ما هي الدهون الثلاثية العالية؟

الدهون الثلاثية هي نوع من الدهون التي تلعب دورًا رئيسيًا في عملية التمثيل الغذائي: يتم تخزين السعرات الحرارية من الطعام غير المستخدم في الخلايا الدهنية على شكل دهون ثلاثية حيث يمكن استدعاؤها عند الحاجة إلى الطاقة وإطلاقها في مجرى الدم. ارتفاع نسبة الدهون الثلاثية (ارتفاع شحوم الدم) هو حالة طبية تتراكم فيها نسبة الدهون الثلاثية التي يمكن حرقها أو تخزينها في مجرى الدم. ترتبط المستويات المرتفعة باستمرار بأمراض خطيرة ، بما في ذلك التهاب البنكرياس (التهاب البنكرياس) ، وتصلب الشرايين ("تصلب الشرايين") ، وأمراض القلب والأوعية الدموية ، والسكتة الدماغية. ترتبط كل من السمنة والإفراط في تناول الطعام ومتلازمات التمثيل الغذائي ومرض السكري من النوع 2 مع ارتفاع شحوم الدم ، ولكن قد تشارك عوامل وراثية وصحية أخرى أيضًا. يعد النظام الغذائي المحسن ، والتمارين الرياضية ، والأدوية الموصوفة من بين الخطوات التي يمكنك اتخاذها لخفض نسبة الدهون الثلاثية المرتفعة.

أعراض

لا يسبب ارتفاع شحوم الدم عادة أعراضًا حتى ترتفع مستويات الدهون الثلاثية بشكل مفرط - عادةً ما بين 1000 ملليغرام لكل ديسيلتر (ملجم / ديسيلتر) و 2000 ملجم / ديسيلتر. في هذا المستوى ، قد تظهر أعراض التهاب البنكرياس ، بما في ذلك آلام أعلى البطن والغثيان.

عند هذه المستويات نفسها ، يمكن أن تظهر أعراض مرض تصلب الشرايين القلبي الوعائي (ASCVD) ، بما في ذلك الذبحة الصدرية (ألم الصدر) ، وضيق التنفس (ضيق التنفس) ، وعدم انتظام ضربات القلب (عدم انتظام ضربات القلب). يمكن أن تزيد من خطر الإصابة بنوبة قلبية بأكثر من ثلاثة أضعاف.

وفقًا لدراسة أجريت عام 2013 فيعلم الدهون السريري ،كان متوسط ​​عمر ظهور أمراض القلب والأوعية الدموية عند البالغين المصابين بارتفاع شحوم الدم 57 للنساء و 50 للرجال. كان عمر ظهور التهاب البنكرياس مشابهًا.

نظرًا لأن المستويات تقترب من 5000 مجم / ديسيلتر أو تتجاوزها ، والتي تحدث عادةً فقط في الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات وراثية مثل خلل البروتين الشحمي العائلي و chylomicronemia العائلي ، وكلاهما يسبب ارتفاعًا شديدًا في مستويات الدهون الثلاثية والكوليسترول. :

• تضخم الكبد والطحال (تضخم الكبد والطحال)
• الأورام الصفراء البركانية (عقيدات صغيرة غير مؤلمة على الجذع والأرداف والفخذين)
• الورم اللمفاوي Tuburoeruptive Xanthomas (عقيدات على المرفقين والركبتين)
• Xanthoma striata palmaris (تلون مصفر للنخيل)
• Xanthelasmas (آفات مرتفعة صفراء حول الجفون)
• قوس القرنية (عتامة القرنية باللون الأبيض الرمادي)
• التهاب البنكرياس الحاد (الحمى والقيء وسرعة ضربات القلب وفقدان الشهية والألم المنتشر من المعدة إلى الظهر)
• الأعراض العصبية (بما في ذلك فقدان الذاكرة والاكتئاب والخرف)

الأسباب

يمكن أن يحدث فرط شحوم الدم بسبب العديد من الأشياء المختلفة ، والتي توصف على نطاق واسع بأنها أسباب تتعلق بنمط الحياة ، والأسباب الوراثية ، والحالات الطبية ، والأدوية:

• نمط الحياة: السمنة والنظام الغذائي الغني بالدهون وقلة النشاط البدني والإفراط في استهلاك الكحول.
• الوراثة: فرط شحميات الدم العائلي ، chylomicronemia العائلي ، فرط شحميات الدم المختلط ، نقص ليباز البروتين الدهني ، نقص الليباز الحمضي الليزوزومي ، مرض تخزين الجليكوجين ، ومرض تخزين الكوليسترول.
• الحالات الطبية: الفشل الكلوي الحاد والسكري وقصور الغدة الدرقية والتهاب البنكرياس والذئبة.
• الأدوية: حاصرات بيتا ، العلاج ببدائل الإستروجين ، موانع الحمل الفموية القائمة على الإستروجين ، مدرات البول الثيازيدية ، مثبطات الأنزيم البروتيني لفيروس نقص المناعة البشرية ، الإيزوتريتينوين ، المنشطات ، والتاموكسيفين.

من الممكن وجود أسباب متداخلة لفرط شحميات الدم. على سبيل المثال ، يمكن لخيارات نمط الحياة (مثل النظام الغذائي) المقترنة بالأدوية (مثل حاصرات بيتا) أن تعقد الاستعداد الوراثي للشخص لارتفاع نسبة الدهون الثلاثية.

تشخبص

بالنسبة لمعظم الناس ، يتم تشخيص فرط شحوم الدم بسلسلة من اختبارات الدم المعروفة باسم لوحة الدهون. بالإضافة إلى الدهون الثلاثية ، ستقيس لوحة الدهون الأشكال الرئيسية للكوليسترول - الكوليسترول الكلي وكوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة (HDL) وكوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL). قبل الحصول على لوحة الدهون ، قد يُطلب منك الصيام لمدة 12 إلى 14 ساعة.

عادة ما يتم إرجاع نتائج المختبر في غضون يوم إلى يومين. يتم وصف نتائج اختبار الدهون الثلاثية ضمن نطاق مرجعي للقيم التي حددتها فرقة عمل جمعية الغدد الصماء:

• عادي: أقل من 150 مجم / ديسيلتر
• حد مرتفع: بين 150 و 199 مجم / ديسيلتر
• مرتفع: بين 200 و 499 مجم / ديسيلتر
• مرتفع جدًا: 500 ملجم / ديسيلتر أو أكثر
• ارتفاع شحوم الدم الشديد: بين 1،000 إلى 1،999 مجم / ديسيلتر
• ارتفاع شحوم الدم الشديد الشديد: أكثر من 2000 ملجم / ديسيلتر

إذا كانت مستويات الدهون الثلاثية أعلى من 500 مجم / ديسيلتر ، يمكن إجراء اختبارات إضافية لتحديد ما إذا كانت هناك أسباب وراثية. يمكن إجراء فحص جسدي للتحقق من أعراض الجلد والعين بالإضافة إلى تورم الكبد أو الطحال.

في مثل هذه الحالات ، سيرغب الطبيب في التفريق بين الأسباب الأولية لارتفاع شحوم الدم والأسباب الثانوية (حيث يكون الارتفاع نتيجة لحالة أخرى).

قد تشمل الشروط التي تم استكشافها في التشخيص التفريقي ما يلي:

• مدمن كحول
• العلاج بالهرمونات البديلة
• قصور الغدة الدرقية
• فشل كلوي
• التهاب البنكرياس
• مرض السكر النوع 1
• داء السكري من النوع 2

علاج

عادة ما يتم علاج فرط شحوم الدم بمزيج من نمط الحياة والتدخلات الصيدلانية. بالنسبة لمستويات الدهون الثلاثية المرتفعة الحدودية ، قد لا تكون هناك حاجة إلى الأدوية على الفور ، ولكن سيكون من الضروري اتباع نظام غذائي وبرنامج تمارين لتحسين الصحة العامة.

أسلوب الحياة

يبدأ علاج ارتفاع شحوم الدم عادةً بتعديل عوامل نمط الحياة:

النظام الغذائي قليل الدسم: يمكن أن تختلف التدخلات الغذائية بناءً على مستويات الدهون الثلاثية ولكنها عادةً ما تتضمن تقييد الدهون الغذائية واستبدال الدهون المشبعة والمتحولة بالدهون المتعددة غير المشبعة والأحادية ، وتناول كميات أقل من الكربوهيدرات.

التمرين: يجب أن يشمل ذلك مزيجًا من التمارين الهوائية المعتدلة وتدريب المقاومة. يمكن للمدرب الشخصي أن يصمم برنامجًا خاصًا بمستوى لياقتك ويساعدك بشكل آمن وتدريجي على زيادة كثافة ومدة التدريبات على مدار الأسابيع والأشهر.

توصي جمعية القلب الأمريكية (AHA) بما بين 30 و 60 من التمارين الهوائية في معظم أيام الأسبوع وتدريب المقاومة لمدة لا تقل عن 20 إلى 30 دقيقة مرتين أسبوعيًا.

الإقلاع عن التدخين: إذا كنت تدخن بأي كمية ، فإن الإقلاع عن هذه العادة سيقلل من خطر الإصابة بتصلب الشرايين وأمراض القلب والأوعية الدموية.

انخفاض استهلاك الكحول: بالنسبة لبعض الأشخاص ، يمكن أن يؤدي الشرب إلى ارتفاع مستويات الدهون الثلاثية. يمكن لطبيبك أن يخبرك ما إذا كان الكحول قد يكون عاملاً بالنسبة لك وينصحك بالتقليل (ومقدارها) أو التوقف عن الشرب تمامًا.

الأدوية

نظرًا لأنه من النادر أن تزداد مستويات الدهون الثلاثية لدى الشخص بينما تظل جميع الدهون الأخرى طبيعية ، فإن قرار بدء العلاج عادةً ما يعتمد على مراجعة ملف تعريف الدهون بالكامل.

تحقيقا لهذه الغاية ، وضعت AHA بالاشتراك مع الكلية الأمريكية لأمراض القلب (ACC) مبادئ توجيهية لتوجيه العلاج المناسب لفرط شحميات الدم (ارتفاع نسبة الدهون في الدم) ككل. من بين الأدوية المستخدمة لتقليل الدهون الثلاثية وتحسين مستويات الكوليسترول:

• أدوية الستاتين ، مثل كريستور (روسوفاستاتين) ، ليبيتور (أتورفاستاتين) ، برافاشول (برافاستاتين) ، وزوكور (سيمفاستاتين)
• زيتيا (إزيتيميب) ، الأول في فئة مثبطات امتصاص الكوليسترول الانتقائية
• مثبطات PCSK9 ، فئة من الأدوية البيولوجية القابلة للحقن تتكون من Praluent (alirocumab) و Repatha (evolocumab).
• مشتقات حمض الفايبرات ، مثل Atromid-S (clofibrate) و Lopid (gemfibrozil)
• حواجز حمض الصفراء ، مثل كويستران (كوليسترامين) وويلشول (كوليسيفيلام)
• حمض النيكوتينيك ، المعروف أيضًا باسم النياسين

ينبغي النظر في العلاج الدوائي عندما تصل مستويات LDL "السيئة" إلى حد معين. على الرغم من أن مستويات الدهون الثلاثية ستسهم في اتخاذ القرار (خاصة عند مرضى السكري وارتفاع شحوم الدم العائلي) ، فإن قيم LDL المقترنة بخطر ASCVD هما العاملان اللذان سيقرران في النهاية ما إذا كان العلاج مطلوبًا أم لا.

وفقًا لإرشادات AHA / ACC ، فإن بروتوكولات العلاج هي كما يلي:

• بالنسبة للبالغين المصابين بمرض ASCVD المشخص سريريًا ، ابدأ بتناول عقار الستاتين بالجرعة القصوى التي يمكن تحملها.
• بالنسبة للبالغين الذين لديهم LDL يزيد عن 70 مجم / ديسيلتر ومخاطر معتدلة للإصابة بـ ASCVD ، ابدأ بتناول عقار الستاتين متوسط ​​الشدة.
• بالنسبة للبالغين الذين لديهم LDL أكثر من 70 مجم / ديسيلتر ومرض السكري ، ابدأ بتناول عقار الستاتين متوسط ​​الشدة.
• للبالغين الذين لديهم LDL أكثر من 70 مجم / ديسيلتر ومخاطر عالية جدًا للإصابة بـ ASCVD ، ابدأ بجرعة عالية من العقاقير المخفضة للكوليسترول مع Zetia أو بدونه. يمكن إضافة مثبط PCSK9 حسب الحاجة
• بالنسبة للبالغين الذين لديهم LDL أكبر من 190 مجم / ديسيلتر (ولكن لا يوجد تقييم لمخاطر ASCVD) ، قد يكون من المناسب تناول جرعة عالية من الستاتين مع Zetia. يمكن إضافة مثبط PCSK9 حسب الحاجة.

لا يتم علاج فرط شحوم الدم بالأدوية وحدها. إذا كانت هناك حاجة إلى الأدوية ، فمن الأهمية بمكان أن تقلل من تناول الدهون والسكر ، وممارسة الرياضة بانتظام ، وتقليل استهلاك الكحول ، والتوقف عن التدخين.

التأقلم

إن ارتفاع شحوم الدم ليس حالة يمكن "الشفاء منها" بل هي حالة يجب إدارتها مدى الحياة لتقليل مخاطر الإصابة بأمراض القلب وتحسين الصحة العامة والرفاهية.

ولهذه الغاية يمكن أن يساعد في:

• ضع أهدافًا واقعية: لا تبدأ برنامجًا عنيفًا لإنقاص الوزن إذا كنت خاملًا وزنك زائدًا من 20 إلى 30 رطلاً. اعمل مع طبيبك لوضع أهداف إضافية وبرنامج يمكنك تحمله على المدى الطويل.
• تعلم التغذية الجيدة: مهما كانت القيود الغذائية الخاصة بك ، فأنت بحاجة إلى الحفاظ على التغذية المثلى للبقاء بصحة جيدة والحصول على الطاقة الكافية لتغذية يومك. ابتعد عن الحميات المبتذلة ، واعمل مع اختصاصي تغذية لصياغة نهج معقول ومتوازن.
• مراقبةالكلالسكر الغذائي: يتم تحويل السعرات الحرارية الزائدة من السكر في الجسم إلى الدهون الثلاثية. وهذا يشمل السكر الموجود في الفاكهة المعروفة باسم الفركتوز. على الرغم من أهمية الحصول على الألياف الغذائية من الفاكهة ومصادر الطعام الأخرى ، فلا تفرط في تناولها: استخدم الفاكهة الكاملة الطازجة لتحل محل الحلوى والحلويات الأخرى ، بما في ذلك مشروبات الفاكهة المصنوعة من شراب الذرة عالي الفركتوز.
• طلب الدعم: من الصعب الالتزام ببرامج النظام الغذائي واللياقة البدنية دون دعم الأسرة والأصدقاء. قم بتثقيفهم حول سبب حاجتك إلى إجراء تغييرات في نمط الحياة واشرح كيف يمكنهم المساعدة. لا تحاول أن تفعل ذلك بمفردك. إذا لزم الأمر ، اطلب من طبيبك التحدث مع أحبائك.
• اطلب العلاج: إذا كنت تعاني من مشكلة في الشرب أو كنت غير قادر على الإقلاع عن التدخين ، فاسأل طبيبك عن خيارات العلاج. ينص قانون الرعاية الميسرة على إتاحة بعض الوسائل المساعدة على الإقلاع عن التدخين وإدمان الكحول مجانًا كمزايا صحية أساسية (EHB) لخطة التأمين الخاصة بك.
• اطلب المساعدة المالية: مثبطات PCSK9 غالية الثمن. لا تفترض أنك لا تستطيع تحمل تكاليفها إذا كنت غير مؤمن عليه أو لديك تكاليف مشاركة عالية أو تكاليف قابلة للخصم. هناك برامج مساعدة للدفع المشترك متاحة لكل من Praluent و Repatha والتي قد تقلل التكاليف التي تدفعها من جيبك إلى 0 دولار.

كلمة من Verywell

قد يكون من المحبط معرفة أن مستويات الدهون الثلاثية ومستويات الدهون الأخرى أعلى مما هي صحية ، خاصةً لأنه من المحتمل أن يعني ذلك أنه سيتعين عليك إجراء بعض التغييرات الدائمة في نمط حياتك سواء كنت بحاجة أيضًا إلى دواء أم لا. ولكن من الضروري عدم علاج ارتفاع شحوم الدم بمفرده. من خلال التحكم في نسبة السكر في الدم ، وضغط الدم ، والوزن ، وصحة العظام ، وصحة الرئة ، والحالات الطبية المزمنة ، ستعمل على تحسين ملف الدهون في الدم بشكل شبه دائم.