البزل القطني ، أو البزل الشوكي ، هو إجراء عصبي شائع يتم فيه إدخال إبرة بين عظام أسفل الظهر ، وتسمى المنطقة القطنية. عادةً ما يتم إزالة كمية صغيرة من السائل النخاعي (CSF) - السائل الواقي الذي يحيط بالمخ والحبل الشوكي - من القناة الشوكية بحيث يمكن دراستها بشكل أكثر شمولاً في المختبر. يستخدم هذا الإجراء للمساعدة في تشخيص مجموعة متنوعة من الحالات وله استخدامات أخرى أيضًا.
رسم إيميلي روبرتس ، فيريويلالغرض من الاختبار
عادةً ما يتم إجراء البزل القطني من أجل إجراء اختبارات تشخيصية على السائل الدماغي النخاعي الخاص بك. يساعد هذا طبيبك في تشخيص مرض معين بشكل أفضل أو فهم كيفية تأثير المرض الذي تم تشخيص إصابتك به بالفعل.
يشيع استخدام البزل النخاعي لتشخيص التهابات الجهاز العصبي المركزي التي قد تهدد الحياة. التهاب السحايا (التهاب الأغشية حول الدماغ والحبل الشوكي) هو السبب الأكثر شيوعًا للبزل القطني.
على سبيل المثال ، إذا ظهرت عليك أعراض مثل تيبس الرقبة ، والحمى الشديدة المفاجئة ، والصداع الشديد ، والارتباك ، والنوبات ، والنعاس ، والغثيان ، والقيء ، وفقدان الشهية والعطش ، فسيكون لديك ثقب قطني للتشخيص أو الاستبعاد بشكل نهائي التهاب السحايا.
سبب آخر للثقب القطني الفوري هو الحالة التي تسبب نزيفًا في الحيز تحت العنكبوتية حول الدماغ ، والمعروف باسم النزف تحت العنكبوتية.عادةً ما يتم إجراء الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب (CT) أولاً ، ولكنه قد لا يُظهر النزف لدى بعض الأشخاص. في هذه الحالة ، يُطلب إجراء البزل القطني بعد ذلك للبحث عن الدم لأن هذه الحالة يمكن أن تؤدي إلى تلف في الدماغ أو الوفاة وتحتاج إلى العلاج في أسرع وقت ممكن.
تشمل الحالات الأخرى التي يمكن أن يساعد البزل القطني في تشخيصها ما يلي:
- الالتهابات البكتيرية أو الفيروسية أو الفطرية الشديدة مثل التهاب الدماغ
- الأمراض الالتهابية مثل التصلب المتعدد ومتلازمة غيلان باريه
- بعض سرطانات الدماغ أو النخاع الشوكي
- حالة تسبب زيادة الضغط في الدماغ تسمى الورم الكاذب المخي
- سرطان الدم
- الصداع الذي ليس له سبب معروف
- استسقاء الرأس الطبيعي الضغط ، وهي حالة نادرة يتراكم فيها السائل الدماغي النخاعي في الدماغ ، عادةً عند كبار السن
- التهاب النخاع الشوكي ، المعروف باسم التهاب النخاع الشوكي
- مرض الزهايمر أو حالات التنكس العصبي الأخرى
يمكن إجراء هذا الإجراء أيضًا لقياس ضغط السائل النخاعي حول الحبل الشوكي والدماغ ؛ لتقليل الضغط في القناة الشوكية في حالات مثل الورم الكاذب المخ ؛ أو لحقن دواء مثل العلاج الكيميائي أو صبغة التباين لاختبار التصوير أو المضادات الحيوية أو التخدير للجراحة. عندما يتم حقن التخدير ، فإنه يسمى التخدير النخاعي.
بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من مشاكل مثل الجنف الشديد أو التهاب المفاصل أو السمنة ، قد يكون من الصعب جدًا على طبيب الأعصاب استعادة السائل النخاعي بجانب السرير. في هذه الحالات ، يمكن إجراء البزل القطني باستخدام الموجات فوق الصوتية أو الأشعة السينية الحية التي تسمى التنظير الفلوري بمساعدة أخصائي الأشعة. ويفضل بعض الأطباء استخدام إرشادات التنظير التألقي مع كل مريض لمساعدتهم في رؤية الإبرة عند وضعها.
الآثار الجانبية والمخاطر
تشمل الآثار الجانبية والمخاطر المرتبطة بالبزل القطني ما يلي:
- الصداع: ما يصل إلى ثلث الأشخاص الذين يعانون من البزل القطني سيصابون لاحقًا بالصداع بسبب تسرب السائل النخاعي من موقع البزل أو إلى الأنسجة المحيطة به. وكلما زاد التسرب ، زاد الصداع.
- ألم أو تنميل: بعد البزل النخاعي ، قد تشعر بخدر مؤقت أو ألم في أسفل الظهر و / أو الساقين.
- النزيف: هناك خطر حدوث نزيف من البزل القطني ، إما في المنطقة التي تم ثقبها أو في القناة الشوكية ، على الرغم من ندرة حدوث هذا الأخير.
- العدوى: كما هو الحال مع أي إجراء يكسر جلدك ، هناك دائمًا خطر طفيف للإصابة بعدوى في الموقع ، ولكن هذا نادرًا ما يحدث.
- ألم الوخز: في بعض الأحيان ، قد تنظف الإبرة بأحد الأعصاب في ذنب الفرس ، مما قد يسبب الألم. إذا حدث هذا ، فقد تشعر بوخز كهربائي غير مريح ولكنه قصير ينزل إلى أسفل ساقك.
- انضغاط الدماغ أو الانفتاق: إذا كان لديك كتلة في دماغك مثل خراج أو ورم ، فإن تغيير الضغط الناتج عن إزالة السائل النخاعي يمكن أن يؤدي إلى تحول خطير في أنسجة المخ ، مما قد يسبب ضغطًا أو انفتاقًا في جذع الدماغ. يمكن أن يستبعد الفحص أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) لدماغك قبل الإجراء أي كتلة من هذا القبيل.
على الرغم من مخاوف الكثير من الناس ، لا توجد فرصة تقريبًا لتلف الحبل الشوكي أو الشلل لأن الإبرة يتم إدخالها في ذيل الفرس أسفل المكان الذي ينتهي فيه الحبل الشوكي.
موانع
يجب على النساء الحوامل أو اللواتي يعتقدن أنهن يمكن أن يحملن التحدث إلى أطبائهن قبل إجراء البزل النخاعي ، خاصة إذا تم التخطيط لإجراء التنظير الشوكي. يمكن اتخاذ احتياطات خاصة أو إجراء نوع مختلف من الاختبار بدلاً من ذلك.
موانع الاستعمال المطلقة
- عدوى الجلد بالقرب من موقع البزل القطني
- اعتلال التخثر غير المصحح (اضطرابات النزيف)
- إصابات النخاع الشوكي الحادة
- اشتباه في زيادة الضغط داخل الجمجمة بسبب وجود كتلة في الدماغ
قبل الاختبار
بمجرد الخضوع للفحص البدني والتاريخ الطبي ، إذا لم تكن حالتك طارئة ، فمن المرجح أن يطلب طبيبك إجراء اختبارات الدم قبل البزل القطني للتأكد من أن الدم يتخثر بالطريقة التي ينبغي أن يحدث بها وأن كليتيك تعملان بشكل جيد . قد يكون لديك أيضًا فحص بالأشعة المقطعية أو التصوير بالرنين المغناطيسي مسبقًا للتحقق من وجود تورم في دماغك أو حوله.
تأكد من إخبار طبيبك إذا كنت تعاني من حساسية تجاه أي أدوية ، وخاصة التخدير الموضعي أو العام.
توقيت
عادةً ما يستغرق البزل القطني حوالي 45 دقيقة إلى ساعة ، ولكن غالبًا ما يُطلب منك الاستلقاء لمدة ساعة أو ساعتين بعد ذلك.
موقع
يمكن إجراء هذا الإجراء في العيادة الخارجية في المستشفى أو العيادة. إذا كنت بالفعل في المستشفى أو غرفة الطوارئ ، فقد يتم إجراؤها بجانب سريرك.
ماذا ارتدي
سيتم إعطاؤك ثوبًا لارتدائه في هذا الإجراء وسيُطلب منك خلع أي مجوهرات أو ثقوب أو إكسسوارات قد تتداخل مع الاختبار.
طعام و شراب
سيتحدث طبيبك معك عن قيود الطعام والشراب والأدوية قبل الإجراء. على سبيل المثال ، إذا كنت ستحتاج إلى تخدير عام ، فمن المحتمل أن تحتاج إلى الامتناع عن تناول أو شرب أي شيء لعدة ساعات أو أكثر قبل البزل النخاعي بالإضافة إلى كمية قليلة جدًا من الماء لتناول أدويتك.
ومع ذلك ، في حالة الطوارئ أو إذا كنت ستحتاج فقط إلى وضع دواء مخدر في الجلد حول ظهرك ، فلن يتم تطبيق هذه القيود.
إذا كنت تتناول مميعات الدم مثل الوارفارين أو الكلوبيدوجريل أو الهيبارين أو مضادات الالتهاب غير الستيرويدية مثل الأسبرين أو الأيبوبروفين أو النابروكسين ، فقد تحتاج إلى التوقف عن تناول هذه الأدوية قبل عدة أيام لتقليل خطر النزيف.
أخبر طبيبك عن أي أدوية أو مكملات أو علاجات عشبية أخرى تتناولها أيضًا.
التكلفة والتأمين الصحي
يمكن أن يتراوح البزل القطني من 400 دولار إلى 4000 دولار أو أكثر ، اعتمادًا على عوامل مثل مكان وجوده ، وما هو مدرج في السعر ، والحالة التي تعيش فيها.
إذا كان لديك تأمين صحي ، فيجب تغطية هذا الاختبار ، ولكن قد ترغب في مراجعة مزود أو وكيل التأمين الخاص بك للتأكد ، وكذلك لمعرفة ما إذا كنت بحاجة إلى تفويض مسبق قبل إجراء الاختبار. يمكنك أيضًا التعرف على أي دفع مشترك أو تأمين مشترك قد تكون مسؤولاً عنه.
إذا لم يكن لديك تأمين صحي ، ففكر في الاتصال بمنطقتك. يمكن أن تختلف الأسعار بشكل كبير من منشأة إلى أخرى ، ولكن تأكد من أن تسأل عن التكاليف التي تغطيها. في بعض الحالات ، قد يعكس السعر البزل النخاعي فقط دون أي رسوم تشخيصية أو رسوم طبيب. اسأل أيضًا عن خصومات الدفع الفوري أو أي خصومات على أساس الدخل.
ماذا أحضر
نظرًا لأنك ستستلقي على الأرجح لمدة ساعة أو ساعتين بعد الإجراء ، فقد ترغب في إحضار كتاب أو أي شيء آخر لتفعله. أحضر بطاقة التأمين الخاصة بك أيضًا.
ستحتاج إلى شخص ما ليقودك إلى المنزل بعد الإجراء ، لذا تأكد من إحضار صديق أو أحد أفراد العائلة ، أو تنظيم خدمة اصطحابك عند الانتهاء.
أثناء الاختبار
سيقوم طبيب أو مساعد طبيب أو ممرض ممارس بإجراء البزل القطني وقد يكون هناك مساعد أيضًا. إذا كنت تخضع للتنظير الفلوري أو الموجات فوق الصوتية ، فقد يكون هناك أيضًا أخصائي أشعة أو أخصائي تخطيط صدى.
اختبار أولي
قد تحتاج إلى ملء استمارة موافقة قبل أن تقوم بهذا الإجراء.
ستحتاج إلى تغيير ملابسك إلى ثوب ثم الاستلقاء على جانبك على طاولة أو على سرير المستشفى في وضع الجنين مع ثني ركبتيك نحو صدرك. بدلاً من ذلك ، قد يُطلب منك الجلوس على حافة الطاولة أو السرير والانحناء للأمام ، متكئًا على شيء ثابت وظهرك للممارس. تعمل هذه الأوضاع على توسيع المنطقة الواقعة بين عظام أسفل الظهر (الفقرات) ، مما يتيح سهولة الوصول إليها.
إذا كان طفلك هو الشخص الذي يعاني من البزل القطني ، فقد يكون لديه تخدير في الوريد (IV) في هذا الوقت ، ولكن معظم الأطفال يتعاملون بشكل جيد مع المخدر الموضعي الذي يستخدم عادة.
طوال الاختبار
يستغرق البزل النخاعي نفسه عادة من 45 دقيقة إلى ساعة ، بالإضافة إلى وقت التعافي.
سيتم تنظيف أسفل ظهرك بعامل معقم مثل اليود ، وسيتم حقن مخدر موضعي ، عادة ليدوكائين ، في جلدك لتخدير المنطقة. يمكن أن يتسبب حقن الدواء المخدر في كزة حادة وإحساس طفيف بالحرق.
بمجرد أن يخدر ظهرك ، سيقوم طبيب الأعصاب بإدخال إبرة رفيعة مجوفة بين فقرتين من فقراتك في كيس الحويصلة. سوف تحتاج إلى الاستمرار في هذا الأمر. في بعض الأحيان يجب إعادة وضع الإبرة للعثور على المكان الصحيح. قد تشعر بضغط أو وخز من الألم أو التنميل أسفل ساقك عند إدخال الإبرة.
بالنسبة للرضع والأطفال الصغار ، يمكن استخدام جهاز الموجات فوق الصوتية للمساعدة في توجيه الطبيب في وضع الإبرة. قد يساعد الفني في إبقاء طفلك ساكنًا أيضًا ، خاصةً إذا لم يتم تخديره.
يمكن أن يختلف مستوى الانزعاج من شخص لآخر. إذا كنت تعاني من السمنة أو الإصابة بمرض تنكسي في العظام ، فقد يختار فريقك الطبي استخدام التنظير الفلوري لتقليل مخاطر وضع إبرة في غير مكانها والألم الذي يمكن تجنبه.
بمجرد وضع الإبرة في مكانها ، فإن ما يحدث يعتمد على سبب إصابتك بالبزل القطني. قد يقيس طبيب الأعصاب ضغط السائل الدماغي النخاعي الخاص بك باستخدام مقياس يسمى مقياس الضغط ، وبعد ذلك ، قد يتم جمع كمية صغيرة من السائل الدماغي النخاعي في أنابيب الاختبار لإرسالها إلى المختبر. قد يقيس طبيب الأعصاب ضغط السائل النخاعي مرة أخرى بعد جمع السائل.
يمكن حقن الأدوية مثل المضادات الحيوية أو العلاج الكيميائي أو التخدير أو الصبغة إذا كنت تعاني من البزل القطني لهذا الغرض. إذا لم يتم ذلك ، أو بمجرد حقن المادة ، تتم إزالة الإبرة ووضع ضمادة فوق الموقع.
الاختبار اللاحق
قد يُطلب منك الاستلقاء لمدة ساعة أو ساعتين بعد هذا الإجراء. ستحصل أيضًا على سوائل للمساعدة في منع الجفاف. يمكن أن تساعد كلتا الخطوتين في تقليل فرصتك في الإصابة بالصداع من البزل القطني.
عندما تخرج من المستشفى ، ستكون قادرًا على العودة إلى غرفتك بالمستشفى إذا كنت في المستشفى أو في المنزل مع سائقك.
بعد الاختبار
ستحتاج إلى أن تأخذ الأمور بسهولة لبقية اليوم ، ولكن إذا لم يكن لديك وظيفة نشطة بدنيًا ، فقد تتمكن من العودة إلى العمل طالما أنك قادر على ذلك. تأكد من سؤال طبيبك في وقت مبكر عن هذا الأمر. استمر في شرب الماء للتأكد من بقائك رطبًا. قد يعطيك طبيبك تعليمات أكثر تحديدًا.
إدارة الآثار الجانبية
قد تلاحظ بعض آلام الظهر أو التنميل أو الوجع التي يمكن أن تشعر أنها تنتشر أسفل ساقيك بعد العملية لبضعة أيام. إذا كان الأمر مزعجًا ، جرب مسكنات الألم التي لا تستلزم وصفة طبية مثل تايلينول (أسيتامينوفين) للمساعدة في تخفيف الانزعاج.
يمكن أن يبدأ الصداع لبضع ساعات حتى يومين بعد البزل النخاعي. غالبًا ما تكون طفيفة ، لكنها في بعض الأحيان مصحوبة بالغثيان والقيء والدوخة وتيبس الرقبة.
إذا كنت تعاني من صداع بعد البزل النخاعي ، فيمكن أن يساعدك تايلينول (أسيتامينوفين) غالبًا. يمكن للكافيين أيضًا أن يخفف الألم ويساعد في تعزيز إنتاج السائل النخاعي. جرب الاستلقاء لأن الاستلقاء يمكن أن يزيد الألم سوءًا.
أحيانًا يستمر الصداع لبضعة أيام إلى أسبوع بعد البزل القطني ، مما قد يعني أن الإبرة قد تركت ثقبًا في الكيس القشري ولا يزال السائل يتسرب. في هذه الحالة ، قد يخفف إجراء يسمى رقعة الدم فوق الجافية - حيث يتم حقن دمك في الكيس القلاوي - من الصداع لأنه يبطئ التسرب.
متى تتصل بطبيبك
- إذا استمر الصداع الشديد لمدة يوم أو يومين على الرغم من العلاج
- إذا كنت تعاني من تنميل أو وخز في ساقيك
- إذا كنت تعاني من ارتفاع في درجة الحرارة (أكثر من 100.4 فهرنهايت)
- إذا كان هناك نزيف أو إفرازات من موقع الحقن
- إذا كنت غير قادر على التبول
تفسير النتائج
قد تستغرق نتائج اختبارك عدة أيام أو أسابيع للعودة ، اعتمادًا على نوع الاختبار الذي يتم إجراؤه. على سبيل المثال ، إذا تم إجراء ثقافة على CSF الخاص بك ، فهذا اختبار أكثر تعقيدًا وسيستغرق وقتًا أطول. في حالات الطوارئ ، قد تتوفر نتائج اختبار بسيطة في وقت أقرب بكثير.
عند اختبار السائل الدماغي النخاعي ، يؤخذ في الاعتبار عدد من العوامل ، بما في ذلك:
- اللون والوضوح: السائل الدماغي النخاعي عادة ما يكون صافياً بدون لون ، مثل الماء. إذا كان لونه ورديًا أو أصفر أو غائمًا ، فقد يشير ذلك إلى نزيف أو التهاب في دماغك.
- التركيب: يتم قياس عدد كريات الدم البيضاء التي يحتويها السائل الدماغي النخاعي وكذلك مستويات المكونات مثل البروتين والجلوكوز ، وتشير زيادة عدد خلايا الدم البيضاء إلى وجود عدوى أو التهاب. يمكن أن تكون المستويات المرتفعة من البروتين مؤشرًا على الإصابة أو مرض التهابي مثل مرض التصلب العصبي المتعدد. قد تساعد المستويات العالية من بعض البروتينات في تشخيص مرض الزهايمر. غالبًا ما يكون انخفاض مستوى الجلوكوز بسبب عدوى بكتيرية ، ولكن يمكن أن يحدث أيضًا مع وجود ورم أو التهاب أو حالات أخرى. قد تختلف نطاقات ما هو طبيعي لهذه الاختبارات من مختبر إلى آخر.
- مسببات الأمراض: يتم فحص السائل الدماغي النخاعي بحثًا عن البكتيريا والفيروسات والفطريات التي يمكن أن تسبب العدوى.
- الخلايا السرطانية: يمكن للخلايا غير الطبيعية في السائل الدماغي النخاعي أن تشير إلى أنواع معينة من السرطان.
إذا تم إجراء البزل القطني في العيادة الخارجية للمساعدة في تشخيص الأعراض ، فمن المحتمل أن يحضر طبيبك لموعد متابعة لمناقشة نتائج الاختبار ، بالإضافة إلى الخطوات التالية المحتملة. عند دمجها مع نتائج الاختبارات الأخرى ، بالإضافة إلى الأعراض والتاريخ الطبي والفحص البدني ، يمكن أن تساعد المعلومات من البزل القطني في تحديد التشخيص.
في الحالات التي يكون فيها لديك عدوى مثل التهاب السحايا أو التهاب الدماغ ، فإن اختبار السائل الدماغي الشوكي الخاص بك يمكن أن يخبر طبيبك ما إذا كانت العدوى بكتيرية أو فيروسية أو فطرية. هذا يساعده أو يساعدها على معرفة كيفية التعامل معك بشكل أفضل.
متابعة
قد تحتاج إلى إجراء اختبارات إضافية لمعرفة السبب المحدد لأعراضك. على سبيل المثال ، إذا كان طبيبك يبحث عن التصلب المتعدد ، فإن اختبار البزل القطني وحده لا يمكنه تشخيص هذا ، لذلك قد يكون لديك أيضًا التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) ، واختبارات الدم ، وتخطيط كهربية العضل للمساعدة في تحديد التشخيص.
إذا كنت قد أجريت بالفعل اختبارات إضافية وساعدت نتيجة اختبار البزل القطني في تأكيد تشخيص محدد ، فسوف يناقش طبيبك معك خطة علاج لهذه الحالة. على سبيل المثال ، غالبًا ما يكون هذا هو الحال مع النزف تحت العنكبوتية لأن البزل القطني قد يكون آخر اختبار يتم إجراؤه.
إذا اعتقد طبيبك أنك مصاب بمرض السحايا ، وهي حالة نادرة انتشر فيها السرطان في مراحله الأخيرة إلى الأغشية المحيطة بالمخ والحبل الشوكي ، فستحتاج إلى ثلاثة ثقوب قطنية منفصلة على الأقل لتشخيص ذلك أو استبعاده. قد يشمل علاج هذه الحالة العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي والعلاج المناعي والأدوية للمساعدة في السيطرة على الأعراض.
اعتبارات أخرى
تأكد من التحدث مع طبيبك حول أي أسئلة أو مخاوف لديك بخصوص هذا الاختبار أو تشخيصك. يتيح لك الاتصال المفتوح فهم ما يحدث ويساعدك على الشعور بمزيد من التحكم في صحتك.
إذا لم تكن حالة طارئة وتريد الحصول على رأي ثان ، اطلب من طبيبك إرسال ملفك الطبي إلى أخصائي مؤهل. القيام بذلك لا يعني أنك لا تثق بطبيبك ؛ بدلاً من ذلك ، فإنه يوفر لك الأفكار لاتخاذ قرار مستنير.
كلمة من Verywell
البزل القطني ، على الرغم من كونه غير مريح ، إلا أنه ليس بالسوء الذي يخافه معظم المرضى. في معظم الحالات ، يكون أسوأ جزء هو الشعور بالقرصة عند حقن دواء مخدر. بينما يمكن أن تحدث المضاعفات ، إلا أنها نادرة الحدوث. عادة ما تفوق فوائد الحصول على السائل للاختبار المخاطر وعدم الراحة من الإجراء.
.jpg)
