في حين أن بذل كل جهد ممكن للتغلب على سرطان الثدي يبدو واضحًا ، فإن بعض المرضى ينسحبون من علاج سرطان الثدي لمجموعة متنوعة من الأسباب. ما لم تكن قاصرًا أو تُعتبر غير مؤهل طبيًا في محكمة قانونية (المواقف التي نادرًا ما تحدث مع سرطان الثدي) ، لا أحد غيرك يمكنه تحديد ما هو في مصلحتك الفضلى أو ما هو ليس في صالحك - حتى إذا قررت أن العلاج الأفضل لسرطان الثدي لديك لا علاج على الإطلاق.
بورنباك خوناتورن / جيتي إيماجيسأسباب رفض العلاج
قد يعتبر معظم الناس أنه من "الطبيعي" السعي للحصول على علاج لسرطان الثدي لحظة تشخيصك ، خاصة في وقت تتزايد فيه معدلات البقاء على قيد الحياة باستمرار. لكن هذا من شأنه أيضًا أن يستنتج ذلكليسطلب العلاج "غير طبيعي" ، وهذا نادرًا ما يحدث.
هناك عدد كبير من الأسباب التي تجعل المرأة غير مستعدة لمتابعة أو مواصلة علاج سرطان الثدي. قد يكون بعضها عابرًا ويتلاشى بمرور الوقت. ويلتزم الآخرون بالكامل ويتمتعون بفهم كامل لتداعيات الرفض.
من بين بعض الأسباب الأكثر شيوعًا لرفض علاج سرطان الثدي:
- فترة تعديل: لا أحد يعرف حقًا كيف سيستجيب لتشخيص السرطان حتى يصاب به. سيصاب بعض الناس بالذعر ، وسيصبح آخرون حازمين ، وسيحتاج آخرون إلى وقت للتصالح مع التشخيص قبل المضي قدمًا.
- الإنكار: عادة ما يكون الإنكار وقائيًا للذات ، مما يسمح للمرأة بإدارة عواطفها حتى تصبح أكثر قدرة على معالجة الأخبار. حتى لو لم تكن قادرة على تقبل التشخيص ، فهي ليست "غير كفؤة" بأي حال من الأحوال. الرفض الواعي للتصرف هو حق مثل قرار البحث عن علاج بديل.
- الأولويات الشخصية: قد تفترض أن السرطان سيكون الأولوية الأولى في حياة الشخص ، لكن لا يتفق الجميع. في بعض الحالات ، قد تختار المرأة تأجيل العلاج لشيء تعتبره مهمًا شخصيًا ، مثل حفل زفاف قادم أو رحلة عائلية أو التزام عمل.
- التأثير على الآخرين: عادة ما تقوم النساء بالتربية ومقدمي الرعاية في الأسرة. عند مواجهة التشخيص ، قد تشعر المرأة بالقلق من أن تكلفة العلاج ستؤدي إلى إفلاس عائلتها. أو قد ترغب في تجنيب الآخرين "الأهوال" التي تعتقد أنها ستواجهها ، سواء كانت حقيقية أو متخيلة.
- الشكوك حول الرعاية الصحية: قد يكون لدى الأشخاص الذين مروا بتجارب رعاية صحية سيئة - أو يعيشون في مجتمعات تواجه تحديات اقتصادية حيث يكون تقديم الخدمات العامة رديئًا - شكوكًا عميقة بشأن الرعاية الطبية المقدمة لهم.
- الخوف من الآثار الجانبية: لا يمكن إنكار أن الآثار الجانبية لعلاج السرطان يمكن أن تكون عميقة. في بعض الأحيان ، قد يصبح الخوف من تساقط الشعر والمرض والألم مشللاً لدرجة أن المرأة لا تستطيع رؤية فوائد العلاج.
- مسائل الإيمان: بعض الديانات ، مثل العلوم المسيحية ، تثبط بعض التدخلات الطبية اللازمة لعلاج السرطان. حتى لو لم يكن الأمر كذلك ، فقد تشعر المرأة بالراحة من خلال تكليف الطبيعة أو سلطة أعلى بمصيرها.
- جودة الحياة: إذا كان تشخيص المرأة غير جيد ، فقد تفضل قضاء أيامها في فعل ما تحب بدلاً من خوض معركة من غير المرجح أن تفوز بها. وبالمثل ، فإن بعض النساء المصابات بسرطان متقدم سيختارن رعاية المسنين لتأكيدها على الدعم العاطفي والسيطرة على الألم ، بدلاً من التدخلات العلاجية العنيفة التي تسبب الألم.
وفقًا لبحث من كندا ، كانت غالبية النساء اللائي رفضن علاج سرطان الثدي أكثر من 50 (53٪) ، متزوجات (44٪) ، مصابات بمرض نقلي (61٪). من بين هؤلاء ، أفاد 50 ٪ باستخدام شكل من أشكال الطب التكميلي أو البديل.
دور الطبيب
لقد تغير الدور الأبوي التقليدي للطبيب بشكل كبير في الخمسين سنة الماضية أو نحو ذلك. عندما كان الأطباء في السابق موصوفين ، يعتبرون الآن شركاء متساوين في رعايتك. عندما يتعلق الأمر بالقرارات ، فهذه هي قراراتك بالكامل.
في هذا السياق ، يتمثل دور طبيبك في تزويدك بالكشف الكامل عن حالتك وخيارات العلاج بلغة تفهمها. يجب أن يتم الكشف دون تحيز أو إكراه. يتضمن ذلك الإكراه المباشر (مثل استدعاء أحد أفراد أسرتك "للتحدث معك بإحساس") أو الإكراه الخفي (إخبارك "ستتمكن من رؤية أحفادك يكبرون" إذا بدأت العلاج).
موافقة مسبقة
الموافقة المستنيرة هي أحد المبادئ الأساسية للرعاية التي تتمحور حول المريض. هذا يفرض على الناس الحق في اتخاذ قرارات بشأن اتجاه رعايتهم الصحية ، حتى لو كان هذا القرار هو إنهاء العلاج أو البحث عن علاجات بديلة. هذا ينطبق على الأمراض اليومية مثل الأنفلونزا بقدر ما ينطبق على الأمراض الخطيرة مثل سرطان الثدي.
من الناحية النظرية ، يجب دائمًا الالتزام بقواعد الموافقة المستنيرة دون استثناء. في الممارسة العملية ، هذا ليس هو الحال دائمًا. سيحاول الأطباء أحيانًا التأثير عليك دون أن يدركوا ذلك ، غالبًا لأنهم يعتقدون أن ذلك "في مصلحتك الفضلى". قد يرفضون حتى العلاجات التكميلية أو التكاملية لأنهم إما لا يؤمنون بها أو يؤكدون (بشكل معقول) أن بعض الأساليب لا تستند إلى أدلة.
بطبيعة الحال ، تكمن المشكلة في عمليات الفصل هذه في أنها تحرمك من فرصة استكشاف خيارات العلاج بشكل كامل. وفي النهاية ، من الأفضل بكثير لطبيب الأورام أن يعرف العلاجات التكميلية التي تتبعها - بل ويدمجها في خطة العلاج - لتجنب المخاطر والآثار الجانبية والتفاعلات بشكل أفضل.
ما لا يُطلب من أخصائي الأورام الخاص بك القيام به هو الانخراط في علاجات طبية غير مصدق عليها (ما لم تكن تحت رعاية تجربة سريرية معتمدة) ، بصرف النظر عما إذا كان العلاج البديل يسبب ضررًا مباشرًا أم لا.
علاوة على ذلك ، لا يحق للأطباء تنفيذ أي علاج من أي نوع دون موافقتك المباشرة.
استثناءات
ومع ذلك ، هناك استثناءات قليلة لحقك في رفض العلاج الطبي. في حالة الطوارئ ، يحق للأطباء التدخلفقطللسيطرة على حالة الطوارئ.ما لم يكن هناك توجيه قانوني لمنع مثل هذا العلاج ، مثل أمر عدم الإنعاش (DNR) ، فإن الطبيب ملزم بالتدخل ، وإن كان بصفة خاصة.
الاستثناء الوحيد الواضح الآخر هو موافقة الوالدين. للوالدين أو الأوصياء القانونيين الحق في الموافقة على أو رفض الرعاية الطبية لأطفالهم حتى سن معينة (والتي تختلف حسب الولاية). يمكنهم أيضًا القيام بذلك للأطفال الأكبر سنًا غير القادرين عقليًا على اتخاذ قراراتهم بأنفسهم ، حتى لو تم إيداع ذلك الطفل في مؤسسة.
هذا لا يعني أنه لا يمكن للأطباء الطعن قانونيًا في قرار الوالد إذا كانوا يعتقدون أنه ضار. في الواقع ، يقع على عاتق القائمين على الرعاية الطبية التزام أخلاقي وقانوني بالدفاع عن مصالح الطفل الفضلى عندما تكون قرارات الوالدين خطرة.
لا تنطبق نفس التدخلات على البالغين. حتى الزوج لا يمكنه تجاوز رفض الشريك للعلاج دون إجراء قضائي استثنائي. في مثل هذه الحالة ، يتعين على المحكمة أن تعلن أن المريضة غير كفؤة عقليًا وغير قادرة على اتخاذ أو تنفيذ قرارات مهمة فيما يتعلق بصحتها.
ومع ذلك ، فإن الفكرة القائلة بأن المحكمة يمكن أن تجبر امرأة مصابة بسرطان الثدي على الخضوع لعملية جراحية أو علاج كيميائي أو علاج إشعاعي هي فكرة غير سليمة من الناحية القانونية وغير مسموعة في الممارسة الطبية.
اتخاذ قرار مستنير
واجه معظم الأشخاص جانبًا واحدًا من الموافقة المستنيرة ، وهو التوقيع على نموذج الموافقة الطبية قبل إجراء طبي أو دخول المستشفى. لكن الموافقة المستنيرة هي أكثر من مجرد توقيع وثيقة. يتضمن مناقشة المخاطر والفوائد المحتملة للعلاج الموصى به ، بالإضافة إلى مخاطر وفوائد عدم تلقي العلاج.
إذا لم تكن متأكدًا بعد إجراء مراجعة معقولة للإيجابيات والسلبيات ما إذا كنت ترغب في متابعة العلاج ، فهناك العديد من الأشياء التي يجب عليك القيام بها:
- لنقل ذلك. أخبر طبيبك أنك بحاجة إلى وقت للتفكير في الأمر. لا تبتعد ولا تعود أبدًا. بدلاً من ذلك ، حدد موعدًا للمتابعة حيث يمكنك مناقشة أي أسئلة قد تطرأ. إذا لزم الأمر ، اطلب من طبيب الأورام الخاص بك الحصول على مواد مرجعية لفهم نوع سرطان الثدي لديك بشكل أفضل.
- لا تشعر بالاندفاع. حتى لو قيل لك أن السرطان لديك عدواني ، فهو ليس "حالة طارئة" في حد ذاته. استمع جيدًا إلى توقعاتك وخصص وقتًا للتفكير في الأمور بهدوء ، وتقييم ما تريده ولماذا.
- اطلب رأيًا ثانيًا. الرأي الثاني ليس توبيخًا لطبيب الأورام الخاص بك. إنها وسيلة للحصول على تأكيد أو منظور من طرف محايد نظر إلى حالتك بعيون جديدة. إذا لزم الأمر ، اطلب رأيًا ثالثًا أو رابعًا ؛ فقط تأكد من أنك لا تبحث عن شخص سيخبرك بما تريد سماعه بدلاً من تزويدك بنصائح سليمة وموضوعية.
- افصل قلقك عن قلق الآخرين. في كثير من الأحيان ، الذعر الذي نشعر به ليس ذعرنا. بينما قد تتقبل تشخيصك تمامًا ، قد تجد نفسك مستوعبًا قلق الآخرين من حولك. مهما كان ما تقرره ، فإن أفضل ما يمكنك فعله هو مشاركة هدوئك ، بدلاً من إحباطك ، مع من تحبهم. بقدر ما ستحتاج إلى دعمهم ، فهم بحاجة إلى دعمك وتفهمك أيضًا.
- أعد صياغة المحادثة. أحيانًا يتهم الناس الآخرين بأنهم "يريدون الموت" إذا قرروا رفض علاج السرطان. يمكنك مساعدة نفسك والآخرين من خلال إعادة صياغة المحادثة ، والتركيز على ما تريد (مثل "أريد الاستمتاع بالوقت الذي نملكه") بدلاً من ما لا تريده ("لا أريد أن أشعر بالألم") . من خلال القيام بذلك ، فأنت تشارك أحد أفراد أسرتك في محادثة بدلاً من مناقشة.
- حافظ على ذهن منفتح. حتى لو كنت في سلام مع قرارك ، فقد تكون هناك لحظات قد تكون فيها شكوك. هذا امر طبيعي. فقط لأنك توصلت إلى قرار لا يعني أنه تم وضعه في حجر. إذا وجدت نفسك مترددًا ، ففكر في التحدث مع معالج يمكنه مساعدتك في فرز مشاعرك.
إذا قررت التوقف عن العلاج أو رفضه ، فمن الأفضل إبلاغ طبيبك مسبقًا.
في كثير من الحالات ، سيطلب منك طبيب الأورام التوقيع على وثيقة موافقة مستنيرة تؤكد قرارك. هذا لا يحمي الطبيب من الناحية القانونية فحسب ، بل يؤكد أنك تفهم تمامًا وتقبل الآثار المترتبة على اختيارك.
إذا رفض الشخص المحبوب العلاج
إذا اختار شخص تهتم لأمره عدم الاستمرار في علاج السرطان ، فكن داعمًا قدر الإمكان. ربما قوبلت بالفعل بمقاومة من أطبائها والمقربين منها. إذا تم حسم أمرها ، فلن يساعد ذلك في إضافة صوتك إلى النقاش.
إذا كانت لا تزال تكافح من أجل قرارها ، فاعرض عليها الاستماع ومساعدتها على فرز الخيارات. اسأل عما إذا كانت ترغب في أن تنضم إليها في موعدها التالي مع الطبيب لمساعدتها في الحصول على الإجابات التي تحتاجها.
يمكن أن يساعدك التحدث مع المعالج بنفسك في التعامل مع أي مشاعر تشعر بها بشأن قرار شخص عزيز عليك ، والتي قد تتراوح من الصدمة إلى الغضب إلى الحزن. كل هذا طبيعي ، لكنه شيء ستحتاج إلى العمل بشكل استباقي للتغلب عليه لصالح الجميع.