل مشروبًا واحدًا له تأثير مشروبين أو ثلاثة.
في حين أن تناول مشروب أو اثنين من حين لآخر أمر جيد على الأرجح ، يجب توخي الحذر.
الشارع / المخدرات غير المشروعة
يمكن أن تتسبب الأدوية مثل الماريجوانا والكوكايين والأمفيتامينات في تكرار ظهور الأعراض أو تفاقمها. يمكن أن تتداخل أيضًا مع الأدوية وتزيد من حدة الآثار الجانبية.
القيادة
بالنسبة لبعض الأشخاص ، يمكن أن تسبب مضادات الذهان النعاس أو التخدير. من الأفضل تجنب القيادة - أو أي شيء آخر يتطلب اليقظة - حتى تعرف كيف يؤثر الدواء عليك.
الحمل والرضاعة
قد تسبب مضادات الذهان فترات غير منتظمة و / أو اختبارات حمل كاذبة.
تعتبر مضادات الذهان آمنة نسبيًا أثناء الحمل والرضاعة الطبيعية ولكنها قد تسبب للطفل صعوبات مؤقتة في التنفس و / أو أعراض الانسحاب (مثل الأرق ومشاكل التغذية) إذا تم تناولها بجرعات عالية بالقرب من الولادة.
تنتقل مضادات الذهان إلى حليب الأم وقد تتسبب في إصابة الطفل بالنعاس ، اعتمادًا على الجرعة.
غالبًا ما يمكن التحكم في هذه المخاطر والآثار الجانبية وقد تكون خيارًا أفضل من التعايش مع مرض انفصام الشخصية / الذهان غير المعالج.
يجب على الأشخاص الذين يخططون أو يخططون للحمل أو المرضع مناقشة الفوائد مقابل المخاطر مع مقدم الرعاية الخاص بهم.
عمر
يمكن أن يلعب العمر دورًا في استخدام مضادات الذهان.
من المرجح أن يعاني الأطفال والمراهقون من الآثار الجانبية لهذه الأدوية ، كما هو الحال بالنسبة للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا.
قد يكون الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا أكثر حساسية تجاه الدواء ويتطلبون جرعات أقل. من المرجح أن يتناول كبار السن أدوية أخرى ، مما قد يتسبب في تفاعلات مع مضادات الذهان.
قد تؤدي مضادات الذهان أيضًا إلى زيادة خطر السقوط.
ارتبط استخدام مضادات الذهان لدى كبار السن بزيادة خطر الإصابة بالسكتة الدماغية ، ويجب استخدامه فقط إذا لم تكن العلاجات الأخرى خيارًا متاحًا.
حمية غذائية
تأتي بعض مضادات الذهان في أشكال تحتوي على مواد من المعروف أنها تؤثر على الأشخاص الذين يعانون من الحساسية أو القيود الغذائية ، مثل:
- اللاكتوز
- الجيلاتين
- زيت جوز الهند
- زيت السمسم
- زيت نباتي
أخبر مقدم الرعاية الصحية الخاص بك إذا كان لديك أي حساسية على الإطلاق ، وليس فقط الحساسية الدوائية.
تحدث مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بك
من المهم أن تكون صادقًا مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بك بشأن أي أدوية أو مواد تتناولها. هذا يشمل:
- دواء
- الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية (OTC)
- فيتامينات
- المكملات العشبية والطبيعية
- التدخين
- كحول
- الشوارع / المخدرات غير المشروعة
فعالية
تعتمد فعالية مضادات الذهان في علاج مرض انفصام الشخصية على عدد من العوامل وتختلف بين الأشخاص.
العلاج الأكثر فعالية لمرض انفصام الشخصية هو نهج متعدد التخصصات بما في ذلك:
- دواء
- العلاج النفسي
- دعم اجتماعي
يُبلغ الأشخاص المصابون بالفصام والذين يتناولون مضادات الذهان عن جودة حياة أعلى من أولئك الذين لا يتناولونها ، ولكنهم يعانون أيضًا من آثار جانبية. بالنسبة لأولئك الذين يبلغون عن تخفيف الأعراض والآثار الجانبية التي يمكن التحكم فيها ، يُقترح العلاج المداومة على المدى الطويل باستخدام مضادات الذهان.
في حين أن مضادات الذهان قد تستغرق شهورًا للوصول إلى أقصى تأثير لها ، فإن الطريقة التي يستجيب بها الشخص خلال الأسابيع القليلة الأولى تعتبر تنبؤية للغاية لكيفية استجابته على المدى الطويل.
يستغرق الأمر أربعة أسابيع على الأقل بجرعة علاجية لتحديد مدى فعالية العلاج ، وما لم يكن الشخص يعاني من رد فعل سلبي أو آثار جانبية لا يمكن السيطرة عليها ، فعادة ما يقدم مقدمو الرعاية الصحية تجربة لمدة أربعة أسابيع أو أكثر قبل اقتراح دواء أو علاج مختلف .
في بعض الأحيان يتم استخدام مجموعة من الأدوية لعلاج الفصام.
يعمل علاج الفصام بشكل أفضل عندما يبدأ في أقرب وقت ممكن ويتم التعامل معه على أنه جهد جماعي بين الشخص المصاب بالفصام والأخصائيين الطبيين والعلاجيين والأشخاص الداعمين.
قد يكون الالتزام بالعلاج (بما في ذلك تناول الأدوية على النحو الموصوف) صعبًا بالنسبة للأشخاص المصابين بالفصام. من المهم العمل مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بك لإيجاد استراتيجيات للعلاجات التي تناسبك وطرق إنجاحها.
