غالبًا ما يشتكي الأشخاص الذين يعانون من انزلاق غضروفي من عدم وجود خيارات علاج غير جراحية ، ولكن هناك البعض في الأفق.وتشمل هذه الأنواع الجديدة من الحقن لإذابة القرص المبثوق ، والعلاجات التي تستهدف آلام الأعصاب ، وعلاجات التئام القرص. بعضها معروض بالفعل في السوق ، بينما لا يزال أمام البعض الآخر طريق طويل.
تشمل العلاجات المحافظة المتوفرة حاليًا للقرص المنفتق العلاج الطبيعي والحقن ومسكنات الألم. عندما تفشل هذه ، فإن الخطوة التالية غالبًا ما تكون جراحة الظهر ، والتي تهدف العلاجات الجديدة إلى تجنبها. يصاب بعض الأشخاص بألم مزمن متعلق بالفتق.
دين ميتشل / جيتي إيماجيستحلل النواة
التحلل الكيميائي هو عملية يتم من خلالها استخدام إنزيم لحل مادة القرص المبثوق. بهذه الطريقة ، قد يساعد العلاج في تخفيف الضغط على جذر العصب الفقري ، إلى جانب الالتهاب والألم المرتبطين به.
كان العامل الأول الذي تم استخدامه في تحلل النواة الكيميائية هو كيموبابين chymopapain ، المشتق من إنزيم موجود في البابايا. على الرغم من نجاحه سريريًا في تقليل حجم فتق القرص والأعراض ، فقد تم إزالته من السوق في عام 2002 ، لأسباب قد تشمل مخاوف مالية وسلامة.
كانت هناك بعض المضاعفات المحتملة مع chymopapain. يعاني حوالي 3٪ من الأمريكيين الشماليين من حساسية تجاه إنزيم البابايا ، وتشمل المضاعفات الأخرى التي لوحظت التهاب القرص والنزيف تحت العنكبوتية والشلل النصفي وربما التهاب النخاع المستعرض الحاد. لكن أولئك الذين يؤيدون استخدام chymopapain يقولون إنه يمكن تجنب ذلك عن طريق فحص المرضى في وقت مبكر.
نظرًا لأن chymopapain لم يعد مفضلاً ، فقد تم تعليق الاهتمام والوعي بتحليل النواة الكيميائية كعلاج للعمود الفقري ، حتى وقت قريب. يتم الآن اختبار إنزيمات جديدة للتأكد من سلامتها ، فضلاً عن فعاليتها في إذابة مادة القرص. هذه الإنزيمات هي كولاجيناز ، MMP-7 ، هلام الإيثانول ، وكوندولياز.
كولاجيناز
يعتبر إنزيم كولاجيناز جيدًا في تقسيم جزيئات الكولاجين ، خاصة النوع الموجود في نواة اللباب للقرص. النواة اللبية هي المركز الناعم الذي يشبه الهلام للقرص الذي يسمح للقرص بمقاومة الضغط والالتواء (الالتواء). تسمح هذه القدرة للقرص بامتصاص الصدمات التي تحدث أثناء الحركة.
الكولاجيناز لديه مخاطر أقل للحساسية من كيموباباين ، بالإضافة إلى سجل جيد لتقليل الأعراض لدى مرضى القرص القطني ، لكن الكولاجيناز لا يخلو من مخاطره الخاصة بالمضاعفات. من الممكن أن يؤدي تناول هذا الدواء ، الذي يتم إعطاؤه غالبًا عن طريق الحقن ، إلى حدوث نزيف و / أو شلل نصفي و / أو تآكل الصفيحة الطرفية للفقرات المجاورة.
كوندولياس
تمت الموافقة على Condoliase من قبل هيئة تنظيم الأدوية في اليابان لعلاج فتق القرص القطني. تم العثور على الإنزيم في البكتيريابروتيوس فولغاريس. يستهدف كبريتات شوندروتن ، الموجودة في النواة اللبية وهي أكثر تحديدًا في أهدافها من كيموبابين أو كولاجيناز. هذا يجعلها أقل ضررا على الأنسجة المحيطة. لقد حققت التجارب السريرية نجاحًا وسلامة جيدة ، وهناك المزيد من التجارب السريرية جارية.
MMP-7
إنزيم Matrix mettaloproteinase-7 (MMP-7) هو إنزيم آخر يكسر البروتينات. إنه يعمل بشكل مشابه ل chymopapain ولكن ربما يوفر المزيد من الأمان. تم إجراء تجارب معملية على الحيوانات على MMP-7. ولكن اعتبارًا من يونيو 2020 ، لم يتم إجراء الدراسات على البشر بعد.
جل الإيثانول
يتم تطبيق هلام الإيثانول عن طريق التنظير الفلوري على القرص المنفتق للمساعدة في تسريع موت الأنسجة لمادة اللب المبثوقة. في الأصل ، احتوى الدواء على الإيثانول فقط. في حين أن هذا الإصدار الأول قد أعطى بعض النتائج الجيدة للمرضى ، إلا أنه كان رقيقًا وسائلاً ، مما أدى إلى تسرب في المناطق المجاورة ، مما تسبب في الألم.
تمت إضافة إيثيل سلولوز ، وهو عامل تثخين ، لمحاولة التخفيف من هذا التأثير الجانبي غير المرغوب فيه. كما تمت إضافة مادة ظليلة للأشعة لتمكين الجراحين من رؤية القرص أثناء الجراحة ، وكذلك لاكتشاف أي تسرب يحدث أثناء العملية.
مؤلفو مراجعة 2017 نشرت فيمجلة أبحاث الألمذكرت نتائج العديد من الدراسات التي شملت المرضى الذين يعانون من فتق القرص القطني وعنق الرحم والذين خضعوا للعلاج بهلام الإيثانول ، على سبيل المثال ، أشارت دراسة أظهرت انخفاض الألم بنسبة 44٪ إلى 62٪ بعد حقن هلام الإيثانول.
وجدت دراسة أجريت عام 2018 على المرضى الذين يعانون من فتق القرص المصحوب بأعراض والذين لم يشعروا بالراحة من العلاج المحافظ تخفيف الآلام بشكل كبير وتقليل الإعاقة.
العلاجات التي تركز على الأعصاب
هناك نوعان من العلاجات التي تهدف إلى معالجة الدور الذي تلعبه الأعصاب في آلام أسفل الظهر.
نيوبلاستين
إن إعادة نمو أعصاب الجهاز العصبي المحيطي ، بمعنى آخر ، تلك الموجودة خارج الدماغ والحبل الشوكي ، هي استراتيجية أخرى لإدارة الأعراض المتعلقة بفتق القرص بسبب التغيرات التنكسية في العمود الفقري. تشمل الأمثلة على هذه الأعراض عرق النسا وإصابة الأعصاب.
يهتم بعض العلماء بعمل هذا بالضبط لمرضى العمود الفقري. لسوء الحظ ، التقدم بطيء. في الماضي ، استخدم العلماء عوامل النمو للمساعدة في تجديد الأعصاب الطرفية المصابة. ومع ذلك ، وجدوا في هذه العملية أن هذه المواد تسببت أيضًا في الألم ، والإحساس بالدبابيس والإبر ، و / أو الإلحاح في الأمعاء.
أدخل نوعًا جديدًا من عامل النمو الذي يعمل بشكل خاص على الخلايا العصبية الحسية ، وهي تلك الأعصاب التي تنقل المعلومات إلى عقلك حول الأشياء التي تشعر بها - درجة الحرارة ، وموضع المفصل ، وتوتر العضلات ، والدغدغة ، والألم.
يعتبر Neublastin (المعروف أيضًا باسم الأرتيمين) عقارًا لإعادة النمو العصبي (أو دواء تجديد الأعصاب). يتصور الباحثون أن النيوبلستين سوف يُعطى للمرضى عن طريق التسريب الجهازي ، ومع ذلك لن يكون له سوى التأثير المستهدف لتعديل الألم الناتج عن إصابة الأعصاب الطرفية. يتوقع الباحثون أيضًا أن الآثار الجانبية المذكورة أعلاه لن تكون مشكلة للمرضى.
أظهر Neublastin نتائج واعدة في الدراسات التي أجريت على الحيوانات بالإضافة إلى بعض الدراسات التي أجريت على البشر ، خاصةً لعرق النسا أو اعتلال الجذور القطنية العجزية. يجب إكمال المزيد من الدراسات قبل أن يصبح الدواء سائدًا.
تانيزوماب
Tanezumab ، الذي تصنعه شركة Pfizer و Eli Lilly ، هو دواء آخر يسعى إلى تخفيف آلام الظهر عن طريق معالجة الأعصاب. إنه يؤثر على الطريقة التي يتم بها تعديل نشاط الأعصاب ، ويمنع إشارات الألم حتى لا تشعر بها. وهذا بدوره قد يساعدك أيضًا على العمل بشكل أفضل في حياتك اليومية.
وجدت كل من الدراسات طويلة وقصيرة المدى التي قارنت بين تانيزوماب ونابروكسين (دواء مضاد للالتهاب للألم) والمواد الأفيونية أن تانيزوماب يمكن أن يقاومها ، بل إنه يوفر تخفيفًا أفضل للألم.
ومع ذلك ، فإن تانيزوماب لديه مخاطر حدوث مضاعفات. في حين أن معظمها معتدل بما يكفي لأن التجارب السريرية أدت إلى توقف عدد قليل من الأشخاص عن العلاج ، فإن أحد المخاوف هو التقدم السريع في التهاب المفاصل. إذا اقترح طبيبك تانيزوماب ، فقد ترغب في طرح الأسئلة الصعبة حول الآثار الجانبية والمضاعفات قبل افتراض أنها ستكون مفيدة كجزء من خطة إدارة آلام الظهر.
في مارس من عام 2020 ، وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على التقديم التنظيمي لتانيزوماب لعلاج الألم المزمن بسبب هشاشة العظام المتوسطة إلى الشديدة.
تجديد خلايا القرص
هناك طريقة أخرى للشفاء من الألم المرتبط بالقرص في المستقبل وهي تجديد خلايا هذا الهيكل. قد يكون العلاجان - البلازما الغنية بالصفائح الدموية وعلاج الخلايا الجذعية - واعدًا للأشخاص الذين يعانون من آلام الظهر المرتبطة بالقرص. ولكن حتى الآن ، لم يتم إجراء أبحاث كافية للأطباء والخبراء ليتمكنوا من التوصية بهذه لمرضى الظهر.
البلازما الغنية بالصفائح الدموية
البلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP) هي حقنة من دمك في المنطقة المصابة. يتم معالجة الدم أولاً عن طريق الطرد المركزي لإزالة خلايا الدم الحمراء والبيضاء وزيادة تركيز الصفائح الدموية في البلازما السائلة. قد تكون الصفائح الدموية (الخلايا التي تلعب دورًا فعالًا في تخثر الدم) مفيدة في التئام الإصابات لأنها تحتوي على نوع معين من البروتين يسمى عوامل النمو.
كان PRP على رادار علماء الأبحاث منذ عام 2011 ومنذ ذلك الحين ظهرت عدد قليل من الدراسات. ولكن لا توجد أدلة كافية للخبراء للتوصية بـ PRP للألم المرتبط بالقرص.
في حين أن البلازما الغنية بالصفائح الدموية تعتبر علاجًا آمنًا للغاية ، فإن استخدامها لأمراض القرص على وجه التحديد له تحدياته. تتضمن بعض هذه العوامل عمر المريض ، والتكلفة المحتملة للعلاج ، وقلة الأوعية الدموية في القرص ، مما يجعل من الصعب على PRP القيام بوظيفته المتمثلة في تقريب الخلايا من بعضها ، وهو أمر ضروري لعملية الشفاء.
تقول الأكاديمية الأمريكية لجراحي العظام إن مخاطر البلازما الغنية بالصفائح الدموية تتساوى مع تلك المرتبطة بحقن الكورتيزون ، بما في ذلك العدوى وتلف الأنسجة وإصابات الأعصاب.
علاج الخلايا الجذعية
تمتلك الخلايا الجذعية القدرة على التطور إلى العديد من أنواع الخلايا المختلفة. للإصلاح الداخلي ، يمكن أن تنقسم لتجديد الخلايا الأخرى. بالنسبة للجزء الأكبر ، يتم الحصول على الخلايا الجذعية المستخدمة في أبحاث علاج القرص من متبرعين بالغين بدلاً من الأجنة.
كان العلماء يدرسون الخلايا الجذعية البالغة الموجودة في نخاع العظام منذ الخمسينيات من القرن الماضي. يشكل أحد الأنواع خلايا الدم بينما يشكل نوع آخر خلايا اللحمة المتوسطة ، والتي تستمر في تكوين خلايا العظام والغضاريف والدهون التي تدعم النسيج الضام الليفي. هذه الخلايا اللحمية هي التي يمكن أن تكون مفيدة في الإجراءات المتعلقة بالقرص.
لكن علاجات الخلايا الجذعية للقرص وغيره من الاضطرابات المرتبطة بالعمود الفقري لم تدرس جيدًا. وقد أجريت معظم الدراسات حول هذا الموضوع ، إن لم يكن كلها ، على الحيوانات بدلاً من البشر.
يقول منتقدو علاج الخلايا الجذعية لآلام الظهر إن الحفاظ على تعقيم الخلايا ، ونقص البحث عن الخلايا الجذعية لاضطرابات القرص ، والاستخدام المحتمل لمواد الحشو ، كلها ترفع الأعلام فيما يتعلق بسلامة و / أو فعالية هذا العلاج.
كلمة من Verywell
في حين أن العديد من العلاجات الجديدة لا تزال في طور الاختبار والدراسة ، فإن القليل منها ، مثل هلام الإيثانول ، والبلازما الغنية بالصفائح الدموية ، وتانيزوماب وبعض جوانب تحلل النواة الكيميائية تتطور بقوة. ومع ذلك ، لم يتم اختبار معظمها بما يكفي لتبرير استخدامها في طب العمود الفقري. يكون التعافي من فتق القرص ناجحًا بشكل عام ، ربما لأن القرص يميل إلى حل نفسه في غضون عام تقريبًا عن طريق إعادة الامتصاص مرة أخرى في الجسم.
.jpg)
