الاستراتيجيات الأساسية لعلاج مرض السكري من النوع 2 راسخة: تغييرات نمط الحياة (النظام الغذائي ، والتمارين الرياضية ، وفقدان الوزن) ؛ الأدوية و / أو الأنسولين التكميلي عندما لا تكون تغييرات نمط الحياة كافية لتطبيع مستويات السكر في الدم ؛ وبالنسبة لبعض الناس ، جراحة السمنة.
لا يوجد علاج واحد يناسب الجميع لمرض السكري من النوع 2. المفتاح لإدارة هذه الحالة الشائعة بشكل متزايد هو تجميع بروتوكول علاج يناسب حالة كل فرد.
عندما يتم تنفيذ خطة العلاج واتباعها بعناية ، يمكن عكس داء السكري من النوع 2. هذا ليس هو نفسه الذي تم علاجه ، ولكنه يعني انخفاض خطر حدوث مضاعفات. بالنسبة للبعض ، قد يعني أيضًا القدرة على التوقف عن تناول الأدوية مع الاستمتاع بأسلوب حياة أكثر صحة وسعادة.
صور LeoPatrizi / جيتيأسلوب الحياة
يعد تغيير (أو تنفيذ) بعض ممارسات نمط الحياة دائمًا الخطوة الأولى في علاج مرض السكري من النوع 2. يعد فقدان الوزن أحد الأهداف الأساسية لتغييرات نمط الحياة الموصى بها. وفقًا لجونز هوبكنز ميديسن ، فإن خسارة 5٪ إلى 10٪ فقط من إجمالي وزن الجسم يمكن أن يكون له تأثير كبير على مستويات السكر في الدم لدى الأشخاص المصابين بداء السكري من النوع 2.
حمية غذائية
النظام الغذائي هو أحد أهم العوامل في إدارة مرض السكري. من المهم بشكل خاص تقليل تناول الكربوهيدرات ، والذي يمكن أن يؤدي ليس فقط إلى فقدان الوزن ولكن أيضًا إلى تحسين التحكم في نسبة السكر في الدم وانخفاض مستويات الدهون الثلاثية (وهي دهون مرتبطة بزيادة خطر الإصابة بأمراض القلب).
على الرغم من عدم وجود ما يسمى "نظام غذائي رسمي لمرض السكري" ، إلا أن هناك مجموعة متنوعة من مناهج تناول الطعام والتغذية التي وُجد أنها مفيدة ، بما في ذلك:
- طريقة اللوحة. هذه طريقة سهلة للتحكم في الحصص الغذائية ، فهي تركز على الخضروات غير النشوية والحبوب الكاملة والبروتينات الخالية من الدهون والألياف (والتي يمكن أن تساعد في إبطاء الزيادات في مستويات السكر في الدم). نسب معينة من الطبق مخصصة لأطعمة معينة. يمكن أيضًا تجهيز الغرفة بقليل من الدهون الصحية (ثلث الأفوكادو ، على سبيل المثال ، أو ملعقة صغيرة من زيت الزيتون).
- تناسق الكربوهيدرات: نظرًا لأن الكربوهيدرات تؤثر على نسبة السكر في الدم أكثر من المغذيات الكبيرة الأخرى (البروتين والدهون) ، فإن تناول نفس الكمية من الكربوهيدرات في كل وجبة سيساعد في الحفاظ على استقرار مستويات الجلوكوز. وهذا قد يعني ، على سبيل المثال ، الالتزام بـ 45 جرامًا من الكربوهيدرات في الفطور والغداء ، 15 جرامًا من الكربوهيدرات لوجبة خفيفة بين الوجبات ، و 60 جرامًا من الكربوهيدرات للعشاء - كل يوم.
- الحد من الأطعمة التي تزيد بشكل كبير من مستويات السكر في الدم: وتشمل هذه الكربوهيدرات المكررة والمعالجة ، مثل الخبز الأبيض والمعكرونة. الحلويات المليئة بالسكر مثل البسكويت والكعك والحلوى ؛ وعصير الفاكهة: من الجيد تناول حصتين أو ثلاث حصص من الفاكهة الكاملة الطازجة يوميًا.
إلى جانب هذه الإرشادات الأساسية ، هناك أدلة أولية على أن تقليل الكربوهيدرات بشكل كبير يمكن أن يكون له تأثير عميق وإيجابي على مرض السكري من النوع 2.
في إحدى الدراسات ، كان الأشخاص المصابون بالسمنة ومرض السكري من النوع 2 الذين اتبعوا نظامًا غذائيًا محدود الكربوهيدرات لمدة ستة أشهر لديهم نتائج أقل للهيموجلوبين A1c وفقدوا وزنًا أكبر من أولئك الذين اتبعوا نظامًا غذائيًا منخفض السعرات الحرارية. دعم اجتماعات المجموعة.
ومع ذلك ، فهذه مجرد دراسة واحدة: من الضروري استشارة اختصاصي تغذية متخصص في مرض السكري قبل إجراء تغييرات غذائية كبيرة.
ممارسة
تعتبر ممارسة التمارين الرياضية بانتظام أمرًا بالغ الأهمية لإدارة مرض السكري من النوع 2. فالنشاط البدني يحرق السعرات الحرارية وقد يساهم في إنقاص الوزن ، ولكن يمكن أن يكون لممارسة الرياضة أيضًا تأثير مباشر على التحكم في نسبة الجلوكوز في الدم لأن مقاومة الأنسولين ترتبط ارتباطًا وثيقًا بزيادة الدهون وانخفاض كتلة العضلات.
تستخدم خلايا العضلات الأنسولين بكفاءة أكبر بكثير من الدهون ، لذلك عن طريق بناء العضلات وحرق الدهون ، يمكنك المساعدة في خفض مستويات السكر في الدم والتحكم فيها بشكل أفضل.
توصي ADA بإرشادات التمرين التالية للبالغين المصابين بداء السكري من النوع 2:
- 150 دقيقة أو أكثر من التمارين الهوائية المعتدلة إلى الشديدة في الأسبوع ، موزعة على ثلاثة أيام على الأقل ، مع عدم وجود أكثر من يومين متتاليين بدون نشاط
- جلستين إلى ثلاث جلسات من تمارين المقاومة أسبوعيًا في أيام غير متتالية (تمارين رفع الأثقال أو تمارين وزن الجسم ، على سبيل المثال)
- جلستين إلى ثلاث جلسات في الأسبوع من تدريبات المرونة والتوازن (اليوغا أو التاي تشي ، على سبيل المثال) لكبار السن
توصي ADA أيضًا أن الأشخاص المصابين بداء السكري من النوع 2 لا يجلسون لفترات طويلة من الزمن. اهدف إلى النهوض والتحرك كل 30 دقيقة تقريبًا.
الاقلاع عن التدخين
وفقًا للمراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) ، فإن الأشخاص الذين يدخنون أكثر عرضة للإصابة بمرض السكري من النوع 2 بنسبة 30٪ إلى 40٪ مقارنة بغير المدخنين. حتى استخدام التبغ الذي لا يُدَخَّن يمكن أن يزيد من خطر الإصابة بمرض السكري ، والأكثر من ذلك أن المدخنين المصابين بداء السكري هم أكثر عرضة للإصابة بمضاعفات خطيرة.
على الجانب الإيجابي ، يبدأ مرضى السكري الذين يتوقفون عن التدخين في رؤية تحسن في أعراض مرض السكري لديهم وفوائد صحية عامة على الفور تقريبًا.
هناك طرق عديدة للإقلاع عن التدخين. يمكن أن تساعدك مناقشة الخيارات مع طبيب أو مرشد معتمد لمرض السكري في التركيز على الشخص الذي من المرجح أن يكون مناسبًا لك.
نصائح عملية لتغيير نمط الحياة لمرض السكري من النوع 2الوصفات الطبية
عندما لا تكون التغييرات في النظام الغذائي والتمارين الرياضية وفقدان الوزن كافية للتحكم في مستويات السكر في الدم ، يمكن أن تساعد الأدوية.
بعض الخيارات عبارة عن أدوية عن طريق الفم ، بينما يتم إعطاء البعض الآخر عن طريق الحقن. من المفترض أن يتم استخدام معظمهامعالنظام الغذائي والتمارين الرياضية ، وليس كبديل لإجراءات نمط الحياة الصحي. تمت الموافقة على جميع الأدوية التالية من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) لعلاج مرض السكري من النوع 2.
أدوية السكري عن طريق الفم
سلفونيل يوريا
السلفونيل يوريا هي أقدم فئة من أدوية السكري عن طريق الفم ، وتعمل عن طريق تحفيز البنكرياس لإفراز المزيد من الأنسولين في مجرى الدم.
- تولبوتاميد
- تولازاميد
- ديابينيز (كلوربروباميد)
- جلوكوترول (غليبيزيد)
- ديابيتا ، جليناس (غليبوريد)
- أماريل (غليميبيريد) ؛ أيضًا بالاشتراك مع روزيجليتازون (أفانداريل) وبيوجليتازون (دويتاكت)
بيجوانيدس
يقلل البيجوانيدات من كمية الجلوكوز التي ينتجها الكبد بينما يجعل الجسم أكثر حساسية للأنسولين.
- جلوكوفاج (ميتفورمين)
- Glucophage XR (ميتفورمين ممتد المفعول)
28 مايو 2020: طلبت إدارة الغذاء والدواء (FDA) من مصنعي تركيبات معينة من الميتفورمين سحب المنتج طواعية من السوق بعد أن حددت الوكالة مستويات غير مقبولة من N-Nitrosodimethylamine (NDMA). يجب على المرضى الاستمرار في تناول الميتفورمين على النحو الموصوف حتى يتمكن أخصائي الصحة من وصف علاج بديل ، إن أمكن. يمكن أن يؤدي إيقاف الميتفورمين بدون بديل إلى مخاطر صحية خطيرة على مرضى السكري من النوع 2.
ثيازوليدينديونيس
تعمل Thiazolidinediones على توعية خلايا العضلات والدهون لتقبل الأنسولين بسهولة أكبر. تشكل هذه الأدوية بعض المخاطر الصحية التي يجب أخذها في الاعتبار قبل وصفها.
- أفانديا (روزيجليتازون) ؛ يتم دمجه أيضًا مع الميتفورمين (أفانداميت) وجليميبيريد (أفانداريل)
- أكتوس (بيوجليتازون) ؛ أيضًا بالاشتراك مع alogliptin (Oseni) ؛ مع الميتفورمين (أكتوبلس ميت) ؛ ومع غليميبيريد (دويتاكت)
مثبطات ألفا جلوكوزيداز
تؤخر مثبطات ألفا جلوكوزيداز تحويل الكربوهيدرات إلى جلوكوز أثناء الهضم. هذا يساعد على تنظيم مستويات الجلوكوز في الدم ومنع السكريات من الوصول إلى ذروتها.
- أكاربوز ، برانداز
- جليست (ميجليتول)
ميجليتينيدس
تساعد الميجليتينيدات على تحفيز إنتاج الأنسولين عند وجود الجلوكوز في الدم. فهي ليست فعالة إذا كانت مستويات السكر في الدم منخفضة.
- براندين (ريباجلينيد) ؛ أيضًا بالاشتراك مع الميتفورمين (برانديمت)
- ستارليكس (ناتيجلينيد)
مثبطات DPP-4
Dipeptidyl peptidase-4 (DPP-4) هو إنزيم يدمر الإنكريتين - وهي هرمونات تساعد الجسم على إنتاج المزيد من الأنسولين عند الحاجة. تعمل مثبطات DPP-4 عن طريق منع هذا الإنزيم.
- جانوفيا (سيتاجليبتين) ؛ أيضًا بالاشتراك مع الميتفورمين (جانوميت) وإرتوجليفلوزين (ستيجلوجان)
- Onglyza (saxagliptin) ؛ أيضًا بالاشتراك مع الميتفورمين (Kombiglyze XR) ، مع dapagliflozin (Qtern) ، ومع الميتفورمين و dapagliflozin (Qternmet)
- Tradjenta (ليناجليبتين) ؛ أيضًا بالاشتراك مع الميتفورمين (Jentadueto) وإمباغليفلوزين (Glyxambi)
- نيسينا (ألوجليبتين) ؛ أيضًا بالاشتراك مع الميتفورمين (كازانو) وبيوجليتازون (أوسيني)
من المهم أن نلاحظ أنه في أغسطس 2015 ، أضافت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية تحذيرًا واحتياطيًا بشأن الآثار الجانبية المحتملة لمثبطات DPP-4 - آلام المفاصل الشديدة والتي من المحتمل أن تؤدي إلى إعاقة. إذا كنت تتناول دواء يحتوي على مثبط DPP-4 وتسبب لك ألم في المفاصل ، فأخبر طبيبك على الفور. قد تحتاج إلى التبديل إلى دواء مختلف.
مثبطات انتقائية لنقل الجلوكوز الصوديوم
تعمل مثبطات ناقل الصوديوم-الجلوكوز الانتقائي 2 (SSGT-2) على خفض نسبة السكر في الدم عن طريق التسبب في قيام الكلى بإزالة الجلوكوز من الجسم عن طريق البول.
- Farxiga (داباجليفلوزين) ؛ أيضًا بالاشتراك مع saxagliptin (Qtern) ، مع saxagliptin و metformin (Qternmet XR) ، ومع الميتفورمين (Xigduo XR)
- جارديانس (إمباغليفلوزين) ؛ أيضًا بالاشتراك مع إمباجليفلوزين وليناجليبتين (جليكسامي) ومع إمباجليفلوزين وميتفورمين (سينجاردي)
- Steglatro (ertugliflozin) ؛ أيضًا بالاشتراك مع ertugliflozin و metformin (Segluromet) و ertugliflozin و sitagliptin (Steglujan)
- Invokana (كاناجليفلوزين) ؛ أيضًا بالاشتراك مع الميتفورمين (Invokamet)
يحتوي Canagliflozin على تحذير خاص من أن تناوله يمكن أن يزيد من خطر بتر إصبع القدم أو القدم أو الساق بسبب العدوى أو غيرها من المضاعفات.
اتصل بطبيبك على الفور إذا كنت تعاني من أي ألم أو ألم أو تقرحات أو تقرحات أو تورم أو دافئة أو احمرار في ساقك أو قدمك أو حمى أو قشعريرة أو علامات وأعراض أخرى للعدوى.
بروتين مستقبل الببتيد الشبيه بالجلوكاجون (GLP-1)
تمت الموافقة على أقراص Rybelsus (semaglutide) الفموية كأول GLP-1 عن طريق الفم والوحيد لتحسين السيطرة على نسبة السكر في الدم لدى المرضى البالغين المصابين بداء السكري من النوع 2
الجمع بين العلاج
تمت الموافقة على Trijardy ™ XR (أقراص إمباجليفلوزين / ليناجليبتين / ميتفورمين هيدروكلوريد ممتد المفعول) في يناير 2020 باعتباره العلاج الفموي الثلاثي الوحيد لمرض السكري من النوع 2. يجمع Trijardy بين Jardiance و Tradjenta و metformin hydrochloride في حبة واحدة ممتدة المفعول تؤخذ مرة واحدة يوميًا.
أدوية السكري عن طريق الحقن
مقلد Incretin
المعروف أيضًا باسم ناهضات مستقبلات GLP-1 ، تحاكي محاكيات الإنكريتين عمل الإنكريتين لتحفيز إنتاج الأنسولين. كما أنها تبطئ من معدل الهضم بحيث يدخل الجلوكوز إلى الدم بشكل أبطأ.
- Byetta ، Bydureon (إكسيناتيد)
- فيكتوزا ، ساكسندا (ليراجلوتيد) ؛ أيضًا بالاشتراك مع الأنسولين دغلوديك (Xultophy)
- تروليسيتي (دولاجلوتايد)
- ليكزوميا (ليكسيسيناتيد)
- Ozempic (سيماغلوتيد)
أميلين النظير
الأميلين هو هرمون يفرزه البنكرياس في نفس الوقت مع الأنسولين. يمنع إفراز الجلوكاجون (هرمون آخر للبنكرياس يمنع مستويات السكر في الدم من الانخفاض الشديد) ؛ يبطئ معدل إفراغ الطعام من المعدة ، ويساعد في تعزيز الشعور بالامتلاء بعد الأكل.
كما هو الحال مع الأنسولين ، لا ينتج مرضى السكري من النوع 2 كميات طبيعية من الأميلين. على هذا النحو ، يعتقد أن استبدال الأميلين يساعد في التحكم في مستويات السكر في الدم ، حيث يدمر الأميلين البشري خلايا بيتا التي تنتج الأنسولين. تمت الموافقة على نسخة اصطناعية ، أو تمثيلية ، من الأميلين من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية في مارس 2005.
الأنسولين
على الرغم من أن الأنسولين التكميلي ضروري للتحكم في داء السكري من النوع 1 ، إلا أنه ضروري فقط لبعض الأشخاص المصابين بداء السكري من النوع 2 - عادةً أولئك الذين:
- كان لديهم بالفعل مستويات عالية جدًا من السكر في الدم عندما تم تشخيصهم
- شديدة المقاومة للأنسولين
- لم تكن قادرًا على التحكم في نسبة السكر في الدم من خلال الأدوية الفموية والنظام الغذائي والتمارين الرياضية
سيتم تصميم نظام الأنسولين للشخص وفقًا لاحتياجاته الخاصة. قد يحتاج بعض الأشخاص إلى تناول الأنسولين طويل المفعول في الصباح والذي سيعمل بشكل مستمر طوال اليوم لتطبيع مستويات السكر في الدم ، بينما سيستفيد البعض الآخر أكثر من الأنسولين قصير المفعول أو سريع المفعول الذي يتم تناوله في وقت الوجبة. قد يحتاج الأشخاص الآخرون إلى تناول كلا النوعين من الأنسولين.
ما يجب أن تعرفه عن أنواع الأنسولين المختلفةيجب حقن الأنسولين ، ولكن هناك العديد من خيارات التوصيل. الأكثر شيوعًا هو قلم الأنسولين (جهاز مزود بإبرة صغيرة). تشمل الخيارات الأخرى إبرة أساسية ومحقنة أو مضخة أنسولين أو رقعة متصلة بالجسم.
يوجد أيضًا نوع من الأنسولين يمكن استنشاقه.
مراقبة نسبة الجلوكوز في الدم
بالنسبة للأشخاص المصابين بداء السكري من النوع 2 الذين يتناولون الأنسولين ، قد تكون مراقبة نسبة الجلوكوز في الدم ضرورية لعدد من الأسباب. يمكن أن توفر صورة عن مدى نجاح العلاج ، وكيف تتأثر مستويات السكر في الدم بالطعام والنشاط البدني ، والمزيد .
يُنصح معظم الأشخاص الذين يتناولون عدة حقن من الأنسولين بأخذ قراءة لسكر الدم قبل وجبات الطعام وقبل النوم. بالنسبة لأولئك الذين يتناولون الأنسولين طويل المفعول فقط ، قد يكون من الضروري إجراء الاختبار مرتين فقط في اليوم (قبل الإفطار وقبل العشاء).
تتم المراقبة بجهاز يسمى مقياس الجلوكوز في الدم ، أو مقياس الجلوكوز ، والذي يمكنه قياس مستوى السكر في الدم بناءً على قطرة واحدة مأخوذة من طرف الإصبع. تم تصميم معظم الأجهزة لإجراء اختبارات فردية ، ولكن هناك بعض الأجهزة التي توفر مراقبة مستمرة للجلوكوز.
جراحة لعلاج البدانة
جراحة السمنة هي إجراء مصمم لمساعدة الشخص الذي يعاني من السمنة المفرطة على إنقاص وزنه. وفقًا للجمعية الأمريكية لجراحة الأيض وجراحة السمنة (ASMBS) ، في دراسات جراحة السمنة التي أجريت على أكثر من 135000 مريض يعانون من مرض السكري من النوع 2 ، كانت النتائج مهمة: ما يقرب من 90 ٪ لديهم انخفاض في نسبة السكر في الدم ، وكانوا قادرين على تقليل جرعة الأدوية ، وشهدت تحسينات في المشاكل الصحية الناجمة عن مرض السكري. علاوة على ذلك ، ذهب 78٪ من المرضى إلى حالة مغفرة بعد فقدان الوزن نتيجة الجراحة.
الأشخاص المصابون بداء السكري من النوع 2 مع مؤشر كتلة الجسم (BMI) أكبر من 35 هم مرشحون لجراحة علاج البدانة. على الرغم من وجود عدة أنواع من جراحات علاج البدانة ، إلا أن إجراءً يُسمى Roux-en-Gastric Bypass (حيث يتم تغيير القناة الهضمية بطريقة تتجاوز الطعام معظم المعدة والجزء العلوي من الأمعاء الدقيقة) يميل إلى الحصول على أكبر تأثير على مستويات السكر في الدم. يمكن أن يؤدي هذا الإجراء إلى "شفاء من مرض السكري من النوع 2 في 80٪ من المرضى وتحسين المرض في 15٪ إضافية من المرضى" ، وفقًا لـ ASMBS.
كما هو الحال مع أي إجراء جراحي ، فإن جراحة السمنة تنطوي على مخاطر. كما يتطلب تغييرات كبيرة في نمط الحياة ، لا سيما فيما يتعلق بالنظام الغذائي. يُطلب من الأشخاص الذين خضعوا لجراحة إنقاص الوزن اتباع خطة تغذية محددة تحتوي على نسبة عالية من البروتين وتحد من الكربوهيدرات المكررة والسكريات المضافة ، على سبيل المثال. يجب عليهم أيضًا الالتزام بتناول المكملات الغذائية.
ومع ذلك ، نظرًا للمضاعفات المحتملة المرتبطة بمرض السكري من النوع 2 ، خاصة للأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة أيضًا ، فإن فوائد التدخل الجراحي قد تفوق المخاطر بشكل كبير. أما بالنسبة للتغييرات الغذائية المطلوبة ، فإن جعلها يساهم بشكل أكبر في تحسين الصحة. طريقة الحياة بشكل عام.
