مع التقدم الكبير في العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية ، يتمتع الأزواج المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية بإنجاب الأطفال أفضل بكثير من أي وقت مضى - مما يسمح لهم بمواصلة الحمل مع تقليل مخاطر انتقال العدوى إلى كل من الطفل والشريك غير المصاب.
Wavebreakmedia / إستوك / جيتي إيماجيسوفقًا للأمم المتحدة ، فإن ما يقرب من نصف الأزواج المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية في جميع أنحاء العالم يعانون من الاختلاف المصلي ، مما يعني أن أحد الشريكين مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية والآخر غير مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية. وفي الولايات المتحدة وحدها ، يقدر أن هناك أكثر من 140،000 الأزواج من جنسين مختلفين ، وكثير منهم في سن الإنجاب.
أدت الاستراتيجيات الوقائية الأحدث إلى القضاء فعليًا على خطر انتقال فيروس نقص المناعة البشرية إذا تم تناول العلاج الموصوف (أو العلاجات) وفقًا للتوجيهات.
استراتيجيات ما قبل التصور
لا يعني عدم التوافق المصلي أن الشريك السلبي لفيروس نقص المناعة البشرية معرض بطبيعته لخطر العدوى. اليوم ، هناك طرق فعالة للغاية لمنع الإصابة بالفيروس أو تمريره.
فيروس نقص المناعة البشرية PrEP
الوقاية قبل التعرض لفيروس نقص المناعة البشرية (PrEP) هي استراتيجية وقائية يمكن من خلالها أن يقلل الاستخدام اليومي للعقار المضاد للفيروسات القهقرية Truvada (إمتريسيتابين + تينوفوفير ديسوبروكسيل فومارات) أو ديسكوفي (إمتريسيتابين + تينوفوفير ألافيناميد) من خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بنسبة تصل إلى 99٪ .
إنه يتطلب التزامًا من جانب الشريك السلبي لفيروس نقص المناعة البشرية - ليس فقط بتناول الدواء كل يوم ولكن للخضوع لاختبارات معملية كل ثلاثة أشهر للتحقق من الآثار الجانبية والتأكد من عدم انتقال فيروس نقص المناعة البشرية.
بمجرد بدء PrEP ، يستغرق الأمر حوالي 21 يومًا قبل أن يصل تركيز الدواء في مجرى الدم إلى أقصى قدر من الحماية. حتى ذلك الحين ، يجب استخدام الواقي الذكري أثناء ممارسة الجنس.
ستغطي معظم شركات التأمين الصحي تكلفة PrEP ، وهناك أيضًا برامج مساعدة في الدفع المشترك يمكن أن تساعد في تغطية التكاليف من الجيب.
العلاج الوقائي (TasP)
في حين أن PrEP يمكن أن يقلل بشكل كبير من احتمالات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، هناك تدابير يمكن أن يتخذها الشريك المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية للجميع باستثناء القضاء على المخاطر.
في عام 2019 ، نشرت دراسة تاريخية فياللانسيتخلص إلى أن الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية يمكن أن يقللوا من خطر الانتقال إلى الصفر من خلال الحفاظ على حمولة فيروسية غير قابلة للاكتشاف أثناء العلاج المضاد للفيروسات العكوسة. أفادت الدراسة التي استمرت ثماني سنوات ، والتي شملت 777 من الأزواج غير المتوافقين ، أنه لم تحدث إصابة واحدة في الأزواج الذين تم قمع الشريك المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية.
الاستراتيجية ، التي يشار إليها بالعلاج بالوقاية (TasP) ، لا تعني أن الزوجين لم يعدا مضطرين للقلق بشأن فيروس نقص المناعة البشرية. وذلك لأن العامل الوحيد اللازم لعمل TasP - وهو الحمل الفيروسي غير القابل للكشف - يحدث بشكل أقل مما قد يعتقده المرء.
وفقًا لبيانات من مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) ، فإن حوالي 65 ٪ فقط من الأشخاص الذين يتلقون العلاج المضاد للفيروسات القهقرية قادرون على تحقيق قمع الفيروس بالكامل. يعد التقيد الضعيف بالمخدرات السبب الرئيسي لذلك.
إذا كان الزوجان المصليان يعتزمان الحمل تمامًا ، فمن الضروري أن يحقق الشريك المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية حمولة فيروسية لا يمكن اكتشافها ويتم اختبارها بشكل روتيني لضمان استمرار السيطرة على الفيروس.
بالإضافة إلى ذلك ، يجب متابعة فحص الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي قبل الشروع في خطة الحمل. وذلك لأن الأمراض التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي يمكن أن تزيد من خطر انتقال فيروس نقص المناعة البشرية حتى في الأشخاص الذين يعانون من حمولة فيروسية لا يمكن اكتشافها بسبب ظاهرة تسمى سفك الأعضاء التناسلية.
إذا كان كلا الشريكين مصابين بفيروس نقص المناعة البشرية
حتى إذا كان كلا الشريكين مصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، فمن المهم أن يكون لدى كلا الشريكين حمولة فيروسية لا يمكن اكتشافها لمنع العدوى مرة أخرى. يمكن أن يؤدي إعادة العدوى إلى مقاومة منقولة ، حيث تؤدي سلالة مقاومة للأدوية من فيروس نقص المناعة البشرية إلى شريك ، مما قد يقوض فعالية الأدوية التي يتناولونها.
مفهوم أكثر أمانًا
إن تلقي كلا الشريكين للعلاج - أحدهما على PrEP والآخر على علاج دائم بمضادات الفيروسات القهقرية - يقلل بشكل كبير من خطر انتقال العدوى ولكنه يحمي الطفل أيضًا.
إذا كانت الشريك الأنثى مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، فإن استمرار الحمل الفيروسي غير القابل للاكتشاف يقلل من خطر انتقال العدوى من الأم إلى الطفل إلى حوالي 0.1٪ إلى 0.3٪. وقد اقترحت الدراسات الحديثة أن وجود حمولة فيروسية غير قابلة للاكتشافقبلقد يقلل الحمل من المخاطر إلى الصفر.
إذا لم يكن PrEP خيارًا بسبب عدم تحمل الأدوية أو موانع العلاج ، فلا يزال بإمكان الزوجين الحمل إذا تم قمع الشريك المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية.
بمجرد تحقيق ذلك ، يمكن تحديد موعد الجماع باستخدام طرق الكشف عن الإباضة (مثلClearblue سهلأوالرد الأولاختبارات البول) للتأكد من أنك تمارس الجنس فقط عندما يكون الحمل ممكنًا. خارج هذه "النافذة الخصبة" ، يجب استخدام الواقي الذكري.
بمجرد تأكيد الحمل ، سيواصل الشريك المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية بينما يمكن للشريك السلبي لفيروس نقص المناعة البشرية أن يقرر ما إذا كان سيواصل PrEP أم لا.
Truvada و Descovy كلاهما من أدوية الحمل من الفئة B ، مما يعني أنهما يعتبران آمنين بشكل عام أثناء الحمل. ومع ذلك ، من المهم التحدث مع طبيبك لفهم فوائد ومخاطر العلاج تمامًا.
سيتم بعد ذلك تنفيذ جميع الأحكام الأخرى لضمان الحمل الآمن.
كيفية منع انتقال فيروس نقص المناعة البشرية من الأم إلى الطفلاستراتيجيات بديلة
إذا قرر الزوجان ، لأي سبب من الأسباب ، عدم الإنجاب بشكل طبيعي ، فيمكنهما العمل مع أخصائي الخصوبة لاستكشاف خيارات المساعدة على الخصوبة اعتمادًا على الشريك المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية.
إذا كانت الشريكة مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، فإن الخيارات تشمل:
- التلقيح داخل الرحم (IUI) حيث يتم إدخال الحيوانات المنوية من الشريك الذكر في مهبل الشريك الأنثى
- الإخصاب في المختبر (IVF) حيث يتم إخصاب البويضة من الشريك الأنثى بواسطة الحيوانات المنوية من الشريك الذكر في المختبر
إذا كان الشريك الذكر مصابًا بفيروس نقص المناعة البشرية (أو كان كلا الشريكين مصابًا بفيروس نقص المناعة البشرية) ، فإن غسل الحيوانات المنوية يقلل بشكل كبير من خطر انتقال العدوى. يتضمن ذلك فصل الحيوانات المنوية الناضجة (الحيوانات المنوية) عن السائل المنوي المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية (السائل المنوي) لاستخدامها إما في التلقيح داخل الرحم أو التلقيح الاصطناعي.
العامل الوحيد الذي يحد من IUI و IVF هو التكلفة. مع IUI ، يمكن أن يتراوح السعر بدون تأمين في أي مكان من 300 دولار إلى 1000 دولار لكل محاولة. مع التلقيح الاصطناعي ، تبلغ رسوم الدورة الواحدة (بما في ذلك الأدوية والإجراءات والتخدير والموجات فوق الصوتية واختبارات الدم والعمل المخبري وتخزين الأجنة) حوالي 15000 دولار ، وفقًا لمنظمة الأبوة المخططة.
يمكن أيضًا أن تكون الآثار الجانبية الناتجة عن التلقيح الاصطناعي واسعة النطاق ، بما في ذلك الغثيان ، وألم الثدي ، والانتفاخ ، والهبات الساخنة ، وتقلب المزاج ، وآلام الحوض ، والولادات المتعددة ، ومتلازمة فرط تنبيه المبيض (OHSS).
قبل الشروع في IUI أو IVF ، تأكد من أن طبيب فيروس نقص المناعة البشرية الخاص بك في الحلقة. يعاني الرجال والنساء المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية من معدلات أعلى من العقم بسبب الاضطرابات الهرمونية والالتهابات السابقة وعوامل أخرى تضعف الخصوبة.
من خلال العمل معًا ، يمكن لأطبائك العثور على أفضل الخيارات لك بناءً على تاريخك الصحي والطبي الحالي.
كلمة من Verywell
إذا كنت امرأة مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية وتعتزم الحمل ، فإن معظم الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية تعتبر آمنة أثناء الحمل. إذا كنت تتلقي العلاج حاليًا ، فمن المحتمل أن يُنصح بالمتابعة إذا أصبحت حاملاً طالما كان لديك حمولة فيروسية لا يمكن اكتشافها.
الاستثناء الوحيد هو Sustiva (efavirenz) ، الذي تم تجنبه منذ فترة طويلة أثناء الحمل بسبب مخاوف بشأن العيوب الخلقية. إذا كنت تتعاطين سوستيفا وأصبحت حاملاً (أو تتابعين الحمل بنشاط) ، فقد يتم تحويلك إلى دواء آخر في حالة حدوث ذلك.
على الرغم من أن البيانات المأخوذة من سجل الحمل بمضادات الفيروسات القهقرية (APR) أظهرت أن معدل العيوب الخلقية لدى الأمهات اللواتي يتناولن سوستيفا لا يختلف عن معدل عامة السكان ، إلا أن إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لا تزال تنصح بعدم استخدامه في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل.