فوائد ومخاطر المواد الأفيونية للألم المزمن

المواد الأفيونية (المخدرات) هي مسكنات قوية (مسكنات للألم) يمكن أن تكون فعالة وآمنة عند تناولها تحت إشراف طبي دقيق. لكن لها آثار جانبية ويمكن أن تؤدي إلى الإدمان ، لذا فإن استخدامها في العلاج طويل الأمد للألم المزمن مثير للجدل إلى حد ما.

ما هي المواد الأفيونية؟

بعض المواد الأفيونية مشتقة من النباتات ، وبعضها يُصنع في المختبر ، والبعض الآخر ، مثل الإندورفين ، يحدث بشكل طبيعي في الجسم.

المواد الأفيونية فعالة جدًا في علاج الآلام الشديدة. في الواقع ، يتم استخدامها بشكل متكرر لعلاج الآلام الحادة ، مثل آلام ما بعد الجراحة ، وكذلك الألم الشديد الناجم عن أمراض مثل السرطان.

أنواع

هناك عدة أنواع من المسكنات الأفيونية تُستخدم في علاج الآلام المزمنة ، وهناك بعض الاختلافات بينها.

تشمل الاختلافات:

• يمكن أن تختلف مدة العمل. ويشمل تركيبات طويلة المفعول وقصيرة المفعول.
• يمكن استخدامها كلصقة على الجلد ، عن طريق الوريد (IV في الوريد) ، أو عن طريق الفم ، أو كتحميلة في المستقيم. يمكن استخدام بعض المواد الأفيونية بأكثر من طريقة ، لكن البعض الآخر يقتصر على طريقة واحدة فقط للتوصيل.
• المواد الأفيونية ، مثل الأوكسيكودون والهيدرومورفون هي "مخدرات مباشرة". يتم خلط تايلينول # 3 وفيكودين مع مسكنات الآلام الأخرى مثل الاسيتامينوفين.

فئة أخرى من المواد الأفيونية ، تُعرف بأنها ناهض / مناهض ، تجمع بين الأدوية التي تقلل الألم والأدوية التي تقلل من احتمالية الاعتماد عليها. وتشمل هذه البوبرينورفين والبوتورفانول.

الآثار الجانبية والمضاعفات الأخرى

يمكن للعديد من الأشخاص الذين يعانون من الألم المزمن استخدام نفس جرعة المواد الأفيونية لسنوات دون اكتساب القدرة على تحمل الدواء أو تطوير الاعتماد الجسدي على العقار.

في بعض الأحيان ، قد يتم وصف الأشخاص الذين يعانون من الألم المزمن الذين يتناولون المواد الأفيونية خطأً بأنهم "مدمنون" ، حتى لو لم يستوفوا المعايير الفعلية للإدمان. هناك أحيانًا وصمة عار مرتبطة بتناول مسكنات الألم المخدرة ، والتي يمكن أن تكون محبطة للشخص المصاب بألم مزمن حاد.

ومع ذلك ، فإن الاعتماد والإدمان من الاهتمامات المشروعة ، ويمكن أن تتداخل مع حياة الشخص بطرق جادة.

بالإضافة إلى التسامح والاعتماد الجسدي ، فإن المواد الأفيونية لها عدد من الآثار الجانبية المحتملة الأخرى.

قد تشمل هذه:

• النعاس
• ارتباك
• غثيان
• إمساك
• احتباس البول
• صعوبة في التنفس
• العجز الجنسي
• ضغط دم منخفض
• الإحساس بالحكة

في كثير من الأحيان ، يبدأ الأطباء بجرعات منخفضة جدًا من المسكنات الأفيونية ويزيدونها ببطء حتى الوصول إلى المستوى العلاجي.

تميل المواد الأفيونية إلى التأثير على كبار السن والأطفال أكثر من البالغين ، لذلك يجب مراقبة هؤلاء السكان بعناية خاصة.

قد تتفاعل بعض الأدوية سلبًا مع المواد الأفيونية ، لذا يلزم المراقبة الدقيقة إذا كنت تتناول وصفات طبية أخرى بانتظام. تأكد من إبلاغ طبيبك بأي أدوية أخرى تتناولها ، بما في ذلك الأدوية التي يتم شراؤها بدون وصفة طبية ، لتجنب المضاعفات المحتملة.

يزيد الكحول من خطر الارتباك والتخدير عند استخدامه مع المواد الأفيونية ، ويمكن أن يؤدي الجمع بينهما إلى مضاعفات تهدد الحياة.

إرشادات CDC لوصف المواد الأفيونية للألم المزمن

بسبب الزيادة في الجرعات الزائدة المرتبطة باستخدام المواد الأفيونية للألم غير السرطاني ، أصدرت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) إرشادات للاستخدام الآمن للمواد الأفيونية في الأشخاص الذين يعانون من الألم المزمن.

تشمل التوصيات:

• لا ينبغي استخدام المواد الأفيونية كعلاج "الخط الأول" للألم المزمن. يجب استخدام مسكنات الألم الأخرى غير الأفيونية أولاً قبل اللجوء إلى المواد الأفيونية. تشمل مسكنات الألم غير الأفيونية العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات مثل أدفيل (إيبوبروفين) ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات والأدوية المضادة للتشنج (مضادات الاختلاج) مثل نيورونتين (جابابنتين). عند الحاجة إلى المواد الأفيونية ، يجب استخدامها جنبًا إلى جنب مع أساليب العلاج الأخرى (لتقليل جرعة المواد الأفيونية المطلوبة).
• يجب تحديد أهداف العلاج. يجب تحديد أن إضافة العلاج بالمواد الأفيونية سيحسن الوظيفة أو نوعية الحياة بما يكفي لجعل مخاطر التعرض للآثار الجانبية المحتملة تستحق العناء.
• يجب أن تحدث محادثة بين المريض والطبيب يفهم فيها المريض بوضوح مخاطر وفوائد استخدام المواد الأفيونية لعلاج آلامه.
• يجب استخدام المواد الأفيونية المفعول الفوري (على عكس المواد الأفيونية طويلة المفعول) أولاً.
• يجب وصف أقل جرعة فعالة من الدواء. (هناك جداول تقارن جرعات المخدرات المختلفة إذا كنت ستنتقل من دواء إلى آخر.)
• يمكن وصف دورة قصيرة من الأدوية المخدرة لعلاج الآلام الحادة التي تحدث بالإضافة إلى الآلام المزمنة.
• مطلوب متابعة عن كثب. في وقت مبكر من العلاج ، يجب أن تتم زيارات العيادة مرة واحدة في الأسبوع أو على الأقل عدة مرات في الشهر. عندما يتم استخدام هذه الأدوية على المدى الطويل ، يجب تقييم استخدامها كل ثلاثة أشهر على الأقل - وإذا لم يتحسن الألم ، فيجب إيقاف الدواء.
• يجب على الأطباء استخدام استراتيجيات لتقليل إساءة استخدام الأدوية. قد يشمل ذلك استخدام ناهض / مضاد مركب إذا كان هناك احتمال لسوء الاستخدام.
• يجب على الأطباء استخدام بيانات برنامج مراقبة الأدوية الموصوفة (PDMP) للتأكد من أن طبيبًا آخر لا يصف المسكنات الأفيونية لنفس المريض.
• يجب استخدام اختبار عقاقير البول للتأكد من أن الشخص يستخدم الأدوية الموصوفة له ولا يستخدم الأدوية التي يمكن أن تتداخل مع العلاج.
• إذا كان ذلك ممكنًا ، فلا ينبغي الجمع بين المواد الأفيونية والبنزوديازيبينات.
• في حالة حدوث الاعتماد على المواد الأفيونية ، يجب أن يكون الأطباء مستعدين لتقديم العلاج من تعاطي المخدرات.

لماذا استخدام المواد الأفيونية على الإطلاق؟

مع الكثير من الجدل الدائر حول استخدامها في حالات الألم المزمن ، قد تتساءل لماذا يصف الأطباء المسكنات الأفيونية على الإطلاق.

ببساطة ، في بعض الأحيان تفوق فوائد المواد الأفيونية مخاطرها. تعتبر المواد الأفيونية فعالة جدًا في الحد من الألم الشديد ، والعديد من الأشخاص الذين لم يحصلوا على الراحة من العلاجات الأخرى يجدون الراحة من خلال استخدام المواد الأفيونية فقط. بالنسبة للعديد من الأشخاص الذين يعانون من آلام مزمنة ، يمكن أن تساعد المواد الأفيونية في إعادة نوعية حياتهم. الآثار الجانبية السلبية والاعتماد يؤثر على بعض الناس ، لكن هذه الأمور لا تؤثر على الجميع.

قبل وصف المواد الأفيونية لك ، يجب على طبيبك إجراء تقييم طبي كامل ، بما في ذلك التاريخ الطبي الشامل والفحص البدني. قد يبدأ بعض الأطباء بتجربة المواد الأفيونية ، ويزيدون جرعتك تدريجيًا أثناء مراقبتك بحثًا عن المضاعفات المحتملة. وسيكون لديك مواعيد متابعة مجدولة بانتظام لمراقبة حالتك.