الفئات الخمس الرئيسية لأدوية التهاب المفاصل الروماتويدي

التهاب المفاصل الروماتويدي (RA) هو مرض معقد. ربما ليس من المستغرب أن يكون العلاج معقدًا أيضًا. تلعب الفئات الخمس الرئيسية من الأدوية المستخدمة في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي - DMARDs ، والكورتيكوستيرويدات ، والمستحضرات الحيوية ، ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، والمسكنات - دورًا مختلفًا. بعض أدوية التهاب المفاصل هذه تخفف الألم فقط ، والبعض الآخر يوقف الالتهاب ، والبعض الآخر يعالج عملية المرض لمنع تفاقم الأعراض ووقف تطور المرض.

يتضمن علاج التهاب المفاصل الروماتويدي عادةً واحدًا أو أكثر من هذه الأدوية لاستهداف جوانب مختلفة من المرض. سيأخذ طبيبك في الاعتبار تاريخك الطبي ، والأعراض الحالية ، وتطور مرضك في تحديد النوع المناسب من علاج التهاب المفاصل لك.

DMARDs

الأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للمرض (DMARDs) هي أدوية بطيئة المفعول تعمل خلف الكواليس لإعاقة تطور التهاب المفاصل الروماتويدي وتقليل خطر تلف المفاصل الدائم.

الأدوية المضادة للروماتيزم المُعدلة لسير المرض هي خط العلاج الأول الموصى به لالتهاب المفاصل الروماتويدي.

أكثر الأدوية الموصوفة للـ DMARD هي الميثوتريكسات (يُباع تحت الأسماء التجارية Rheumatrex و Trexall). تشمل DMARDs الأخرى:

• بلاكينيل (هيدروكسي كلوروكوين)
• وادي عربة (ليفلونوميد)
• أزولفيدين (سلفاسالازين)
• Otrexup ، شكل حقن جرعة واحدة من الميثوتريكسات

تعد DMARDs ذات الجزيئات الصغيرة بما في ذلك مثبطات JAK من بين الخيارات الأحدث في فئة الأدوية هذه. Xeljanz (tofacitinib) هو واحد من هؤلاء. وهو يعمل عن طريق تثبيط مسار JAK داخل الخلايا والذي يلعب دورًا مهمًا في الالتهاب المرتبط بالتهاب المفاصل الروماتويدي.

يتم أخذ DMARDs على أساس طويل الأجل ويمكن أن يستغرق أسابيع أو حتى أشهر لتصبح فعالة بالكامل. عند تناول DMARDs ، سيطلب طبيبك اختبارات دم دورية لمراقبة إنزيمات الكبد.

تشمل الآثار الجانبية للأدوية المعدلة لسير المرض اضطراب المعدة والغثيان والإسهال وتساقط الشعر وتقرحات الفم والطفح الجلدي أو تفاعلات جلدية خطيرة ومشاكل في الكبد أو الكلى أو الرئتين.

الستيرويدات القشرية

الكورتيكوستيرويدات ، وتسمى أيضًا الجلوكوكورتيكويد ، هي عقاقير اصطناعية تحاكي تأثيرات الكورتيزول - وهو هرمون تنتجه الغدة الكظرية بشكل طبيعي ويؤثر على وظائف عديدة في الجسم ، بما في ذلك الجهاز المناعي. يتمتع الكورتيزول بالقدرة على التحكم في الالتهاب بسرعة عن طريق خفض مستويات البروستاجلاندين وكذلك السيتوكينات الالتهابية.

غالبًا ما يصف الأطباء الستيرويدات القشرية للتخفيف السريع والمؤقت لأعراض التهاب المفاصل الروماتويدي أثناء انتظار بدء العلاج بأدوية DMARDs في بداية العلاج أو أثناء النوبة المؤلمة.

يمكن تناول الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم (على شكل أقراص ، أو كبسولات ، أو شراب) ؛ يطبق موضعياً (كريم ، مرهم) ؛ أو حقنها في المفصل (داخل المفصل) أو العضلة أو الوريد (عن طريق الوريد).

تشمل الستيرويدات القشرية التي توصف عادة لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي ما يلي:

• ديكادرون (ديكساميثازون)
• ديبو ميدول أو ميدول (ميثيل بريدنيزولون)
• بريدنيزولون
• بريدنيزون
• Aristospan (تريامسينولون)

على الرغم من فوائدها ، فإن الكورتيكوستيرويدات لديها احتمالية حدوث آثار جانبية غير مرغوب فيها ، مثل العدوى ، وفقدان كثافة المعادن في العظام ، وزيادة الشهية ، وزيادة الوزن ، واحتباس السوائل ، وارتفاع ضغط الدم - خاصةً إذا تم تناولها لفترة طويلة من الوقت أو في نفس الوقت. جرعة عالية.

إذا وضعك طبيبك على كورتيكوستيرويد ، فمن المهم أن تتناوله تمامًا كما هو موصوف.

علم الأحياء

علم الأحياء ، الذي سمي بهذا الاسم لأنه ينتج من كائنات حية ، هو فئة جديدة من DMARD. تستهدف البيولوجيا ، المصممة وراثيًا من كائن حي ، خلايا التهابية محددة ، وتفاعلات خلوية ، وسيتوكينات تسبب تلف الأنسجة المرتبط بـ RA. عند القيام بذلك ، تساعد المستحضرات الدوائية الحيوية في تقليل أعراض التهاب المفاصل وإبطاء تقدم المرض.

توصف المستحضرات الدوائية الحيوية كعلاج إضافي بعد فشل العلاج بالميثوتريكسات أو الأدوية المضادة للروماتيزم المُعدلة لسير المرض الأخرى في تخفيف الأعراض والتأثير على تطور المرض.

تُستخدم أربعة أنواع رئيسية من المستحضرات الدوائية الحيوية لاستهداف تفاعلات المناعة الذاتية المختلفة:

• مثبطات الخلايا البائية: Benlysta (belimumab) و Rituxan (rituximab)
• مثبطات إنترلوكين: Kineret (anakinra) و Actemra (tocilizumab) و Ilaris (canakinumab) و Cosentyx (secukinumab) و Stelara (ustekinumab) و Taltz (ixekizumab) و Kevzara (sarilumab)
• مغير التحفيز المشترك الانتقائي: Orencia (abatacept)
• مثبطات عامل نخر الورم (TNFI): Humira (adalimumab) و Cimzia (certolizumab) و Enbrel (etanercept) و Simponi (golimumab) و Remicade (infliximab)

TNFIs هي أكثر فئات المستحضرات الدوائية الحيوية شيوعًا. يوصى به كعلاج من الدرجة الثانية عندما يفشل الميثوتريكسات والأدوية الأخرى المضادة للروماتيزم المُعدلة لسير المرض في وقف نشاط المرض ، فهم يستهدفون مادة تسبب الالتهاب تسمى عامل نخر الورم (TNF).

في الأشخاص الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي وحالات الروماتيزم الأخرى ، تساهم المستويات العالية من عامل نخر الورم في الالتهاب وتطور المرض. تعمل هذه العناصر عن طريق منع عامل نخر الورم ، وبالتالي منع الالتهاب في المفاصل.

تُحقن معظم المستحضرات الدوائية الحيوية ذاتيًا ، لكن بعضها يُعطى عن طريق الوريد في مستشفى أو مركز العيادات الخارجية.

تكلف المستحضرات الدوائية الحيوية إنتاجها أكثر وهي أغلى من الأدوية القديمة المعدلة وراثيًا. تطلب معظم شركات التأمين الصحي موافقة مسبقة على أوراق من طبيبك توضح بالتفصيل الضرورة الطبية قبل تغطية المستحضرات الدوائية الحيوية.

تثبط العلاجات البيولوجية جهاز المناعة ويمكن أن تجعلك أكثر عرضة للإصابة بالتهابات مثل البرد أو عدوى الجهاز التنفسي العلوي أو التهاب الجيوب الأنفية أو التهاب الحلق أو التهاب الشعب الهوائية أو عدوى المسالك البولية.

تشمل الآثار الجانبية الأخرى الصداع والغثيان وردود الفعل في موقع الحقن.

مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية

العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، والتي يشار إليها عادةً باسم مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، هي مجموعة كبيرة من الأدوية الموصوفة أساسًا لتقليل الالتهاب والألم والحمى ، وتستخدم مضادات الالتهاب غير الستيرويدية بشكل شائع لعلاج أعراض التهاب المفاصل الروماتويدي ، بالإضافة إلى تلك المتعلقة بمجموعة من الحالات الأخرى.

تعمل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية عن طريق منع إنزيم يسمى انزيمات الأكسدة الحلقية (COX) من صنع البروستاجلاندين ، وهي مواد كيميائية شبيهة بالهرمونات تشارك في الالتهاب. COX-1 و COX-2 هما نوعان من هذه الإنزيمات.

مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية التقليدية - مثل الأسبرين ، والنابروكسين ، والإيبوبروفين - تحجب كلاً من إنزيمات COX-1 و COX-2. تمنع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الحديثة ، مثل Celebrex (celecoxib) ، COX-2 فقط ؛ تم تطوير هذه الأدوية لأنه من المعروف أن COX-1 له تأثير مفيد في حماية بطانة المعدة.

تتطلب مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأحدث والجرعات الأكبر من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية القديمة وصفة طبية ، لكن العديد من الأدوية القديمة متوفرة بدون وصفة طبية (OTC) بقوة منخفضة - على سبيل المثال ، أدفيل (إيبوبروفين) وأليف (نابروكسين).

يمكن أن تكون مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية مفيدة في تخفيف الألم والالتهاب أثناء النوبة الجلدية ، ولكن لها آثار جانبية إذا تم تناولها على أساس طويل الأمد. إذا وجدت نفسك بحاجة إلى تناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية كل يوم ، فتحدث إلى طبيبك لتحديد ما إذا كانت التغييرات في نظام الأدوية الخاص بك ضرورية.

المسكنات

قبل تطوير علاجات أكثر استهدافًا ، كانت المسكنات هي العلاج الأساسي لآلام التهاب المفاصل. تتضمن هذه الفئة من الأدوية مسكنات الألم غير المخدرة مثل Tylenol (acetaminophen) ومسكنات الألم الأفيونية مثل الهيدروكودون.

تعمل المسكنات على تخفيف التهاب المفاصل عن طريق تغيير طريقة إحساس الجسم بالألم. يمكن أن تكون فعالة لتخفيف الآلام على المدى القصير أثناء النوبة ولكن لا يوصى بها عادة بعد الآن بسبب توفر علاجات أكثر فعالية.

يُباع الأسيتامينوفين دون وصفة طبية ، وهو أكثر المسكنات شيوعًا. تم العثور عليه كدواء قائم بذاته أو في مجموعة عقاقير مثل تلك المصممة لنزلات البرد والصداع النصفي وآلام الدورة الشهرية.

في الجرعات الكبيرة ، يمكن أن يسبب عقار الاسيتامينوفين فشل الكبد. توخى الحذر حتى لا تخلط المنتجات التي تحتوي على عقار الاسيتامينوفين ولا تتجاوز 4000 ملليجرام (مجم) في اليوم.

المسكنات الأفيونية مثل الأوكسيكودون والكوديين والمورفين فعالة للغاية في تقليل الألم ، ولكنها تسبب الارتباك ويمكن أن تكون قاتلة إذا تم تناولها بجرعات كبيرة.

المواد الأفيونية تسبب الإدمان بشكل كبير ويمكن أن تؤدي بسرعة إلى الاعتماد الجسدي إذا تم تناولها بانتظام. يجب استخدامها باعتدال ، حسب التوجيهات ، وفقط بعد فشل الأدوية الأخرى في تحقيق الراحة.

يوصف ألترام (ترامادول) ، وهو مادة أفيونية يتم إطلاقها بمرور الوقت ، أحيانًا لألم متوسط ​​إلى شديد في التهاب المفاصل الروماتويدي ، حيث يُعتقد أنه أقل خطورة من تعاطي المخدرات مقارنة بالعقاقير المخدرة الأخرى. ومع ذلك ، لا يزال الإدمان يمثل خطرًا مع هذا الدواء.

Vicodin و Lortab و Norco هي تركيبات ذات أسماء تجارية من الهيدروكودون والأسيتامينوفين. لا ينبغي أن تؤخذ مع تايلينول أو مزيج من الأدوية الباردة.

تشمل الآثار الجانبية للمواد الأفيونية الغثيان والإمساك وصعوبة التركيز أو التفكير بوضوح.

كلمة من Verywell

علاج التهاب المفاصل الروماتويدي مهم للحفاظ على نوعية حياتك ، وإبطاء تقدم المرض ، وتقليل الإعاقة. تأكد من اتباع تعليمات طبيبك والتحدث بصوت عالٍ عما إذا كانت الأعراض تتحسن أم لا. ليس من غير المألوف أن يتغير نظام علاج التهاب المفاصل الروماتويدي بمرور الوقت.