كيف يتم علاج التهاب الكبد الوبائي سي

تعتبر علاجات التهاب الكبد الوبائي (سي) فعالة للغاية في علاج الالتهابات المزمنة ، حيث تعمل أدوية الجيل الأحدث على تحسين معدلات الشفاء حتى بين أولئك الذين فشلوا سابقًا في علاج التهاب الكبد الفيروسي.

عادة ، ما بين 20 في المائة و 30 في المائة من عدوى التهاب الكبد الفيروسي يتم التخلص منها تلقائيًا دون تدخل طبي.من 70 في المائة إلى 80 في المائة المتبقية ، يمكن أن تتطور العدوى على مدار عقود وتتلف الكبد تدريجيًا. يصاب حوالي 10 إلى 20 بالمائة من المصابين بحالات خطيرة مثل تليف الكبد أو سرطان الكبد أو فشل الكبد في المرحلة النهائية التي تتطلب زراعة الكبد.

الوصفات الطبية

الهدف من علاج التهاب الكبد سي هو قمع الفيروس إلى الحد الذي يصبح فيه غير قابل للكشف في عينات الدم. يشار إلى كمية الفيروس في الدم بالحمل الفيروسي. يُعرَّف الحمل الفيروسي الذي يظل غير قابل للاكتشاف بأنه استجابة فيروسية مستمرة (SVR).

أظهرت الأبحاث أن الأشخاص الذين يحافظون على SVR لمدة 24 أسبوعًا بعد الانتهاء من علاج HCV لديهم فرصة بنسبة 1 في المائة إلى 2 في المائة فقط لتجربة عودة الفيروس. يمكن اعتبار SVR-24 بشكل معقول "علاج".

حتى الأشخاص غير القادرين على تحقيق SVR-24 يمكنهم الاستفادة من القيام بدرجة ما. يؤدي تقليل النشاط الفيروسي إلى إبطاء تقدم المرض وعكس بعض تندب الكبد (التليف) المرتبط بعدوى التهاب الكبد الفيروسي.

مضادات الفيروسات ذات التأثير المباشر (DAAs)

مضادات الفيروسات ذات المفعول المباشر (DAAs) هي فئة جديدة من الأدوية تحقق معدلات شفاء تصل إلى 99 بالمائة. يمكن أن تستمر مدة العلاج في أي مكان من 8 إلى 24 أسبوعًا ، اعتمادًا على مرحلة المرض وتاريخ العلاج السابق .

بالمقارنة مع أدوية الجيل الأقدم ، فإن DAAs لها آثار جانبية أقل بكثير ويمكنها حتى علاج أمراض الكبد المتقدمة. يمكن لبعض مجموعات DAAs الأحدث علاج جميع السلالات الجينية الرئيسية الست (الأنماط الجينية) لفيروس التهاب الكبد C.

تمت الموافقة على DAAs التالية من قبل إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) لعلاج عدوى التهاب الكبد الوبائي المزمن:

• Daklinza (daclatasvir): معتمد من أجل النمط الجيني HCV 3. إذا تم تناوله كجهاز لوحي يومي بالاشتراك مع Sovaldi ، لا ينصح باستخدام Daklinza إذا كنت تعاني من أمراض القلب.
• Epclusa (سوفوسبوفير / فيلاتاسفير): معتمد لجميع الأنماط الجينية لفيروس التهاب الكبد الوبائي 1 و 2 و 3 و 4 و 5 و 6. تؤخذ كقرص يومي لمدة 12 أسبوعًا.
• Harvoni (سوفوسبوفير ، ليديباسفير): معتمد للنمط الجيني HCV 1. تؤخذ كقرص يومي ، غالبًا مع ريبافيرين.
• Mavyret (جليكابرافير ، بيبرنتاسفير): معتمد لجميع الأنماط الجينية الستة لفيروس التهاب الكبد الوبائي. تؤخذ كجهاز لوحي يومي مع الطعام. يعمل في أقل من 8 أسابيع للمرضى الذين عولجوا حديثًا وما يصل إلى 16 أسبوعًا لأولئك الذين عولجوا سابقًا.
• سوفالدي (سوفوسبوفير): معتمد للأنماط الجينية لفيروس التهاب الكبد سي 1 و 2 و 3 و 4. تؤخذ كقرص يومي مع ريبافيرين أو مزيج من ريبافيرين وبيجينتيرفيرون.
• فوسيفي (سوفوسبوفير ، فيلاتاسفير ، فوكسيلابريفير): معتمد لجميع الأنماط الجينية الستة لفيروس التهاب الكبد الوبائي. تناول قرصًا يوميًا مع الطعام لمدة 12 أسبوعًا. يستخدم للأشخاص الذين فشلوا في السابق في العلاج القائم على سوفوسبوفير.
• Zepatier (grazoprevir + elbasvir): معتمد للأنماط الجينية لـ HCV 1 و 4 و 6 ، تؤخذ كقرص يومي مع أو بدون ريبافيرين.

عدد من الأدوية القديمة ، مثل أوليسيو ، إنسيفيك ، تكنيفي ، فيكتريليس ، وفيكيرا باك ، تم إيقافها طواعية من قبل الشركات المصنعة لأنها لم تكن فعالة في أي مكان مثل هذه الأدوية من الجيل الجديد.

بيجينتيرفيرون وريبافيرين

لطالما اعتبرت Peginterferon و ribavirin العلاج القياسي لعدوى HCV المزمنة قبل ظهور DAAs. في حين أنها لم تعد العمود الفقري لعلاج التهاب الكبد الوبائي ، إلا أنها لا تزال تعتبر مهمة للأشخاص الذين يعانون من مرض متقدم أو كبدائل إذا لم تكن DAA فعالة.

فعالية بيجينتيرفيرون وريبافيرين تصل إلى 90 في المائة ، وهي ليست عالية مثل فعالية DAAs الأحدث. يتم تناول بعض DAA مع ريبافيرين أو بيج إنترفيرون ، خاصة في حالة المرض المتقدم أو في حالة حدوث فشل علاجي متعدد.

على الجانب السلبي ، قد يتسبب بيغينتيرفيرون وريبافيرين في حدوث آثار جانبية ، تكون شديدة في بعض الأحيان. تشمل الآثار الجانبية الشائعة ما يلي:

• فقر دم
• الصداع
• التهيج
• قلق
• اكتئاب
• تساقط شعر
• حكة
• الطفح الجلدي
• أرق
• إعياء
• الم المفاصل
• ألم عضلي
• استفراغ و غثيان
• حمى
• قشعريرة

الاستجابة للعلاج المضاد للفيروسات

يتم تقييم استجابتك للعلاج من التهاب الكبد الفيروسي سي أثناء وبعد الانتهاء من العلاج ويتم تحديدها من خلال المعايير التالية:

• الاستجابة الفيروسية السريعة (RVR): حمولة فيروسية غير قابلة للكشف بعد أربعة أسابيع من العلاج
• الاستجابة الفيروسية السريعة الممتدة (eRVR): حمولة فيروسية غير قابلة للكشف في 12 أسبوعًا بعد RVR الأولي
• الاستجابة الفيروسية المبكرة (EVR): حمولة فيروسية غير قابلة للاكتشاف أو انخفاض بنسبة 99 في المائة في الحمل الفيروسي بمقدار 12 أسبوعًا
• استجابة نهاية العلاج (ETR): حمولة فيروسية غير قابلة للاكتشاف تحقق في 12 أسبوعًا
• المستجيب الجزئي: يحقق EVR ، لكنه غير قادر على تحمل حمولة فيروسية غير قابلة للكشف بعد 24 أسبوعًا من انتهاء العلاج
• لا يوجد مستجيب: غير قادر على تحقيق معدل EVR قبل 12 أسبوعًا
• الاستجابة الفيروسية المستمرة (SVR): قادرة على تحمل حمولة فيروسية غير قابلة للكشف لمدة 12 أسبوعًا (SVR-12) و 24 أسبوعًا (SVR-24) بعد الانتهاء من العلاج

جراحة

قد تؤدي عدوى التهاب الكبد C المزمنة إلى مرض الكبد في المرحلة النهائية لدى بعض الأشخاص إذا تُركت دون علاج. هذه حالة مهددة للحياة يتضرر فيها الكبد لدرجة أنه لا يستطيع العمل كما ينبغي. تشمل العلاجات الجراحية لمرض الكبد في مراحله الأخيرة إدارة الأعراض وربما زراعة الكبد. الامثله تشمل:

• ربط المريء: تحدث دوالي المريء ، وهي إحدى مضاعفات مرض الكبد في المرحلة النهائية ، بسبب انسداد تدفق الدم إلى الكبد ، مما يتسبب في تورم ونزيف الأوعية الدموية في المريء.يمكن أن يوقف إجراء يسمى الربط النزيف عن طريق وضع أربطة مطاطية على الأوعية الدموية في المريء.
• زراعة الكبد: تعتبر عملية زرع الكبد العلاج الوحيد القابل للتطبيق لمرض الكبد في المرحلة النهائية. مع ذلك ، قد يتكرر التهاب الكبد الوبائي سي إذا لم يحقق المستلم SVR-24. غالبًا ما يتم إجراء زراعة الكبد باستخدام كبد من متبرع متوفى. يمكن أيضًا استخدام كبد جزئي من متبرع حي لأن الكبد هو أحد الأعضاء الداخلية القليلة القادرة على التجدد بالكامل ، في كل من المتبرع والمتلقي.

دليل مناقشة طبيب التهاب الكبد الوبائي سي

احصل على دليلنا القابل للطباعة لموعد طبيبك التالي لمساعدتك في طرح الأسئلة الصحيحة.

أرسل لنفسك أو إلى أحد أفراد أسرتك.

تم إرسال دليل مناقشة الطبيب هذا إلى {{form.email}}.

كان هناك خطأ. حاول مرة اخرى.

أسلوب الحياة

إذا كنت مصابًا بعدوى التهاب الكبد C المزمن ، فهناك أشياء عليك القيام بها لحماية الكبد أثناء انتظار العلاج المناسب:

• تجنب الكحول. يمكن أن يؤدي استخدام الكحول بكثرة إلى تسريع التليف ويؤدي إلى تليف الكبد اللا تعويضي (حيث تضرر الكبد ولكنه لا يزال يعمل) وتليف الكبد المعوض (حيث لا يعمل الكبد) في حين أن تناول مشروب عرضي قد لا يسبب ضررًا ، فمن الأفضل أن تتوقف عن الشرب تمامًا لأن الكبد سيصبح تدريجياً أقل قدرة على استقلاب الكحول.
• تجنب تايلينول. تتم معالجة العديد من الأدوية الشائعة في الكبد وقد تسبب ضررًا إذا كنت مصابًا بالتهاب الكبد سي. تتطلب معظم هذه الأدوية وصفة طبية ، لذا فمن غير المرجح أن يصفها طبيبك. من ناحية أخرى ، سيأخذ بعض الأشخاص تايلينول (أسيتامينوفين) دون أن يدركوا أن العلاج الذي لا يحتاج إلى وصفة طبية يمكن أن يضر الكبد. إذا كانت هناك حاجة إلى مسكن للألم ، فتحدث مع طبيبك حول التحول إلى عقار مضاد للالتهابات مثل الأسبرين أو أدفيل (إيبوبروفين) أو أليف (نابروكسين).
• تحكم في ضغط الدم. قد يتسبب فشل الكبد في حدوث حالة تسمى ارتفاع ضغط الدم البابي والتي تتميز بارتفاع ضغط الدم في الكبد. في حين أن ارتفاع ضغط الدم البابي لا يرتبط ارتباطًا مباشرًا بضغط الدم الكلي ، فإن خفض ضغط الدم (مع ممارسة الرياضة ، وفقدان الوزن ، وتناول الأدوية) قد يساعد في تجنب المضاعفات في ارتفاع ضغط الدم البابي.

الطب البديل التكميلي (CAM)

بعض حالات نقص الفيتامينات شائعة لدى الأشخاص المصابين بالتهاب الكبد C وترتبط بتفاقم المرض. وذلك لأن الكبد يلعب دورًا مركزيًا في جميع عمليات التمثيل الغذائي في الجسم. يتضمن ذلك تخزين الفيتامينات وبعض المعادن (مثل النحاس والحديد) وإطلاقها في مجرى الدم عند الحاجة.

عندما تتعرض وظيفة الكبد للخطر ، قد تحتاج إلى اتخاذ خطوات لتكملة العناصر الغذائية المفقودة. بين هذه:

• لطالما اعتبر فيتامين (د) أحد عوامل الخطر لتطور أمراض الكبد. فيتامين د هو فيتامين قابل للذوبان في الدهون ، مما يعني أنه يتطلب امتصاص الدهون بشكل صحيح. إذا كنت مصابًا بفشل الكبد ، فسيكون جسمك أقل قدرة على امتصاص فيتامين د وسيحتاج إلى مكملات للحفاظ على المدخول اليومي الموصى به (RDI).
• فيتامين أ وفيتامين هـ من الفيتامينات القابلة للذوبان في الدهون والتي قد تحتاج إلى مكملات إذا كانت المستويات منخفضة بشكل خاص في الدم.

بالإضافة إلى المكملات ، توجد علاجات تكميلية تُستخدم أحيانًا لعلاج عدوى التهاب الكبد الفيروسي سي. يجب استخدامها بحذر شديد حيث يتم استقلاب العديد منها بواسطة الكبد ويمكن أن تزيد من الإجهاد الالتهابي الواقع بالفعل على الكبد. القليل ، إن وجد ، مدعوم بقوة بالبحث.

من بين العلاجات التي قد تحتاج إلى تجنبها إذا كنت مصابًا بمرض كبدي متقدم:

• قد يسبب فيتامين ك تخثر الدم المفرط حيث يفقد الكبد قدرته على إنتاج البروتينات اللازمة لتنظيم تخثر الدم الطبيعي.
• الجنكة هي عشب يمكن أن يسبب ترقق الدم ويؤدي إلى نزيف حاد بسبب فقدان التجلط الطبيعي لدى الأشخاص المصابين بفشل الكبد.
• لطالما ارتبطت العلاجات العشبية بإصابة الكبد الناجمة عن الأدوية ويجب استخدامها فقط تحت الإشراف المباشر لأخصائي الكبد.

أخبر طبيبك دائمًا بأي أدوية تتناولها ، سواء كانت أدوية أو بدون وصفة طبية أو ترفيهية أو تقليدية.