متلازمة الألم الإقليمية المعقدة (CRPS) هي حالة ألم مزمن يعتقد أنها ناتجة عن خلل في الجهاز العصبي المركزي أو المحيطي. المصطلحات القديمة المستخدمة لوصف متلازمة الألم الإقليمية المعقدة هي:
- متلازمة الحثل الانعكاسي الودي (RSDS)
- السببية
كان Causalgia مصطلحًا استخدم لأول مرة خلال الحرب الأهلية لوصف الألم الشديد والحار الذي شعر به بعض قدامى المحاربين بعد فترة طويلة من التئام جروحهم.
تشمل السمات النموذجية لمتلازمة الألم الإقليمية المعقدة تغيرات جذرية في لون ودرجة حرارة الجلد فوق الطرف المصاب أو جزء الجسم المصاب ، مصحوبة بما يلي:
- ألم حارق شديد
- حساسية الجلد
- التعرق
- تورم
كثيرا ما يتم تشغيل CRPS I بسبب إصابة الأنسجة ؛ يصف المصطلح جميع المرضى الذين يعانون من الأعراض المذكورة أعلاه ولكن بدون إصابة عصبية أساسية. يعاني الأشخاص المصابون بـ CRPS II من نفس الأعراض ولكن حالاتهم مرتبطة بشكل واضح بإصابة عصبية. يمكن أن تصيب متلازمة الألم الموضعية المعقدة في أي عمر وتؤثر على كل من الرجال والنساء ، على الرغم من أن معظم الخبراء يتفقون على أنها أكثر شيوعًا عند الشابات.
أعراض
يتمثل العرض الرئيسي لمتلازمة الألم الإقليمية المعقدة في الألم المستمر والشديد الذي لا يتناسب مع شدة الإصابة (في حالة حدوث إصابة) ، والذي يزداد سوءًا مع مرور الوقت وليس يتحسن. غالبًا ما تصيب متلازمة الألم الموضعية المعقدة أحد الأطراف مثل:
- أسلحة
- أرجل
- الأيدي
- أقدام
غالبًا ما تكون متلازمة الألم الإقليمية المعقدة مصحوبة أيضًا بما يلي:
- "ألم حارق
- زيادة حساسية الجلد
- التغيرات في درجة حرارة الجلد: أدفأ أو أبرد مقارنة بالأطراف الأخرى
- تغيرات في لون الجلد: غالبًا ما تكون بقع أو أرجوانية أو شاحبة أو حمراء
- تغيرات في ملمس الجلد: لامعة ورقيقة ، وأحياناً شديدة التعرق
- تغيرات في أنماط نمو الشعر والأظافر
- تورم وتيبس في المفاصل المصابة
- الإعاقة الحركية ، مع انخفاض القدرة على تحريك الجزء المصاب من الجسم
غالبًا ما ينتشر الألم ليشمل الذراع أو الساق بالكامل ، على الرغم من أن الإصابة البادئة قد تكون فقط في إصبع أو إصبع القدم. يمكن أن ينتقل الألم أحيانًا إلى الطرف الآخر. قد تتفاقم بسبب الإجهاد العاطفي.
تختلف أعراض متلازمة الألم الإقليمية المعقدة من حيث الشدة والطول. يعتقد بعض الخبراء أن هناك ثلاث مراحل مرتبطة بمتلازمة الألم الإقليمية المعقدة ، تتميز بتغيرات تدريجية في الجلد والعضلات والمفاصل والأربطة وعظام المنطقة المصابة ، على الرغم من أن هذا التقدم لم يتم التحقق منه بعد من خلال الدراسات البحثية السريرية.
- يُعتقد أن المرحلة الأولى تستمر من شهر إلى ثلاثة أشهر وتتميز بألم شديد وحارق إلى جانب تشنج العضلات وتيبس المفاصل ونمو الشعر السريع وتغيرات في الأوعية الدموية التي تسبب تغير لون الجلد ودرجة حرارته.
- تستمر المرحلة الثانية من 3 إلى 6 أشهر وتتميز بتكثيف الألم ، والتورم ، وانخفاض نمو الشعر ، وتكسر الأظافر ، وهشاشتها ، وتلفها ، وتقطيعها ، وتليين العظام ، وتيبس المفاصل ، وضعف قوة العضلات.
- في المرحلة الثالثة ، تتطور المتلازمة إلى النقطة التي لا تعود فيها التغيرات في الجلد والعظام قابلة للانعكاس. يصبح الألم عنيدًا وقد يشمل الطرف بأكمله أو المنطقة المصابة. قد يكون هناك فقدان ملحوظ للعضلات (ضمور) ، ومحدودية شديدة في الحركة ، وتقلصات لا إرادية للعضلات والأوتار التي تثني المفاصل. قد تصبح الأطراف ملتوية.
الأسباب
الأطباء غير متأكدين من أسباب متلازمة الألم الموضعية المعقدة. في بعض الحالات ، يلعب الجهاز العصبي الودي دورًا مهمًا في استمرار الألم. تشير أحدث النظريات إلى أن مستقبلات الألم في الجزء المصاب من الجسم تستجيب لعائلة من رسل الجهاز العصبي المعروفة باسم الكاتيكولامينات.
تشير الدراسات التي أجريت على الحيوانات إلى أن النوربينفرين ، وهو كاتيكولامين يتم إطلاقه من الأعصاب السمبثاوية ، يكتسب القدرة على تنشيط مسارات الألم بعد إصابة الأنسجة أو الأعصاب. إن معدل حدوث الألم المتعاطف في متلازمة الألم الإقليمية المعقدة غير معروف. يعتقد بعض الخبراء أن أهمية الجهاز العصبي السمبثاوي تعتمد على مرحلة المرض.
نظرية أخرى هي أن متلازمة الألم الإقليمية المعقدة بعد الإصابة (CRPS II) ناتجة عن تحفيز الاستجابة المناعية ، مما يؤدي إلى الأعراض الالتهابية المميزة للاحمرار والدفء والتورم في المنطقة المصابة. لذلك ، قد تمثل متلازمة الألم الإقليمية المعقدة اضطرابًا في عملية الشفاء. في جميع الاحتمالات ، لا يكون لمتلازمة الألم الإقليمية المعقدة سبب واحد ، بل هي نتيجة لأسباب متعددة تنتج أعراضًا متشابهة.
تشخبص
يتم تشخيص متلازمة الألم الإقليمية المعقدة (CRPS) في المقام الأول من خلال ملاحظة العلامات والأعراض. ولكن نظرًا لأن العديد من الحالات الأخرى لها أعراض متشابهة ، فقد يكون من الصعب على الأطباء إجراء تشخيص دقيق لمتلازمة الألم الإقليمية المعقدة في وقت مبكر من مسار الاضطراب عندما تكون الأعراض قليلة أو خفيفة. أو ، على سبيل المثال ، يمكن أن يسبب انحباس العصب البسيط أحيانًا ألمًا شديدًا بدرجة كافية تشبه متلازمة الألم الموضعية المعقدة. يزداد التشخيص تعقيدًا بسبب حقيقة أن بعض الأشخاص سيتحسنون تدريجيًا بمرور الوقت دون علاج.
نظرًا لعدم وجود اختبار تشخيصي محدد لمتلازمة الألم الإقليمية المعقدة ، فإن الدور الأكثر أهمية للاختبار هو المساعدة في استبعاد الحالات الأخرى. يطبق بعض الأطباء منبهًا على المنطقة لمعرفة ما إذا كان يسبب الألم مثل:
- لمس. اتصال. صلة
- وخزة دبوس
- حرارة
- البرد
قد يستخدم الأطباء أيضًا فحوصات العظام ثلاثية المراحل لتحديد التغيرات في العظام والدورة الدموية.
العلاجات
نظرًا لعدم وجود علاج لمتلازمة الألم الموضعية المعقدة ، يهدف العلاج إلى تخفيف الأعراض المؤلمة حتى يتمكن الأشخاص من استئناف حياتهم الطبيعية. غالبًا ما تستخدم العلاجات التالية:
- العلاج الطبيعي: العلاج الطبيعي المتزايد تدريجيًا أو برنامج التمارين للحفاظ على حركة الطرف المؤلم أو جزء الجسم قد يساعد في استعادة بعض نطاق الحركة والوظيفة.
- العلاج النفسي: غالبًا ما يكون لمتلازمة الألم الإقليمية المعقدة آثار نفسية عميقة على الأشخاص وأسرهم. قد يعاني الأشخاص المصابون بمتلازمة الألم الإقليمية المعقدة من الاكتئاب أو القلق أو اضطراب ما بعد الصدمة ، وكلها تزيد من إدراك الألم وتجعل جهود إعادة التأهيل أكثر صعوبة.
- إحصار العصب السمبثاوي: سيحصل بعض المرضى على تخفيف كبير للألم من إحصار العصب الودي. يمكن عمل الكتل السمبثاوية بعدة طرق. تتضمن إحدى التقنيات إعطاء فينتولامين عن طريق الوريد ، وهو دواء يمنع المستقبلات الودية. تتضمن تقنية أخرى وضع مخدر بجوار العمود الفقري لإغلاق الأعصاب السمبثاوية مباشرة.
- الأدوية: تُستخدم العديد من فئات الأدوية المختلفة لعلاج متلازمة الألم الإقليمية المعقدة ، بما في ذلك: ومع ذلك ، لم ينتج عن أي دواء واحد أو مجموعة من الأدوية تحسن ثابت طويل الأمد في الأعراض.
- الأدوية المسكنة الموضعية التي تعمل موضعيًا على الأعصاب والجلد والعضلات المؤلمة
- الأدوية المضادة للنوبات
- مضادات الاكتئاب
- الستيرويدات القشرية
- أفيونيات المفعول
- استئصال الودي الجراحي: استخدام استئصال الودي الجراحي ، وهي تقنية تدمر الأعصاب المتورطة في متلازمة الألم الإقليمية المعقدة ، أمر مثير للجدل. يعتقد بعض الخبراء أنه غير مبرر ويجعل متلازمة الألم الإقليمية المعقدة أسوأ ؛ أبلغ آخرون عن نتيجة إيجابية. يجب استخدام قطع الودي فقط في المرضى الذين يتم تخفيف آلامهم بشكل كبير (وإن كان مؤقتًا) عن طريق كتل انتقائية متعاطفة.
- تحفيز الحبل الشوكي: إن وضع أقطاب كهربائية محفزة بجوار الحبل الشوكي يوفر إحساسًا بوخزًا لطيفًا في المنطقة المؤلمة. يبدو أن هذه التقنية تساعد العديد من المرضى في آلامهم.
- مضخات الأدوية داخل القراب: تدير هذه الأجهزة الأدوية مباشرة إلى السائل الشوكي بحيث يمكن توصيل المواد الأفيونية وعوامل التخدير الموضعي إلى أهداف إشارات الألم في النخاع الشوكي بجرعات أقل بكثير من تلك المطلوبة للإعطاء عن طريق الفم. تقلل هذه التقنية من الآثار الجانبية وتزيد من فعالية الدواء.
المراجع
يختلف تشخيص متلازمة الألم الإقليمية المعقدة من شخص لآخر. تحدث مغفرة عفوية من الأعراض لدى بعض الأشخاص. يمكن أن يعاني البعض الآخر من ألم مستمر وتغيرات معيقة لا رجعة فيها على الرغم من العلاج. يعتقد بعض الأطباء أن العلاج المبكر مفيد في الحد من الاضطراب ، لكن هذا الاعتقاد لم يتم دعمه بعد بأدلة من الدراسات السريرية. هناك حاجة إلى مزيد من البحث لفهم أسباب متلازمة الألم الإقليمية المعقدة ، وكيف تتطور ، ودور العلاج المبكر.
.jpg)
