استئصال الثدي: نظرة عامة

Pradit.Ph / شترستوك

استئصال الثدي هو الاستئصال الجراحي للثدي ، وعادة ما يتم إجراؤه لعلاج سرطان الثدي أو الوقاية منه. هناك أنواع مختلفة من عمليات استئصال الثدي تعتمد على التشخيص الأساسي للمريض. كما هو الحال مع أي عملية ، من المهم أن تكون على دراية بالعملية التحضيرية وعملية التعافي التي تنطوي عليها هذه الجراحة ، بالإضافة إلى أي مخاطر محتملة.

ما هو استئصال الثدي؟

يتم إجراء عملية استئصال الثدي من قبل جراح عام ، يسمى أحيانًا جراح الثدي ، في مستشفى تحت تأثير التخدير العام. تستغرق العملية عادة من ساعتين إلى ثلاث ساعات.

تختار العديد من النساء اللواتي خضعن لعملية استئصال الثدي إعادة البناء - وهي عملية جراحية يقوم بها جراح التجميل لإعادة بناء الثدي (الثدي) الذي تمت إزالته. يمكن أن يتأخر هذا لشهور أو حتى سنوات ، ولكن يمكن إجراؤه أيضًا فورًا بعد استئصال الثدي.إذا اختارت المرأة الأخير ، فستستغرق الإجراءات وقتًا أطول.

أنواع جراحية مختلفة

اعتمادًا على عوامل معينة ، أبرزها مرحلة سرطان الثدي ، سيوصي الجراح بواحد من عدة أنواع من عمليات استئصال الثدي. الثلاثة الأكثر شيوعًا هي:

• استئصال الثدي البسيط (الكلي): تتم إزالة الثدي بالكامل مع الحلمة والهالة والجلد فوق الثدي. تُترك الغدد الليمفاوية المحيطة والعضلات الموجودة أسفل أنسجة الثدي سليمة.
• استئصال الثدي الجذري المعدل: تتم إزالة الثدي بالكامل مع الحلمة والهالة والجلد فوق الثدي. بالإضافة إلى ذلك ، تتم إزالة الغدد الليمفاوية من أسفل الذراع (تسمى العقد الليمفاوية الإبطية).
• استئصال الثدي الجذري: تتم إزالة الثدي بالكامل مع الغدد الليمفاوية الإبطية والعضلة التي تقع تحت الثدي. الشيء الوحيد المتبقي هو الجلد اللازم لإغلاق الشق. تجدر الإشارة إلى أن هذا النوع من الجراحة لم يعد معياريًا ؛ إنه مخصص للمرضى الذين أصيبوا بسرطان الثدي المتقدم الذي غزا جدار العضلات.

تقنيات إضافية

إذا كانت المرأة تخضع لعملية إعادة بناء فورية للثدي ولم يكن سرطانها كبيرًا جدًا أو قريبًا جدًا من سطح الجلد ، فقد تخضع لعملية استئصال الثدي مع الحفاظ على الجلد. باستخدام هذه التقنية ، يتم الحفاظ على معظم الجلد الموجود فوق الثدي ، لذلك تتم إزالة أنسجة الثدي والحلمة والهالة فقط.

نوع آخر من استئصال الثدي مع الحفاظ على الجلد هو استئصال الثدي مع الحفاظ على الحلمة. باستخدام هذه التقنية ، يتم ترك الجلد الموجود فوق الثدي والحلمة في مكانهما. هذه التقنية مخصصة للنساء المصابات بسرطان صغير في مرحلة مبكرة يقع في الجزء الخارجي من الثدي.

ما هي عمليات استئصال الثدي من جانب واحد وثنائي؟

استئصال الثدي من جانب واحد: يتم استئصال ثدي واحد. يُعرف أيضًا باسم استئصال الثدي الفردي

استئصال الثدي الثنائي: يتم استئصال كلا الثديين ؛ يُعرف أيضًا باسم استئصال الثدي المزدوج

موانع

يمكن منع استئصال الثدي في الحالات التالية:

• كان المريض مصابًا بسرطان الثدي النقيلي البعيد (على سبيل المثال ، سرطان الثدي قد انتشر إلى الدماغ ، على سبيل المثال)
• يعاني المريض المسن أو الضعيف من حالات طبية خطيرة أخرى
• يحتوي السرطان على ميزات معينة ، مثل كونه كبيرًا جدًا ، مما يجعل الجراحة صعبة تقنيًا: يمكن استخدام علاج آخر (مثل العلاج الكيميائي أو الإشعاعي) أولاً لتقليص السرطان قبل الجراحة.

الغرض من استئصال الثدي

الغرض الرئيسي من استئصال الثدي هو علاج سرطان الثدي ، بما في ذلك الأنواع المختلفة:

• سرطان الأقنية الموضعي (DCIS) (سرطان الثدي غير الغازي)
• سرطانات الثدي الغازية (على سبيل المثال ، سرطان الأقنية الغازية أو سرطان الفصيص الغازي
• السرطانات التي يصعب علاجها ، مثل سرطان الثدي الثلاثي السلبي وسرطان الثدي الالتهابي
• سرطانات الثدي الأقل شيوعًا ، مثل مرض باجيت في الثدي

في حين أن استئصال الثدي هو الأكثر شيوعًا عند النساء ، يمكن أن يصاب الرجال أيضًا بسرطان الثدي ويتطلبون استئصال الثدي للعلاج.

يمكن أيضًا إجراء استئصال الثدي للوقاية من سرطان الثدي. وهذا ما يسمى استئصال الثدي الوقائي. في معظم الحالات ، يتم استئصال كلا الثديين.

تشمل أسباب الخضوع لعملية استئصال الثدي الوقائي ما يلي:

• طفرة جينية تزيد من خطر الإصابة بسرطان الثدي (على سبيل المثال ، BRCA ، و ATM ، و PALB2 ، وغيرها)
• تاريخ عائلي قوي للإصابة بسرطان الثدي
• تاريخ العلاج الإشعاعي للصدر قبل سن الثلاثين
• وجود أو تاريخ من السرطان في أحد الثديين

أقل شيوعًا ، يمكن إجراء استئصال الثدي لعلاج الرجل المصاب بالتثدي (تضخم أنسجة الثدي). في هذه الحالات ، يتم إجراء عملية استئصال الثدي مع الاستبقاء على الحلمة مع شفط الدهون بشكل عام.

استئصال الثدي مقابل جراحة المحافظة على الثدي

غالبًا ما يكون لدى مرضى سرطان الثدي في مراحله المبكرة خيار الاختيار بين جراحة المحافظة على الثدي (وتسمى أيضًا استئصال الكتلة الورمية) أو استئصال الثدي.

من خلال جراحة المحافظة على الثدي (BCS) ، يزيل الجراح كتلة من أنسجة الثدي السرطانية. إذا اختارت امرأة جراحة المحافظة على الثدي ، فستحتاج على الأرجح أيضًا إلى الإشعاع.

على الرغم من أخذ تفضيل المريض في الاعتبار ، يُنصح عمومًا باستئصال الثدي ، على عكس BCS ، في هذه الحالات:

• مريضة مصابة بسرطان الثدي الالتهابي
• تم علاج ثدي مريض بالإشعاع في الماضي
• لا يمكن للمريض الخضوع للإشعاع بسبب حالة طبية أساسية تجعله حساسًا للآثار الجانبية للإشعاع (على سبيل المثال ، الذئبة الحمامية الجهازية)
• كان المريض مصابًا بالفعل بـ BCS ولم تتم إزالة السرطان بالكامل
• هناك منطقتان من السرطان داخل نفس الثدي متباعدتان للغاية
• يبلغ عرض سرطان الثدي أكثر من 5 سم (سم) ، أو يكون أكبر بالنسبة إلى حجم ثدي المريض
• المريضة حامل وستحتاج إلى إشعاع أثناء الحمل
• يعاني المريض من طفرة جينية تزيد من خطر الإصابة بسرطان الثدي الثاني

كيف تستعد

بمجرد اتخاذك لقرار الخضوع لعملية استئصال الثدي وتحديد موعد الجراحة ، ستتلقى تعليمات حول ما يجب القيام به استعدادًا للإجراء. قد يُقترح عليك:

• ارتدِ ملابس مريحة في يوم الجراحة
• تجنب ارتداء المجوهرات أو المكياج أو طلاء الأظافر
• توقف عن الأكل بعد منتصف الليل عشية الجراحة
• التوقف عن تناول بعض الأدوية لفترة من الوقت قبل الجراحة (على سبيل المثال ، مميعات الدم مثل الأسبرين)
• أحضر معك الأشياء الشخصية (مثل فرشاة الأسنان وفرشاة الشعر والهاتف) في يوم الجراحة
• رتّب أن يكون هناك شخص ما يقودك إلى المنزل بمجرد خروجك من المستشفى

ماذا تتوقع في يوم الجراحة

بمجرد وصولك إلى المستشفى ، سيتم نقلك إلى غرفة ما قبل الجراحة حيث ستحدث الأحداث التالية:

• سيُطلب منك التغيير إلى ثوب.
• ستضع الممرضة المحلول الوريدي في يدك لتوصيل السوائل والأدوية.
• سيتم تسجيل العلامات الحيوية الخاصة بك ومراقبتها.

في هذا الوقت ، من المحتمل أن يأتي أعضاء فريق الجراحة والتخدير للترحيب بك والتحدث معك حول الجراحة. بعد ذلك ، سيتم نقلك إلى غرفة العمليات حيث سيتم إعطاؤك أدوية التخدير للنوم.

عادة ما يتم إجراء عملية استئصال الثدي من خلال الخطوات التالية:

• يتم إجراء شق بيضاوي من ستة إلى ثمانية بوصات بدءًا من الجزء الداخلي من الثدي ، بالقرب من عظام الصدر ، ويمتد إلى الأعلى وإلى الخارج باتجاه الإبط.
• تتم إزالة أنسجة الثدي ثم يتم إغلاق الشق ، وعادة ما تكون إما بخيوط قابلة للامتصاص أو بدبابيس.
• قد يتم وضع مصرف للمساعدة في إزالة السوائل الزائدة من المنطقة التي تمت إزالة السرطان منها.
• إذا اختار المريض إعادة البناء الفوري ، فسيتولى جراح التجميل في هذه المرحلة من الجراحة إعادة بناء الثدي.

بعد الجراحة ، ستتعافى أولاً في وحدة رعاية ما بعد التخدير (PACU) قبل أن يتم نقلك إلى غرفة المستشفى. يمكنك توقع البقاء في المستشفى لمدة ليلة إلى ليلتين تقريبًا.

استعادة

بعد التعافي في المستشفى لإجراء عملية استئصال الثدي ، سيقدم لك فريق الرعاية الصحية الخاص بك تعليمات محددة حول عملية التعافي ، مثل:

• العناية بالموقع الجراحي والصرف (إذا كان لديك واحد)
• تقييد أو تجنب أنشطة معينة لفترة من الوقت (على سبيل المثال ، القيادة أو ممارسة الرياضة)
• تناول الأدوية (على سبيل المثال ، مسكنات الألم أو ربما مضاد حيوي)
• حضور مواعيد المتابعة: ستتم إزالة دبابيسك ، في حالة وضعها ، وتصريف السوائل خلال إحدى هذه الزيارات.

قد يتم إعطاؤك أيضًا تعليمات حول أداء تمارين الذراع بمفردك أو بتوجيه من معالج فيزيائي. ستحافظ تمارين الذراع هذه على مرونة ذراعك وتساعد على منع تصلبها.

في حين أن الشفاء الدقيق يختلف من مريض إلى آخر - اعتمادًا على عوامل مختلفة ، مثل الصحة الأساسية للشخص ونوع استئصال الثدي الذي يتم إجراؤه - يمكن لمعظم المرضى استئناف الأنشطة العادية ، بما في ذلك العمل ، في غضون أربعة أسابيع تقريبًا.

إذا تم إجراء إعادة بناء الثدي مباشرة بعد استئصال الثدي ، فعادةً ما تستغرق العودة إلى الأنشطة العادية وقتًا أطول.

متى تطلب العناية الطبية

أثناء التعافي من عملية استئصال الثدي ، من المهم الاتصال بطبيبك إذا ظهرت لديك أي من الأعراض التالية:

• حمى أو قشعريرة
• ألم لا يخف بالأدوية
• تورم مفرط في ذراعك أو يدك أو بالقرب من موقع الشق
• إفرازات أو رائحة كريهة من الجرح أو الصرف
• أعراض غير عادية و / أو مزعجة مثل الإمساك أو الأرق أو رد فعل تحسسي محتمل تجاه دواء

الرعاية على المدى الطويل

يتطلب استئصال الثدي مع أو بدون إعادة بناء الثدي رعاية طويلة الأمد. المتابعة عن كثب مع طبيبك أمر ضروري لضمان الشفاء التام.

إذا كنت تخضعين لعلاج من سرطان الثدي ، فقد تحتاج بعض النساء إلى علاجات إضافية بعد الجراحة ، مثل:

• العلاج الكيميائي
• العلاج بالهرمونات
• العلاج الموجه
• علاج إشعاعي

بالإضافة إلى ذلك ، لتقليل خطر الإصابة بسرطان الثدي المتكرر أو سرطان الثدي الجديد (في الثدي المقابل) ، من الجيد اتباع عادات نمط الحياة التالية:

• الحفاظ على وزن صحي
• الإقلاع عن التدخين
• تجنب أو الحد من تناول الكحول
• ممارسة الرياضة يوميا

بعد استئصال الثدي ، من المرجح أن يعاني مرضى سرطان الثدي من الاكتئاب أكثر من غيرهم. إذا كنت تعانين من أعراض الاكتئاب ، فتأكدي من التحدث مع طبيبك. قد تستفيد من تناول دواء أو زيارة معالج أو مزيج من الاثنين.

ضع في اعتبارك مجموعة دعم سرطان الثدي

يمكن أن تكون مجموعات الدعم وسيلة قيّمة ومريحة للتواصل مع الآخرين الذين يفهمون ما تمر به. قد يكون طبيب الأورام أو طبيب الرعاية الأولية قادراً على التوصية بواحد في منطقتك أو عبر الإنترنت. يمكنك أيضًا العثور على قائمة بموارد الدعم على موقع مؤسسة Susan G. Komen Foundation.

المخاطر المحتملة

كما هو الحال مع أي عملية جراحية ، فإن استئصال الثدي ينطوي على مخاطر ومضاعفات محتملة.

تشمل المضاعفات الفورية أو قصيرة المدى التي قد تحدث بعد استئصال الثدي ما يلي:

• الورم الدموي: الورم الدموي عبارة عن تجمع للدم داخل موقع الجرح. قد يؤدي إلى ألم وتورم وكدمات تحت الثدي.
• الورم المصلي: الورم المصلي عبارة عن مجموعة من السائل المصلي (الأصفر الشاحب) الذي يتجمع في الفراغ الميت من السديلة الجلدية أو الإبط أو الثدي بعد استئصال الثدي. قد يسبب الورم المصلي الألم والتورم.
• عدوى الجرح: هذه المضاعفات نادرة وعادة ما تكون بسبب بكتيريا المكورات العنقودية ، والتي توجد بشكل طبيعي على الجلد. قد يسبب أعراضًا مثل الحمى والحنان والدفء والاحمرار و / أو التورم حول موقع الجراحة.
• نخر السديلة الجلدية: يحدث النخر أو موت الأنسجة التي تتكون منها السديلة الجلدية عندما يكون تدفق الدم إلى سديلة الجلد غير كافٍ. وقد يكون هذا النخر جزئيًا أو كامل السماكة (أكثر شدة) ويسبب تحول جلد الثدي إلى اللون الأزرق الداكن أو الأسود. قد تحدث أيضًا قشور وحمى.

تشمل المضاعفات المحتملة طويلة الأمد لاستئصال الثدي ما يلي:

• الألم المستمر بعد استئصال الثدي (PPMP): قد يحدث الألم المزمن الموصوف على أنه إطلاق نار أو طعن أو شد أو ضيق أو حرق أو إحساس بالألم يستمر بمرور الوقت في الإبط وجدار الثدي / الصدر وأعلى الذراع بعد استئصال الثدي.
• متلازمة الثدي الوهمية: مع هذا ، يبلغ المرضى عن شعورهم بأنسجة الثدي بعد استئصال الثدي. تشبه هذه الحالة الطرف الوهمي ، حيث يشعر الشخص أن طرفه لا يزال موجودًا على الرغم من أنه قد تم بتره.
• الوذمة اللمفية: قد يحدث تورم في الذراع إذا تمت إزالة العقد الليمفاوية من الإبط. يحدث هذا بسبب عدم قدرة السائل على التصريف بشكل كافٍ من خلال الجهاز الليمفاوي.
• تكوين النسيج الندبي: نتيجة لاستئصال الثدي مع أو بدون إعادة بناء الثدي ، قد يتشكل نسيج ندبي داخل الأنسجة ، وقد يكون مؤلمًا أو متكتلًا.

كلمة من Verywell

لا شك أن استئصال الثدي هو عملية جراحية كبرى بأكثر من طريقة. على الرغم من أن عملية التعافي عادة ما تكون مباشرة نسبيًا ، إلا أنها قد تكون مرهقة جسديًا وعاطفيًا. لا تتردد في التواصل مع فريق الرعاية الصحية الخاص بك إذا كنت تشعر بالإرهاق أو الحزن أو في حاجة إلى مزيد من الدعم.