المعالجة الكثبية SAVI لسرطان الثدي في مراحله المبكرة

تعد المعالجة الكثبية SAVI خيارًا مناسبًا للنساء المصابات بسرطان الثدي في مراحله المبكرة. يتضمن استخدام جهاز متخصص يسلم الإشعاع داخليًا بعد استئصال الكتلة الورمية. بدلاً من تعريض الثدي للإشعاع الخارجي ، والذي يمكن أن يتلف الأنسجة الكامنة للثدي والرئة والقفص الصدري ، يقوم نظام SAVI بتوصيل الإشعاع من الداخل باستخدام جهاز قابل للزرع يتوافق مع شكل التجويف الجراحي.

تقلل المعالجة الكثبية SAVI مدة العلاج من ستة إلى سبعة أسابيع للإشعاع التقليدي لكامل الثدي إلى خمسة إلى سبعة أيام فقط. يقدم هذا النهج قصير الدورة ، المعروف باسم تشعيع الثدي الجزئي السريع (ABPI) ، نتائج تجميلية أفضل وتقريبًا نفس فعالية تشعيع كامل الثدي.

لمن هو

الهدف من العلاج الإشعاعي هو منع تكرار الإصابة بسرطان الثدي عن طريق قتل أي خلايا سرطانية متبقية. للحفاظ على الثدي وتجنيب الأنسجة المحيطة به ، تُستخدم المعالجة الكثبية (المعروفة أيضًا باسم العلاج الإشعاعي الداخلي) بشكل متزايد في النساء المصابات بسرطان الثدي في المرحلة 0 ، أو المرحلة 1 ، أو المرحلة 2 ، وقطر الورم أقل من 3 سم (1.2 بوصة).

نظرًا لأن جهاز SAVI أكثر قابلية للتخصيص من قسطرة البالون التقليدية ، فقد تكون النساء ذوات الثدي الصغير مؤهلات لهذا النوع من العلاج.

كيف تعمل

يتكون نظام SAVI من قضيب يشبه الأنبوب (يسمى مبزل) ، وحزمة قابلة للتوسيع من القسطرة الصغيرة ، ونظام توصيل إشعاع محوسب. يتم وضع القسطرة المجمعة حول قضيب القضيب مثل أضلاع المظلة.

بمجرد إدخال الجهاز من خلال شق صغير في الثدي ، يتم سحب العمود جزئيًا ، مما يتسبب في تمدد القسطرة إلى شكل كروي. القسطرة الصغيرة ناعمة ومرنة وقادرة على التوافق مع شكل التجويف الجراحي ، مما يوفر نوبة مريحة.

يمكن التحكم في جرعة الإشعاع بشكل فردي من خلال كل قسطرة ، مما يسمح باستهداف دقيق من قبل أخصائي الأورام. بمجرد اكتمال جولة العلاج ، يمكن ترك القسطرة الداخلية في مكانها حتى الجولة التالية.

وفقًا لدراسة أجريت عام 2016 في المجلةالمعالجة الكثبية، حقق APBI القائم على SAVI معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 4 سنوات بين 92 في المائة و 98 في المائة في 250 امرأة خضعت للدراسة. ومن بين هؤلاء ، عانى 2.3 بالمائة فقط من تكرار الإصابة بالسرطان.

SAVI مقابل الأشكال الأخرى من المعالجة الكثبية

جهاز SAVI هو نظام ملكية حصل على تصريح 510 (k) من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) في عام 2006. ويستخدم التصنيف للأجهزة الطبية التي تعتبر آمنة و "مكافئة إلى حد كبير" للأجهزة المماثلة في الوقت الحالي استعمال.

يعتبر بديلاً قابلاً للتطبيق للمعالجة الكثبية بالبالون ، والتي تستخدم بالونًا قابلًا للنفخ مملوءًا بحبيبات مشعة لتوصيل الإشعاع من الداخل.

على عكس المعالجة الكثبية الخلالية التي تتضمن إدخال أنابيب متعددة (قسطرات) داخل الورم وحوله ، يتطلب نظام SAVI نقطة دخول واحدة فقط.

يقلل APBI القائم على SAVI ، مثل الأشكال الأخرى من المعالجة الكثبية ، من العديد من مخاطر خصائص الإشعاع الخارجي. وتشمل هذه التغيرات الجلدية (أحيانًا دائمة) ، وتصلب أنسجة الثدي (التليف الإشعاعي) ، والأوردة العنكبوتية (توسع الشعيرات) ، وتشوه الثدي ، وتلف الأعصاب الموضعي (اعتلال الضفيرة العضدية) ، وتلف العظام الكامنة وأنسجة الرئة.

إجراء

المعالجة الكثبية SAVI هي إجراء من جزأين يتضمن زرع جهاز SAVI والعلاج الإشعاعي الفعلي الذي يتم تقديمه. يتضمن هذا عادةً فريقًا من مقدمي الخدمات ، بما في ذلك أخصائي علاج الأورام بالإشعاع ، ومعالج الجرعات ، والمعالج بالإشعاع ، والممرضة.

تحضير

يمكن وضع جهاز SAVI أثناء استئصال الكتلة الورمية أو بعد ذلك في إجراء منفصل. يمكن إجراء هذا الأخير كإجراء في العيادة أو في العيادة الخارجية.

قبل الإدخال ، يتم تقييم الثدي باستخدام الموجات فوق الصوتية لتحديد حجم وتكوين التجويف الجراحي. تتوفر أربعة أحجام مختلفة للجهاز القابل للزرع. بسبب شكله البيضاوي ، يتم محاذاة الجهاز مع المحور الطويل للتجويف.

إذا تم إجراؤه كإجراء خارجي ، يتم استخدام مخدر ليدوكائين موضعي لتخدير منطقة الشق. ثم يتم إدخال مبزل حاد يشبه الأنبوب في الثدي تحت إشراف الموجات فوق الصوتية. بعد ذلك ، يتم تغذية جهاز SAVI من خلال المبزل ويتم توسيعه حتى يتوافق تمامًا مع المساحة.

بعد إزالة المبزل ، يتم تأمين مكان الشق بضمادة معقمة ؛ ليست هناك حاجة للخيوط الجراحية. فقط حزمة صغيرة من نهايات القسطرة تمتد خارج الثدي.

إشعاع

بمجرد وضع جهاز SAVI في مكانه ، ستذهب إلى أخصائي علاج الأورام بالإشعاع لبدء العلاج. يتم إعطاء الإشعاع مرتين يوميًا لمدة خمسة أيام في منشأة متخصصة للأشعة ، وقد تتطلب بعض أنواع السرطان ثلاثة إلى أربعة أيام فقط من العلاج ؛ قد يحتاج البعض الآخر إلى سبعة.

في هذه المرحلة ، يتم توصيل أطراف القسطرة الخارجية بشكل فردي بجهاز يسمى اللودر اللاحق للإشعاع عالي الجرعة (HDR). الجهاز مبرمج لتغذية حبيبات مشعة صغيرة تسمى بذور المعالجة الكثبية في كل أنبوب. يتم تحديد جرعة الإشعاع المناسبة ، المقاسة في الرمادي في الساعة (Gy / hr) ، من قبل أخصائي الجرعات بناءً على النتائج المعملية.

تُترك البذور في مكانها لمدة 10 دقائق ثم تُزال. عند الانتهاء من الجرعة ، يتم سحب البذور وإعادة إدخالها بعد ست ساعات ، ليصبح المجموع مرتين في اليوم.

بعد اكتمال الجولة الأخيرة من الإشعاع ، سيقوم طبيب الأورام بإزالة جهاز SAVI. يمكن القيام بذلك مع أو بدون الليدوكائين في حوالي دقيقتين. يتم استخدام Steri-Strip لإغلاق موقع الشق. ثم توضع ضمادة أو ضمادة في الأعلى وستكون حراً في الذهاب. سيتم تحديد موعد زيارة متابعة واحدة أو أكثر لضمان التئام الجرح بشكل صحيح.

آثار جانبية

مقارنةً بالإشعاع الخارجي ، فإن الآثار الجانبية للمعالجة الكثبية SAVI أقل عمقًا بكثير. التعب هو التأثير الجانبي الشائع المرتبط بالإشعاع ويزول بشكل عام في غضون عدة أيام من الانتهاء من العلاج.

تشمل الآثار الجانبية الأخرى الأقل شيوعًا تغير لون الجلد وجفاف الجلد وفقدان الشعر تحت الإبط. إذا كان موقع العلاج بالقرب من الإبط ، فقد يكون هناك تورم في الذراع المجاورة بسبب الوذمة الليمفاوية (انسداد العقدة الليمفاوية).

كما هو الحال مع أي إجراء جراحي ، هناك خطر الإصابة بالعدوى. لتجنب هذا:

• ارتدِ حمالة صدر للحفاظ على نهايات القسطرة في مكانها بشكل آمن.
• لا تستحم. خذ حمامًا إسفنجيًا واغسل شعرك في الحوض بدلاً من ذلك.
• تجنب بلل الثدي.
• اغسل موضع القسطرة يوميًا حسب تعليمات الطبيب ، ثم ضع طبقة خفيفة من كريم المضاد الحيوي بعد ذلك.

في حالات نادرة ، يمكن أن يتسبب زرع جهاز SAVI في حدوث ورم مصلي ، وهو جيب من السائل تحت الجلد قد يتطلب تصريفًا بالإضافة إلى دورة من المضادات الحيوية عن طريق الفم.

اتصل بطبيبك على الفور إذا أصبت بحمى شديدة ، وإفرازات تشبه الصديد ، و / أو ألم مستمر أو متفاقم ، واحمرار ، وتورم حول موقع الشق.

موانع

نظرًا لأنه خيار جذاب مثل المعالجة الكثبية SAVI ، فإنه يُشار إليه فقط لعلاج سرطان الثدي في المرحلة المبكرة. هذا الإجراء هو الأنسب للنساء فوق سن الخمسين والذين يكون لأورامهم حواف واضحة المعالم.

من بين بعض العوامل التي قد تستبعدك كمرشح:

• المرحلة الثالثة من سرطان الثدي التي تتأثر فيها الغدد الليمفاوية
• سرطان الثدي في المرحلة 4 حيث ينتشر السرطان (منتشر) إلى أعضاء بعيدة
• سرطان الثدي الثنائي (سرطان في كلا الثديين)
• الإصابة بأنواع أخرى من السرطان
• مرض باجيت ، الذي يسبب انهيار العظام

على الرغم من عدم موانع استخدامه تمامًا في النساء الأصغر سنًا ، فقد لا يكون SAVI مناسبًا نظرًا لخطر تكرار الإصابة بالسرطان. وتواجه النساء الأصغر سنًا ، وخاصة أولئك الذين تقل أعمارهم عن 35 عامًا وقت تشخيصهم ، خطرًا أكبر لتكرار الإصابة ببساطة بسبب السنوات الإضافية التي قضوها. من المتوقع أن يعيش.

كلمة من Verywell

تتوفر المعالجة الكثبية SAVI في جميع أنحاء أمريكا الشمالية ولكن ليس في جميع مراكز السرطان. قد تكون هناك عوامل تستبعدك من العلاج ، ولكن لا ينبغي أن يكون التوافر المحلي أحد هذه العوامل. إذا كنت تعيش خارج مركز حضري كبير ولديك خيارات محدودة للعلاج الإشعاعي ، فقد ترغب في التفكير في السفر لدورة من خمسة إلى سبعة أيام من المعالجة الكثبية SAVI بدلاً من الخضوع للإشعاع الكامل للثدي لمجرد عدم وجود خيارات محلية أخرى متوفرة.