كيف يتم تشخيص سرطان الغدد الليمفاوية

غالبًا ما يكون تشخيص سرطان الغدد الليمفاوية أمرًا صعبًا. لا يقتصر الأمر على إجراء عملية جراحية للتحقق من وجود سرطان في الغدد الليمفاوية ، ولكنه يتطلب أيضًا اختبارات إضافية لتحديد نوع ومرحلة السرطان لديك.

قد يشمل الطريق إلى التشخيص النهائي مجموعة متنوعة من المتخصصين ، بما في ذلك أخصائي الأورام الجراحي وأخصائي أمراض الدم والأورام (متخصص في سرطانات الدم) وأخصائي أمراض الدم (متخصص في تشخيص أمراض الدم).

الشيكات الذاتية

سرطان الغدد الليمفاوية هو نوع من السرطان يبدأ في نوع من خلايا الدم البيضاء تسمى الخلايا الليمفاوية. يصيب المرض الجهاز اللمفاوي ، وهو نظام مغلق يتكون من الأوعية الليمفاوية والعقد الليمفاوية والسائل الليمفاوي وكذلك الطحال واللوزتين واللحمية والغدة الصعترية ونخاع العظام. عندما يكون لديك سرطان الغدد الليمفاوية ، فإن الخلايا الليمفاوية تتغير (تتحول) وتنمو خارج نطاق السيطرة.

يرى معظم الأشخاص المصابين بالورم الليمفاوي طبيبهم بسبب تورم واحد أو أكثر من العقد الليمفاوية التي لا تختفي. قد تكون الحالة ، المعروفة باسم تضخم العقد اللمفية ، مصحوبة أيضًا بأعراض أخرى مثل الحمى والتعب والتعرق الليلي وفقدان الوزن.

اختبار بدني

نظرًا لأن أعراض سرطان الغدد الليمفاوية يمكن أن تكون ناتجة عن أي عدد من الأمراض ، فإن التشخيص سيبدأ عادةً بمراجعة تاريخك الطبي إلى جانب الفحص البدني.

قد يكشف التاريخ الطبي عن بعض عوامل الخطر التي تزيد من احتمالية الإصابة بسرطان الغدد الليمفاوية ، بما في ذلك الإصابة المتقدمة بفيروس نقص المناعة البشرية ، أو العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي السابق ، أو التاريخ العائلي للمرض. سيركز الفحص البدني على العقد الليمفاوية وكذلك أجزاء الجهاز اللمفاوي التي يمكن الشعور بها جسديًا (ملامسة).

على عكس الأنواع الأخرى من اعتلال العقد اللمفية المزمن ، عادة ما تكون الغدد الليمفاوية المتورمة في سرطان الغدد الليمفاوية غير مؤلمة. عند الجس ، ستظهر العقد أيضًا صلبة ومطاطية وقابلة للحركة في الأنسجة المحيطة.

قد يشير تضخم الطحال أو الكبد أيضًا إلى الإصابة بسرطان الغدد الليمفاوية. تتجلى أنواع معينة من الأورام اللمفاوية ، المعروفة باسم سرطان الغدد الليمفاوية الجلدية ، في ظهور بقع جافة متغيرة اللون من الجلد أو عقيدات أو أورام حمراء.

المعامل والاختبارات

سيُجري طبيبك اختبارات لدعم التشخيص أو استبعاد الأسباب الأخرى. وتشمل هذه اختبارات الدم القياسية مثل:

• تعداد الدم الكامل (CBC) للبحث عن الزيادات أو النقصان في خلايا الدم الحمراء أو البيضاء المميزة للورم الليمفاوي
• بيتا 2 ميكروغلوبولين (B2M) ، وهو بروتين تفرزه الخلايا ويزداد تركيزه مع تطور سرطانات الدم
• اللاكتات ديهيدروجينيز (LDH) ، إنزيم يرتفع عادة في سرطان الغدد الليمفاوية
• معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR) ، علامة عامة للالتهاب توحي بالعدوى أو الورم الخبيث
• اختبارات وظائف الكبد (LFTs) للتحقق من التهاب الكبد والتشوهات في إنزيمات الكبد
• اختبار فيروس نقص المناعة البشرية (HIV) ، نظرًا لأن فيروس نقص المناعة البشرية يزيد من خطر الإصابة ببعض الأورام اللمفاوية ويحسن علاج فيروس نقص المناعة البشرية النتائج لدى الأشخاص المصابين بسرطان الغدد الليمفاوية المرتبط بالإيدز
• اختبارات التهاب الكبد B والتهاب الكبد C ، حيث من المعروف أن كلا النوعين من التهاب الكبد الفيروسي يزيدان من خطر الإصابة بسرطان الغدد الليمفاوية

التصوير

في حالة الاشتباه في وجود سرطان الغدد الليمفاوية ولكن لا توجد علامات على اعتلال العقد اللمفية في الإبط أو الفخذ أو الرقبة ، فقد يطلب طبيبك إجراء فحص بالأشعة المقطعية للصدر للبحث عن الغدد الليمفاوية المنتفخة في الصدر أو التصوير بالموجات فوق الصوتية للبطن أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للبحث عن الغدد الليمفاوية المنتفخة في البطن.

لا يمكن لاختبارات الدم أو التصوير تشخيص سرطان الغدد الليمفاوية. ومع ذلك ، يمكنهم تقديم أدلة كافية لنقلك إلى المرحلة التالية في التشخيص: الخزعة الاستئصالية.

خزعة استئصالية

خزعة العقدة الليمفاوية هي المعيار الذهبي لتشخيص سرطان الغدد الليمفاوية. فهو لا يوفر دليلاً قاطعًا على الورم الخبيث فحسب ، بل يبدأ أيضًا في عملية التصنيف وتحديد مراحل المرض في حالة العثور على الخلايا السرطانية.

ستستهدف الخزعة العقد الليمفاوية التي تعمل كمرشحات في الجهاز اللمفاوي. إذا كانت الخلايا الليمفاوية السرطانية موجودة ، فسوف تتراكم في العقد الليمفاوية وتسبب تغيرات خلوية يمكن اكتشافها تحت المجهر.

هناك نوعان من الخزعات يشيع استخدامهما لتشخيص سرطان الغدد الليمفاوية ، وكلاهما يمكن إجراؤه في العيادة الخارجية:

• خزعة العقدة الليمفاوية الاستئصالية ، حيث يتم إزالة العقدة الليمفاوية بأكملها
• خزعة العقدة الليمفاوية الجراحية ، حيث يتم إزالة جزء من العقدة الليمفاوية أو ورم العقدة الليمفاوية

يتم إجراء الجراحة تحت تأثير التخدير الموضعي في غرفة العمليات بالمستشفى أو في مركز جراحي خارجي. عادة ما يستغرق التنفيذ حوالي 30 إلى 45 دقيقة.

يمكن استخدام دراسات التصوير - مثل الأشعة السينية والموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب (CT) - لتوجيه الجراح إلى الموضع الصحيح. تُعد فحوصات التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) في الوقت الحقيقي ، والتي يتم عرضها في شاشة رقمية ، مفيدة بشكل خاص عند إجراء خزعات العقدة الصدرية.

يُفضل عمومًا أخذ الخزعة الاستئصالية لأن بنية العقدة الليمفاوية مهمة لتصنيف المرض مثل وجود الخلايا السرطانية. كما أنه يتجنب الحاجة إلى خزعة ثانية في حالة العثور على سرطان الغدد الليمفاوية.

الخزعات بالإبرة ، مثل الشفط بإبرة رفيعة (FNA) أو خزعة الإبرة الأساسية ، أقل شيوعًا لأنها قد تفشل في كثير من الأحيان في الحصول على نسيج كافٍ لتقديم تشخيص دقيق.

بمجرد الحصول على الخزعة ، سيتم فحص الأنسجة المأخوذة من قبل أخصائي علم الأمراض الذي سيستخدم بقعًا وإجراءات خاصة لتأكيد أو استبعاد سرطان الغدد الليمفاوية كسبب. إذا تم تشخيص سرطان الغدد الليمفاوية ، فسيتم استخدام اختبارات إضافية لتصنيف المرض ومرحلته.

تصنيف

نادرًا ما يكون تصنيف سرطان الغدد الليمفاوية عملية مباشرة نظرًا لوجود العديد من الأنواع والأنواع الفرعية من سرطان الغدد الليمفاوية ، ولكل منها نتائج مختلفة وبروتوكولات علاجية. تتضمن العملية سلسلة من الاختبارات التي تميز الأنواع المختلفة من الأورام اللمفاوية بناءً على خصائصها الفيزيائية والوراثية بالإضافة إلى موقعها.

من بين الاختبارات التي يشيع استخدامها لتصنيف سرطان الغدد الليمفاوية:

• علم التشريح المرضي يتضمن الفحص المجهري للأنسجة للبحث عن تشوهات محددة يمكن تحديدها.
• يتضمن التنميط المناعي الكشف عن البروتينات (تسمى المستضدات) الموجودة على سطح الخلايا الليمفاوية ، والتي تعمل الاختلافات منها كمعرفات فريدة لكل نوع من أنواع الأورام اللمفاوية.
• يستخدم علم الوراثة الخلوية لتحديد موقع الكروموسومات في الخلايا السرطانية. يمكن أن يساعد الانتقال (الترتيب غير الطبيعي) للكروموسومات في تحديد نوع الورم اللمفاوي المصاب.
• التحليل الجزيئي هو اختبار جيني يمكنه تحديد نوع الخلايا الليمفاوية المشاركة في سرطان الغدد الليمفاوية. القيام بذلك توقع شدة المرض.

يمكن لهذه الخصائص معًا تصنيف سرطان الغدد الليمفاوية بدقة حتى يتم تقديم العلاج المناسب.

هودجكين مقابل ليمفوما اللاهودجكين

تتضمن الخطوة الأولى في التصنيف التمييز بين الفئتين الرئيسيتين من سرطان الغدد الليمفاوية ، وهما:

• سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين (HL) ، وهو النوع الذي ينشأ فيه السرطان في الخلايا الليمفاوية
• اللمفومة اللاهودجكينية (NHL) ، وهي مجموعة من سرطانات الدم التي تشمل كل شيء ما عدا سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين

يتم تمييز سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين عن سرطان الغدد الليمفاوية اللاهودجكين من خلال وجود خلايا ريد-ستيرنبرغ ، وهي نوع من الخلايا الليمفاوية المشوهة ذات نواتين بدلاً من نواة واحدة.

يستبعد نقص خلايا Reed-Sternberg عمومًا HL كسبب.

B-Cell مقابل T-Cell Lymphoma

إذا تم تشخيص NHL ، سيرغب اختصاصيو أمراض الدم في تحديد نوع الخلايا الليمفاوية المشاركة في المرض. قد يشمل هذا إما الخلايا البائية المشتقة من نخاع العظام (التي يتمثل دورها في استهداف الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض) والخلايا التائية المشتقة من الغدة الصعترية (التي تقتل الكائنات الحية الدقيقة بشكل مباشر).

يمكن للتحليل الجزيئي أن يميز عن طريق تحديد طفرات معينة في جين الغلوبولين المناعي (Ig) في خلايا الدم. تسمى الطفرات التي تنشأ في الخلايا البائية الأورام اللمفاوية للخلايا البائية ، بينما تُعرف تلك التي تنشأ في الخلايا التائية باسم الأورام اللمفاوية للخلايا التائية.

الاختلافات مهمة لعدة أسباب:

• شدة المرض: يمكن أن تتراوح الأورام اللمفاوية للخلايا البائية من البطيئة (بطيئة النمو) إلى العدوانية. تميل الأورام اللمفاوية للخلايا التائية إلى أن تكون أكثر عدوانية وتتطلب نوعًا معينًا من العلاج.
• العلاج: الأورام اللمفاوية البطيئة غير قابلة للشفاء بشكل عام ولكن يمكن أن تظل في حالة هدوء لعقود. على النقيض من ذلك ، تتطلب الأورام اللمفاوية العدوانية علاجًا قويًا ولكنها تتمتع بفرصة جيدة للشفاء في كثير من الحالات.

يمكن أن تحدث كل من الأورام اللمفاوية للخلايا البائية والخلايا التائية مع ليمفوما اللاهودجكين. يشمل سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين الخلايا البائية فقط.

مجالات المشاركة

يمكن للأعضاء والأنسجة المصابة أن تساعد في تصنيف سرطان الغدد الليمفاوية. على سبيل المثال ، من المرجح أن تكون سرطان الغدد الليمفاوية في بطانة المعدة عبارة عن سرطان الغدد الليمفاوية المصاحب للغشاء المخاطي (MALT) ، بينما من المرجح أن تحدث الآفات الجلدية مع NHL أكثر من HL (على الأقل في المراحل المبكرة).

بناءً على مجال المشاركة ونوع الطفرة وعوامل التمايز الأخرى ، سيتم تصنيف سرطان الغدد الليمفاوية كواحد من 33 نوعًا أو نوعًا فرعيًا بموجب نظام تصنيف الأورام اللمفاوية الأوروبي الأمريكي المنقح (REAL) أو واحدًا من أكثر من 70 نوعًا وأنواع فرعية تحت توسيع تصنيف منظمة الصحة العالمية (WHO) للأورام اللمفاوية.

انطلاق

بعد التشخيص الأولي والتصنيف ، سيتم إجراء تصنيف سرطان الغدد الليمفاوية لتحديد المسار المناسب للعلاج وكذلك النتيجة المحتملة (يشار إليها باسم التكهن).

يعتمد التدريج على عدد من العوامل ، بما في ذلك عدد العقد الليمفاوية المصابة ، وموقعها أعلى أو أسفل الحجاب الحاجز ، وما إذا كانت الأعضاء خارج الجهاز اللمفاوي متورطة.

معايير التدريج لليمفوما اللاهودجكين هي نفسها ، حيث من المعروف أن الأورام اللمفاوية "منخفضة الدرجة" تنمو ببطء (ولكنها غير قابلة للشفاء بشكل عام) بينما تنتشر الأورام اللمفاوية "عالية الدرجة" بسرعة (ولكنها تستجيب بشكل أفضل للعلاج).

وفقًا لنظام تصنيف سرطان الغدد الليمفاوية في لوغانو الذي تمت مراجعته في عام 2015 ، يتم تقسيم مراحل سرطان الغدد الليمفاوية على النحو التالي:

• المرحلة 1: السرطان يقتصر على منطقة واحدة من العقدة الليمفاوية أو عضو واحد من الجهاز اللمفاوي.
• المرحلة الثانية: السرطان محصور في منطقتين أو أكثر من مناطق العقد الليمفاوية على نفس الجانب من الحجاب الحاجز أو أحد الأعضاء الليمفاوية بالإضافة إلى العقد الليمفاوية القريبة.
• المرحلة 3: تم العثور على الغدد الليمفاوية السرطانية أعلى وأسفل الحجاب الحاجز.
• المرحلة 4: انتشر السرطان إلى أعضاء أخرى خارج الجهاز اللمفاوي ، مثل الكبد أو الرئتين أو نخاع العظام.

لا تزال الأورام اللمفاوية في المرحلة 3 والمرحلة 4 قابلة للعلاج بشكل كبير وغالبًا ما تكون قابلة للشفاء حسب نوعها وموقعها.

تشخيص متباين

نظرًا لأن علامات وأعراض سرطان الغدد الليمفاوية تكون خفية في المراحل المبكرة ، فمن السهل الخلط بينها وبين أمراض أخرى. حتى مع وجود سرطان الغدد الليمفاوية في مرحلة متقدمة (سرطان الغدد الليمفاوية يحدث خارج الجهاز الليمفاوي) ، يمكن أن تختلف الأعراض بشكل كبير بناءً على العضو المصاب. في كثير من الأحيان ، لن يتم تشخيص المرض إلا عند إصابة عدة مواقع خارج الجسم.

عند تشخيص سرطان الغدد الليمفاوية ، سيرغب طبيبك في استبعاد أي سبب آخر محتمل ، خاصةً إذا كانت نتائج الخزعة غير حاسمة. قد تشمل هذه:

• الالتهابات البكتيرية مثل مرض الزهري والسل
• الالتهابات الفيروسية مثل فيروس نقص المناعة البشرية ، والفيروس المضخم للخلايا ، والتهاب الكبد B ، والتهاب الكبد C ، وفيروس Epstein-Barr (عدد كريات الدم البيضاء المعدية)
• الالتهابات الطفيلية مثل داء المقوسات وداء الليشمانيات
• اضطرابات المناعة الذاتية مثل الذئبة ومتلازمة سجوجرن
• السرطانات مثل سرطان الخلايا الكلوية (سرطان الكلى) وسرطان الخلايا الحرشفية في الرئتين والورم الميلاني (سرطان الجلد) وسرطان الخلايا الكبدية (سرطان الكبد)
• الاضطرابات الحبيبية مثل الساركويد والورم الحبيبي اللمفاوي
• اضطرابات نادرة مثل مرض كاسلمان (تضخم العقدة الليمفاوية العملاقة)

كلمة من Verywell

يمكن أن يكون سرطان الغدد الليمفاوية مرضًا يصعب تشخيصه ، خاصة في المراحل المبكرة. كثيرًا ما يتم إغفال الأعراض أو تشخيصها بشكل خاطئ مع وجود القليل من الدلائل التي يمكن الاعتماد عليها.

في النهاية ، إذا كنت تعاني من تورم الغدد الليمفاوية باستمرار أو أي أعراض جهازية أخرى لا يتم حلها على الرغم من العلاج ، فاستشر الطبيب في أقرب وقت ممكن. حتى لو لم يكن سرطان الغدد الليمفاوية هو السبب ، فإن الأعراض المستمرة من أي نوع تتطلب إجراء تحقيق شامل.

هذا صحيح بشكل خاص إذا كان لديك عوامل خطر للإصابة بسرطان الغدد الليمفاوية ، بما في ذلك ضعف الجهاز المناعي ، والتعرض السابق للإشعاع أو العلاج الكيميائي ، والتعرض طويل الأمد للمواد الكيميائية الصناعية ، وأحد الأقارب من الدرجة الأولى (الوالد أو الأخ أو الأخت) المصاب بالليمفوما.