الحد من النتوءات العظمية هو إجراء يستخدم لإزالة كل أو أجزاء من نتوء الكعب - وهو نمو مؤلم على عظم الكعب (العقبي) يسبب الألم والالتهاب والتورم. يتم إجراء جراحة رفع الكعب عندما تفشل العلاجات المحافظة في توفير الراحة.
هناك طريقتان للجراحة: أحدهما يستهدف النتوءات السفلية أسفل الكعب والآخر يستهدف النتوءات الخلفية في مؤخرة الكعب. يمكن أن تكون جراحة رفع الكعب فعالة للغاية ، ولكن قد يستغرق الأمر ما يصل إلى ثلاثة أشهر حتى يتعافى بعض المرضى تمامًا.
رالف ليبهولد / جيتي إيماجيس
ما هي جراحة كعب نتوء؟
يمكن إجراء جراحة نتوء الكعب كجراحة مفتوحة (تتضمن مشرطًا وشقًا كبيرًا) أو جراحة بالمنظار (باستخدام شقوق "ثقب المفتاح" ذات النطاق الضيق وأدوات الجراحة). الجراحة المفتوحة أكثر قدرة على إزالة النتوء بالكامل.
- استئصال نتوء الكعب السفلي: عادةً ما تتطور نتوءات الكعب السفلية في وجود التهاب اللفافة الأخمصية (التهاب رباط اللفافة الأخمصية الموجود أسفل القدم) وغالبًا ما يشار إليها باسم نتوءات التهاب اللفافة الأخمصية. تتم إزالة النتوءات فورًا بعد بضع اللفافة الأخمصية ، والمعروف أيضًا باسم جراحة تحرير التهاب اللفافة الأخمصية. بمجرد قطع الرباط جزئيًا أو كليًا ("تحرير") ، يقوم الجراح بإزالة أي نتوءات كبيرة أو مشتبه بها.
- استئصال نتوء الكعب الخلفي: يستهدف هذا النهج الأقل شيوعًا نتوءات الكعب الخلفية الموجودة بالقرب من وتر العرقوب في الجزء الخلفي من القدم. يشار إليها أيضًا باسم نتوءات عظام أخيل ، وهي تتطور عمومًا عند النقطة التي يرتبط فيها الوتر بعظم الكعب. ليس من غير المألوف أن تتطور النتوءات أيضًا في الوتر نفسه. من السهل نسبيًا إزالة النتوءات البسيطة الموجودة على العظم ، ولكن قد تتطلب تلك المغطاة بعمق في وتر العرقوب فصل وتر العرقوب (إصلاح وتر العرقوب) ، مما يجعل استئصال المحفز أكثر تعقيدًا.
يتم إجراء جراحة رفع الكعب في العيادة الخارجية ، مما يسمح لك بالعودة إلى المنزل بمجرد اكتمال الجراحة. اعتمادًا على أهداف الجراحة وعوامل أخرى ، قد يشمل الإجراء تخديرًا موضعيًا أو ناحيًا أو عامًا.
وفقًا للأبحاث ، فإن جراحة شوكة الكعب فعالة في حوالي 69٪ من الحالات ، بينما أبلغ 25٪ أخرى عن تحسن معتدل في الأعراض.
موانع
هناك عدد قليل من الموانع المطلقة لجراحة تحفيز الكعب. يجب التعامل مع الجراحة بحذر عند الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات نزيف حادة ، أو مرض السكري المصاحب لمرض الشريان المحيطي ، أو تاريخ من تجلط الأوردة العميقة (DVT). يجب تقييم موانع الاستعمال النسبية هذه على أساس كل حالة على حدة.
أحد الموانع المطلقة لجراحة تحفيز الكعب هو عدم وجود أعراض. إذا تم العثور على نتوء عرضي على الأشعة السينية ، فلا ينبغي إزالته لمجرد وجوده. لا يؤدي القيام بذلك إلى تعريض الفرد لعملية جراحية غير ضرورية فحسب ، بل قد يتسبب في إصابة خطيرة وربما دائمة.
المخاطر المحتملة
كما هو الحال مع جميع العمليات الجراحية ، هناك مخاطر مرتبطة بجراحة تحفيز الكعب ، بما في ذلك استخدام التخدير. تشمل المضاعفات الشائعة الخاصة بهذا الإجراء ما يلي:
- ألم الكعب المؤقت أو الدائم
- إصابة الأعصاب المؤقتة أو الدائمة (بما في ذلك خدر القدم)
- اكتسبت pes planus (الأقواس الساقطة) والقدم المسطحة
- التهاب الأوتار (التهاب الأوتار)
- ألم مشط القدم (ألم في كرة القدم)
- تقلصات القدم
- عدم استقرار القدم
- تطور أصابع القدم المطرقية أو أصابع القدم المخلبية (بسبب تقلص رباط اللفافة الأخمصية)
- كسر الكعب
مقارنة بالجراحة المفتوحة ، ترتبط الجراحة بالمنظار بحل أسرع للأعراض وألم ومضاعفات أقل بعد الجراحة.
الغرض من جراحة كعب النتوء
نتوءات الكعب هي في الأساس تراكم غير طبيعي للكالسيوم ، وينتج في الغالب عن إجهاد القدم المتكرر. يمكن أن تؤدي الإصابة المتكررة إلى تغييرات في القدم مع تطور النسيج الندبي والكالسيوم المنطلق من الكسور الدقيقة ويبدأ تنكس العظام في التراكم في النتوءات العظمية.
لا علاقة لحجم الحافز أو شكله بحدوث الأعراض أو شدتها. غالبًا لا تسبب النتوءات الكبيرة أي ألم ، بينما يمكن أن تسبب النتوءات الصغيرة ألمًا رهيبًا وفقدانًا شديدًا في الحركة.
لا تُستخدم جراحة النتوءات العظمية لأن النتوء العظمي كبير - أو ببساطة لأنه موجود - بل لأنه يسبب ألمًا حراريًا (مقاومًا للعلاج).
لحسن الحظ ، يعاني أكثر من 90٪ من الأشخاص الذين يعانون من نتوءات الكعب من الشفاء التلقائي دون جراحة ، ومن خلال الالتزام بخطة علاج شاملة وغير جراحية ، قد تجد أن أعراض نتوء الكعب تختفي من تلقاء نفسها. عندما لا يفعلون ذلك ، يمكن للجراحة أن تلعب دورًا في العلاج.
تعتبر جراحة رفع الكعب بشكل عام الملاذ الأخير ، وتوصي الكلية الأمريكية لجراحي القدم والكاحل (ACFAS) بأخذها في الاعتبار إذا فشلت الأعراض في حلها بالعلاجات غير الجراحية بعد 12 شهرًا.
في بعض الحالات ، لا يرتبط الألم بالحافز نفسه بل بالحالة التي أدت إليه.
نتوءات الكعب المصاحبة لالتهاب اللفافة الأخمصية لا تشير إلى أسفل بل إلى الأمام باتجاه أصابع القدم. لهذا السبب ، لا يحدث الألم في الكعب عادةً بسبب النتوءات ولكن بالأحرى بسبب الالتهاب المستمر للرباط عند نقطة تعلقه عند الكعب.
يمكن إزالة نتوءات الكعب هذه على أي حال عندما يشتبه الجراح في ذلكيستطعتصبح مشكلة.
تقييم ما قبل الجراحة
يتم اكتشاف نتوءات الكعب بسهولة في الأشعة السينية أثناء الوقوف. حتى إذا تم تحديد النتوءات ، يجب بذل كل جهد للتأكد مما إذا كان الألم ناتجًا عن النتوءات أو حالة مرتبطة بها. ليس من الصعب التعافي من جراحة نتوء الكعب فحسب ، بل يمكن أن تسبب مشاكل أكثر مما تحل إذا لم يتم استخدامها بشكل مناسب.
إن وجود حفز ، حتى لو كان كبيرًا ، لا يعني بالضرورة أنه سبب الألم. تعتبر استشارة جراح القدم أو أخصائي تقويم القدم والكاحل من ذوي الخبرة أمرًا ضروريًا للحصول على التشخيص الصحيح. يمكن لأي من هؤلاء المتخصصين إجراء الجراحة ، إذا لزم الأمر.
غالبًا ما يتم التفكير في جراحة نتوء الكعب عندما يصاحب نتوءات الكعب التهاب اللفافة الأخمصية الحاد أو التهاب وتر العرقوب (وكلاهما قد يستفيد من الجراحة).
من ناحية أخرى ، قد تكون هناك "أدلة" تلقي بظلال الشك على جدوى جراحة تحفيز الكعب. أحد الأمثلة على ذلك هو ألم الكعب الثنائي ، حيث قد يكون الألم في كلا الكعبين نتيجة لأمراض جهازية أو عدوى بدلاً من أي تحفيز قد يجده الطبيب.
تحقيقا لهذه الغاية ، يقوم الأطباء عادة بإجراء تشخيص تفريقي لاستبعاد الأسباب المحتملة الأخرى قبل أن يوصى بإجراء جراحة تحفيز الكعب. قد تشمل هذه:
- تمزق وتر العرقوب
- ورم العظام
- التهاب الجراب (التهاب المفاصل)
- تشوه هاغلوند (بروز عظم الكعب)
- التهاب العظم والنقي (التهاب العظم)
- مرض باجيت الذي يصيب العظام
- التهاب المفاصل التفاعلي (الناجم عن عدوى جهازية)
- التهاب المفاصل الروماتويدي (التهاب المفاصل المناعي الذاتي)
- الساركويد في العظام أو المفاصل
كيف تستعد
إذا أوصي بإجراء جراحة شوكة الكعب ، فستلتقي مع الجراح لمراجعة تقارير المختبر والتصوير ومناقشة كيفية إجراء العملية. ستناقش أيضًا إجراءات ما قبل الجراحة وبعدها التي تحتاج إلى اتباعها لضمان النتيجة المرجوة بشكل أفضل.
سيتم تحديد النهج الجراحي المستخدم من خلال السبب الكامن وراء الحافز وموقعه. لا يعتبر أي من الإجراءين "أفضل" بطبيعته من الآخر في توفير الراحة ، على الرغم من أن فترات التعافي تميل إلى أن تكون أقصر مع الجراحة بالمنظار.
لا تتردد في سؤال الجراح عن سبب اختيار جراحة معينة. بينما ترتبط الجراحة المفتوحة بزيادة مخاطر حدوث مضاعفات ، فقد تكون هناك أسباب تجعلها نهجًا أفضل في حالتك. ابق متفتحًا واطلب رأيًا ثانيًا إذا لزم الأمر.
موقع
يتم إجراء جراحة كعب كعب في غرفة العمليات في مستشفى أو مركز جراحي متخصص. سيتم تجهيز غرفة العمليات بمعدات جراحية قياسية ، بما في ذلك آلة تخدير ، وطاولة جراحية ، وجهاز تخطيط كهربية القلب (ECG) لمراقبة معدل ضربات قلبك ، وجهاز تنفس ميكانيكي لتوصيل الأكسجين الإضافي إذا لزم الأمر.
بالنسبة للجراحة بالمنظار ، سيكون هناك أيضًا منظار ألياف ضوئية صلب يسمى المنظار الداخلي الذي يقدم صورًا حية إلى شاشة فيديو. ستكون هناك أيضًا معدات جراحية متخصصة يمكنها الوصول إلى القدم من خلال شقوق صغيرة.
ماذا ارتدي
اعتمادًا على مدى الجراحة وموقعها ، قد يتم تضميد قدمك أو وضعها في جبيرة الكاحل أو حذاء المشي أو تغطيتها بجبيرة بعد ذلك. لاستيعاب ذلك ، ارتدِ شورتًا فضفاضًا أو سروالًا فضفاضًا (مثل قيعان اليوجا أو البيجامة) التي تنزلق بسهولة فوق القدم. تعمل التنانير أيضًا ، أو يمكنك قص التماس الجانبي لزوج قديم من البنطال لتوسيع فتحة الساق.
بالإضافة إلى ارتداء ثوب المستشفى قبل الجراحة ، سيُطلب منك إزالة العدسات اللاصقة وقطعة الشعر وأطقم الأسنان والمعينات السمعية وثقب اللسان أو الشفاه قبل الجراحة. اترك أي أشياء ثمينة في المنزل ، بما في ذلك المجوهرات والساعات.
طعام و شراب
يُنصح بالتوقف عن تناول الطعام في منتصف الليل في الليلة السابقة لإجراء العملية. في صباح يوم الجراحة ، يمكنك تناول بضع رشفات صغيرة من الماء لتناول أدويتك الصباحية. في غضون أربع ساعات من الجراحة ، يجب ألا تتناول أي طعام أو سائل.
الأدوية
سينصحك طبيبك بالتوقف عن تناول بعض الأدوية التي تعزز النزيف وتبطئ التئام الجروح ، بما في ذلك مضادات التخثر (مميعات الدم) ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيرويدية).
قد تحتاج إلى التوقف عن تناول بعض الأدوية في أي مكان من يوم إلى أسبوعين قبل الجراحة والتوقف عن استخدامها لمدة تصل إلى أسبوع أو أسبوعين بعد الجراحة.
من بين الأدوية التي يتم تجنبها عادة قبل الجراحة:
- أسبرين
- أدفيل أو موترين (إيبوبروفين)
- أليف (نابروكسين)
- سيليبريكس (سيليكوكسيب)
- الكومادين (الوارفارين)
- العلاجات العشبية مثل أقراص الثوم ، الجنكة بيلوبا ، دان شين
- موبيك (ميلوكسيكام)
- بلافيكس (كلوبيدوجريل)
لتجنب التفاعلات الدوائية والمضاعفات ، أخبر طبيبك دائمًا عن أي أدوية تتناولها ، سواء كانت بوصفة طبية أو بدون وصفة طبية. الشيء نفسه ينطبق على الأعشاب والمكملات.
ماذا أحضر
ستحتاج إلى إحضار رخصة القيادة الخاصة بك (أو أي شكل آخر من أشكال الهوية الحكومية) ، وبطاقة التأمين الخاصة بك ، وطريقة دفع معتمدة إذا كانت تكاليف الدفع المشترك أو التأمين المشترك مطلوبة مقدمًا. (تأكد من الاتصال بالمكتب مسبقًا لتأكيد قبولهم للتأمين الخاص بك ومقدمي خدمات داخل الشبكة.)
ستحتاج أيضًا إلى إحضار شخص ما ليقودك إلى المنزل ، والأفضل أن تبقى معك لمدة يوم أو يومين لمساعدتك ومراقبة أي أعراض سلبية.
ماذا تتوقع في يوم الجراحة
اعتمادًا على نطاق العملية ، قد يكون الجراح مصحوبًا بطبيب تخدير وممرضة تشغيل وفني تنظير داخلي وفرك جراحي.
قبل الجراحة
عند وصولك إلى المستشفى أو المرفق الجراحي ، ستقوم بالتسجيل وملء استمارات المعلومات الطبية والتوقيع على نماذج الموافقة التي تؤكد أنك تفهم الهدف من الجراحة ومخاطرها. سيتم توجيهك بعد ذلك إلى الخلف لتغيير ملابسك لارتداء ثوب المستشفى.
ستأخذ الممرضة وزنك وطولك وعلاماتك الحيوية وعينة من الدم لفحص كيمياء الدم. ثم يتم إدخال خط وريدي (IV) في وريد ذراعك لتوصيل الأدوية والسوائل. (حتى إذا تم إجراء العملية تحت تأثير التخدير الموضعي ، فإن المهدئات الوريدية تستخدم عادة للحث على "النوم الشفق").
بالإضافة إلى ذلك ، يتم توصيل خيوط EGC بصدرك لمراقبة معدل ضربات القلب ، بينما يتم تثبيت مقياس تأكسج النبض بإصبعك لمراقبة مستويات الأكسجين في الدم.
أثناء الجراحة
بمجرد أن يتم الاستعداد ، يتم نقلك إلى غرفة العمليات. سيتم إعطاء الشكل المناسب للتخدير:
- في حالة استخدام التخدير العام ، يتم توصيل الأدوية عبر الخط الوريدي لتنام تمامًا.
- إذا تم استخدام التخدير الموضعي ، فقد يتم حقن المخدر في العمود الفقري (إحصار فوق الجافية في العمود الفقري) أو حزمة ضحلة من الأعصاب خلف الركبة تسمى الحفرة المأبضية. عادةً ما يصاحب المهدئ الوريدي ، المعروف أيضًا باسم رعاية التخدير (MAC) ، الكتلة الموضعية.
- إذا تم استخدام التخدير الموضعي ، يتم تسليمه عن طريق الحقن داخل وحول موقع الجراحة. كما يشيع استخدام MAC.
سيتم وضعك على طاولة الجراحة إما في وضع الاستلقاء (المواجه للأسفل) أو الاستلقاء الجانبي (المواجهة الجانبية) ، اعتمادًا على كيفية التعامل مع نتوء (نتوءات) الكعب بشكل أفضل.
ثم يتم إجراء الجراحة المفتوحة أو بالمنظار:
- التخفيض المفتوح: يتم إجراء شق إما على طول الجزء السفلي من القدم (للوصول إلى نتوء عظم أخمصي) أو أسفل الجزء الخلفي من الكعب (للوصول إلى نتوء عظم أخيل). إذا كانت هناك حاجة لبضع اللفافة الأخمصية أو إصلاح وتر العرقوب ، يتم إجراؤها أولاً. يمكن بعد ذلك قطع نتوءات الكعب في إجراء ثانوي ، بحيث يتدفق إلى العظم.
- التصغير بالمنظار: في هذا الإجراء ، يتم إجراء شق صغير (بطول حوالي بوصة واحدة) على جانب الكعب لإدخال المنظار. يتم إجراء شق ثان لإدخال أداة القطع لتقليل النتوء. نظرًا لأن الجراحة بالمنظار لا تزيل قدرًا كبيرًا من النتوءات ، فهي مخصصة بشكل عام للعمليات الجراحية المركبة التي يشارك فيها نتوءات الكعب.
أخيرًا ، يتم إغلاق الشق بالخيوط الجراحية أو الأشرطة اللاصقة ، ويتم تضميد القدم. يمكن استخدام جبيرة الكاحل أو حذاء المشي أو الجبس لشل حركة القدم و / أو الكاحل إذا لزم الأمر.
بعد الجراحة
بعد اكتمال الجراحة ، يتم نقلك إلى الشفاء وتراقبك ممرضة حتى تستيقظ. يمكن أن يستغرق هذا ما بين 10 دقائق للتخدير الموضعي مع التخدير الوريدي إلى 45 دقيقة للتخدير العام. عادة ما يتم تقديم الطعام والشراب عندما تكون مستيقظًا تمامًا.
ليس من غير المألوف الشعور بالألم وعدم الراحة حول موقع الجراحة. سيتم إعطاؤك مسكن الآلام المناسب وستقوم الممرضة بإعطاء الأدوية المضادة للغثيان إذا شعرت بالمرض من التخدير.
بمجرد أن تصبح علاماتك الحيوية طبيعية وتكون ثابتًا بدرجة كافية لتغيير ملابسك ، يمكن أن يأخذك صديق أو أحد أفراد العائلة إلى المنزل.
سوف يعطيك الطبيب وصفة طبية لدورة قصيرة من مادة أفيونية مثل الفيكودين (هيدروكودون بالإضافة إلى أسيتامينوفين) لمساعدتك على إدارة الألم.
استعادة
عندما تصل إلى المنزل بعد الجراحة ، يجب عليك الاسترخاء لبقية اليوم مع وضع قدمك على الوسائد. لا تستحم أو تستحم في اليوم الأول.
إذا كان هناك أي ألم ، فيمكنك إما تناول تايلينول (أسيتامينوفين) أو مسكن الألم الذي يصفه طبيبك. إذا كان هناك أي ألم أو كدمات أو تورم ، يمكنك وضع كيس ثلج على المنطقة المصابة لمدة لا تزيد عن 15 دقيقة عدة مرات في اليوم. لا تضع الثلج مباشرة على الجلد.
ابق بعيدًا عن قدميك قدر الإمكان في الأيام القليلة الأولى بعد الجراحة أيضًا. لتجنب وضع أي ضغط على القدم ، قد يزودك طبيبك بزوج من العكازات أو عكاز ركبة بدون استخدام اليدين. استخدم كل ما هو مقدم ، حتى لو كنت تشعر بالثقة بدونه.
ستحتاج إلى إبقاء القدم جافة إلى أن يلتئم الجرح جيدًا وإزالة الغرز. ينطبق هذا سواء كنت تقوم بتثليج المنطقة أو غسل نفسك. عند الاستحمام ، يمكنك إما تغطية القدم بكيس بلاستيكي (محكم بشريط مطاطي) أو سؤال طبيبك عن استخدام غطاء مقاوم للماء.
يجب تغيير ضمادة الجرح يوميًا بشاش معقم ومطهر موضعي خالٍ من الكحول.تحقق يوميًا من وجود أي تغيرات غير طبيعية في الجرح أو الجلد.
متى تتصل بطبيبك
اتصل بجراحك إذا واجهت أيًا مما يلي بعد خضوعك لجراحة تحفيز الكعب:
- زيادة الألم والاحمرار والتورم حول موقع الشق
- ارتفاع في درجة الحرارة (100.5 درجة فهرنهايت) مع قشعريرة
- نضح أخضر مصفر و / أو كريه الرائحة من الجرح
- استفراغ و غثيان
- تفزر الجرح (شق فتح)
شفاء
بعد سبعة إلى 10 أيام ، ستزور الجراح لإزالة الغرز والتحقق من كيفية التئام الجرح. يمكن أيضًا طلب فحص بالأشعة السينية أو التصوير المقطعي المحوسب (CT) ، خاصةً إذا تم إجراء إجراءات أخرى مع إزالة نتوء الكعب.
بناءً على النتائج ، سيكون لدى الطبيب فكرة أفضل عن تشخيصك وخطة إعادة التأهيل المناسبة. إذا لزم الأمر ، قد تتم إحالتك إلى معالج فيزيائي.
تختلف مدة إعادة التأهيل ليس فقط حسب الجراحة المستخدمة ولكن تختلف صحتك العامة والتزامك ببرنامج العلاج. بشكل عام ، يستغرق التعافي من جراحة تحفيز كعب أخمص القدم حوالي ستة أسابيع وما يصل إلى ثلاثة أشهر لجراحة كعب أخيل مع إصلاح الأوتار.
يمكن لمعظم الأشخاص الذين لديهم وظائف مكتبية العودة إلى العمل في غضون أسبوعين بحذاء المشي أو العكازات. أولئك الذين يعملون على أقدامهم قد يحتاجون إلى الانتظار لمدة أربعة أسابيع على الأقل ما لم يصرح طبيبهم بخلاف ذلك.
التعامل مع التعافي
سيرغب الجراح في رؤيتك مرة أخرى عندما يحين وقت إزالة الجبيرة أو التنحي من العكازات إلى حذاء المشي.
نظرًا لأنك تتنازل عن حذاء المشي تدريجيًا ، فقد تكون هناك حاجة إلى العلاج الطبيعي مرة أخرى لتعليمك كيفية المشي بشكل صحيح وكيفية شد قوسك للتعويض عن أي تراجع في الأنسجة.
خلال فترة التعافي ، ليس من غير المعتاد أن تشعر بالألم والتفاقم وأنت تتحدى العضلات والأنسجة التي ظلت كامنة لأسابيع. مع المثابرة والالتزام بخطة إعادة التأهيل الخاصة بك ، سوف تتحسن. يمكن أن يساعد الدعم من العائلة والأصدقاء في هذه العملية بشكل كبير.
أثناء مواعيد المتابعة ، سيرغب طبيبك في التحقق من التحسن في الأعراض. لا يختبر كل من خضع لعملية جراحية في الكعبين الحل الكامل للأعراض ، لكن الكثير منهم يفعل ذلك. كن صبورًا على جسمك أثناء شفاءه.
جراحات مستقبلية محتملة
إذا كنت لا تزال تعاني من الألم والالتهاب والتورم بعد إعادة التأهيل ، فأخبر طبيبك. في بعض الحالات ، قد تكون هناك حاجة لعملية مراجعة. في أوقات أخرى ، قد تكون هناك حاجة لمزيد من التحقيقات لاستكشاف التفسيرات المحتملة الأخرى لأعراضك.
كلمة من Verywell
تعتبر الجراحة علاجًا أقل شيوعًا لمنتزات الكعب ولكنها قد تكون ضرورية إذا لم يكن هناك شيء آخر قادر على تخفيف الألم وفقدان الحركة. ومع ذلك ، فإن جراحة رفع الكعب ليست "حلاً سريعًا".
قبل البحث عن جراحة شوكة الكعب ، اسأل طبيبك عما إذا كانت جميع خيارات العلاج قد تم استكشافها ، بما في ذلك العلاج بالموجات فوق الصوتية والعلاج بالموجات الصدمية خارج الجسم (ESWT). في الوقت نفسه ، اسأل نفسك عما إذا كنت ملتزمًا بتوصيات طبيبك العلاجية ، بما في ذلك التمارين الروتينية ، وفقدان الوزن ، والاستخدام المستمر للجبائر الليلية وتقويم العظام.
