توضح ظروف المعيشة والعمل الفوارق العرقية في الوفيات الناجمة عن فيروس كورونا

إف جي تريد / جيتي إيماجيس

الماخذ الرئيسية

• كانت غالبية الوفيات المسجلة بسبب كوفيد -19 في الولايات المتحدة حتى الآن من أفراد BIPOC.
• حاولت العديد من الدراسات الحديثة شرح التباين.
• وجدت جميع الدراسات بشكل منفصل أن العوامل الاجتماعية والبيئية وحدها تعمل كمحددات لخطر الإصابة بـ COVID-19 ؛ العرق لا يلعب دورا.
• نظرًا لأن الأشخاص BIPOC ، وخاصة الأشخاص السود واللاتينيون ، من المرجح أن يعيشوا ويعملوا في مناطق عالية التعرض ، فإنهم أكثر عرضة للإصابة بالفيروس.

تستكشف أربع دراسات حديثة سبب وفاة أفراد BIPOC بأعلى المعدلات بسبب COVID-19. وخلص الأربعة جميعًا بشكل مستقل إلى أن التباين العرقي على الأرجح له سبب جذري: عدم المساواة الاجتماعية في الإسكان والتوظيف والنقل والحصول على الرعاية الصحية. تم نشر الدراسات في المجلاتشبكة JAMA مفتوحة,الطب PLOS,الأمراض المعدية السريرية، وصحيفة الطب الانكليزية الجديدة، على التوالى.

كانت نتائجهم "ذات دلالة إحصائية" ، مما يعني أنه من غير المحتمل أن يكونوا نتاجًا للصدفة ، كما تقول جيسيكا سيردينيا ، باحثة أبحاث السياسة الصحية في مؤسسة روبرت وود جونسون ومؤلفة وجهة نظر حديثة حول وجود التحيز العنصري في الطب ، وفقًا لريستويل. .

كيف أثر الوباء على الأقليات؟

تم توثيق التأثير غير المتناسب للوباء على مجتمعات BIPOC بشكل جيد. من بين أكثر من 300000 شخص ماتوا من COVID-19 في الولايات المتحدة حتى الآن ، كان أكثر من نصفهم من السود واللاتينيين والسكان الأصليين. على سبيل المثال ، يمثل الأشخاص الذين يُعرفون بأنهم سود 18٪ من الوفيات بسبب الجائحة على الرغم من أنها لا تشكل سوى 13.4٪ من سكان البلاد.

على الرغم من الدعاية التي تلقتها ، إلا أن التفاوت لا يزال قائما. وفقًا لإحصائيات مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) حول عدوى ووفيات COVID-19:

• من المحتمل أن يصاب الأشخاص اللاتينيون بالفيروس بنسبة 1.7 مرة أكثر من البيض و 2.8 ضعف احتمالية الموت بسببه
• يزيد احتمال إصابة السود بالفيروس بمقدار 1.4 مرة عن الأشخاص البيض و 2.8 ضعف احتمالية الموت بسببه
• تزيد احتمالية إصابة السكان الأصليين بالفيروس بمقدار 1.8 مرة مقارنة بالبيض و 2.6 ضعف احتمالية الموت بسببه (تشير كلمة "السكان الأصليون" هنا إلى الهنود الأمريكيين وسكان ألاسكا الأصليين)

كما أن الأمريكيين الآسيويين والآسيويين معرضون لخطر أكبر ، وإن كان بدرجة أقل.

ومع ذلك ، يحذر رون جارسيا ، دكتوراه ، والمدير السابق لمركز التميز للتنوع في التعليم الطبي في كلية الطب بجامعة ستانفورد ، من الاتجاه - السائد في العلوم والطب والرعاية الصحية - لتجميع مجموعات متنوعة من الأشخاص معًا بناءً على حقيقة أنهم يتشاركون في خاصية عرقية أو إثنية واحدة.

يقول لريويل: "أشعر أن تسميات" أسود "و" لاتيني "عالمية جدًا لدرجة أنه من الصعب تقديم تفسير ذي مغزى عند استخدامها في هذه الأنواع من الدراسات". "على سبيل المثال ، مصطلح" لاتيني " وصف عينة في لوس أنجلوس أو ميامي أو نيويورك تشير إلى مجموعات مختلفة جدًا ، لكن القراء لن يعرفوا. نفس القلق ينطبق على استخدام "الآسيوية" في الأدب. تختلف هذه المجموعات كثيرًا في السكان الأصليين على عكس [السكان] المولودين في الخارج أيضًا ".

بغض النظر عن أي عيوب في التصميم ، تكشف الدراسات الأربع أن الأشخاص BIPOC يموتون بمعدلات أعلى من الأشخاص البيض ليس لأنهم أكثر عرضة من الناحية الجينية أو الجسدية لـ COVID-19 ، ولكن لأنهم يتعرضون بشكل متكرر. من المرجح أن يعيش السود واللاتينيون في منازل مزدحمة ، ويعملون في وظائف ذات اتصال عالٍ ، ويسافرون بواسطة وسائل النقل العام ، ويفتقرون إلى الرعاية الصحية.

ماذا يعني هذا بالنسبة لك:

إذا كنت تعيش أو تعمل في بيئة مزدحمة ، فستكون لديك احتمالية أعلى للإصابة بـ COVID-19. إذا كنت تعيش في منزل أكبر ، ففكر في ارتداء قناع عندما تكون على اتصال وثيق بالآخرين في منزلك. عندما تستطيع ، حاول أن تبتعد قدر الإمكان في مكان العمل ، وفي الأماكن الاجتماعية.

الدراسات ونتائجها

الدراسات التي تم استعراضها فياوقات نيويوركفي 9 كانون الأول (ديسمبر) ، تضمن كل منها تحليل البيانات الخاصة بالمرضى في بعض المستشفيات والأنظمة الصحية والمدن والولايات.

• نشرت دراسة في 4 كانون الأول (ديسمبر) فيشبكة JAMA مفتوحةيتألف من مراجعة السجلات الطبية لـ 11547 شخصًا في نظام NYU Langone Health الذين خضعوا لاختبار COVID-19 بين 1 مارس و 8 أبريل.
• نشرت دراسة في 21 تشرين الثاني (نوفمبر) فيالأمراض المعدية السريريةعلى بيانات عن 49701 من سكان ميتشيجاندر الذين ثبتت إصابتهم بالفيروس بين مارس ويونيو.
• نشرت دراسة في 22 سبتمبر فيالطب PLOSاعتمد على معلومات عن أكثر من خمسة ملايين من المحاربين القدامى في أكثر من 1200 مستشفى لشؤون المحاربين القدامى.
• نشرت دراسة في 30 يونيو فيصحيفة الطب الانكليزية الجديدةمسح "الخصائص والنتائج السريرية" في 3481 مريضًا من COVID-19 في مركز Ochsner للنتائج وأبحاث الخدمات الصحية في نيو أورلينز بين 1 مارس و 11 أبريل.

بدون استثناء ، وجدت الدراسات أن العرق وحده لا يبدو أنه يؤثر على عدوى COVID-19 ومخاطر الوفاة.

في الواقع ، قال Gbenga Ogedegbe ، MD ، MPH ، المؤلف الرئيسي للدراسة الأولى ، لـمراتأن المرضى السود الذين تم نقلهم إلى المستشفى بسبب COVID-19 كانوا في الواقع أقل عرضة للوفاة من المرضى البيض الذين تم نقلهم إلى المستشفى.

قال أوغيغبي: "نسمع هذا طوال الوقت -" الأسود أكثر عرضة للإصابة ". "الأمر كله يتعلق بالتعرض. الأمر كله يتعلق بالمكان الذي يعيش فيه الناس. لا علاقة له بالجينات ".

من المرجح أن يصاب الأمريكيون السود واللاتينيون والسكان الأصليون بالفيروس بسبب ظروف معيشتهم وعملهم - وليس لون بشرتهم أو تراثهم الثقافي.

كيف يجب أن ترد الحكومة الاتحادية؟

أثار عدد القتلى المذهل في BIPOC دعوات من الأكاديميين والمشاهير لمركز السيطرة على الأمراض لإعطاء الأولوية للأشخاص السود واللاتينيين للتطعيم. يتنوع المدافعون عن الاقتراح من الأكاديمية الوطنية للطب إلى ميليندا جيتس.

ومع ذلك ، فقد دعت الدعوات نفسها إلى رد فعل عنيف من أولئك الذين يجادلون بأنه لا ينبغي جعل الناس BIPOC بمثابة خنازير غينيا الطبية.

وفقًا لـ Cerdeña ، "غالبًا ما تتقاطع ظروف مثل التشرد والسجن مع العرق بسبب العنصرية التاريخية والهيكلية ، ولكن العرق وحده لا ينبغي أن يملي أولوية التطعيم". وبدلاً من ذلك ، تعتقد أن الأكثر ضعفاً من الناحية الهيكلية بيننا - بما في ذلك "أولئك الذين يعملون في وظائف عالية الاتصال ، أو الذين لا مأوى لهم ، أو المسجونين ، أو غير المسجلين" - يجب أن يتلقوا اللقاح أولاً.

يتوقف تفكيرها على حقيقة أن الفئات الضعيفة هيكليًا هم أكثر عرضة للإصابة بالمرض وكذلك أقل عرضة للوصول إلى الخدمات الصحية العامة أو الخاصة.

وتقول: "يواجه هؤلاء الأفراد خطرًا متزايدًا للإصابة بالفيروس ونقله للآخرين بسبب محدودية الموارد لاحتواء انتشاره. وفي كثير من الأحيان ، تقع هذه المجتمعات في نهاية خط التدخلات الصحية العامة ، في حالة تلقي أي منها اعتبار."

لا يأخذ مركز السيطرة على الأمراض العرق بعين الاعتبار عند وضع خطة التطعيم. المرحلة 1 أ من الخطة ، التي تم الإعلان عنها في 1 ديسمبر ، تشمل موظفي الرعاية الصحية والأشخاص الذين يعيشون ويعملون في مرافق رعاية طويلة الأجل.