دليل المبادرة العالمية لمرض الانسداد الرئوي المزمن (GOLD)

تم تطوير دليل جيب المبادرة العالمية لمرض الانسداد الرئوي المزمن (GOLD) لتشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن والوقاية منه بناءً على تقرير الاستراتيجية العالمية لتشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن وإدارته والوقاية منه لعام 2020.

يقدم الدليل مراجعة لأسباب مرض الانسداد الرئوي المزمن وإدارته ، ومن المفترض أن يكون مصدرًا للأطباء الذين يعالجون هذه الحالة. يمكن الوصول إلى المستند المكون من 141 صفحة مجانًا عبر الإنترنت بدون عضوية أو كلمة مرور.

تعريف مرض الانسداد الرئوي المزمن

وفقًا لدليل GOLD للجيب ، فإن مرض الانسداد الرئوي المزمن هو مرض تنفسي شائع يمكن الوقاية منه مع أعراض تشمل ضيق التنفس (ضيق التنفس) والسعال المستمر وإنتاج البلغم. يمكن أن تسبب الحالة نوبات تفاقم ، وهي نوبات مفاجئة من تفاقم الأعراض. غالبًا ما يعاني الأشخاص المصابون بمرض الانسداد الرئوي المزمن من التهابات رئوية متكررة.

يعد التدخين والتعرض للسموم المحمولة في الهواء من عوامل الخطر الرئيسية للإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن. من الشائع أيضًا وجود مشاكل طبية خطيرة أخرى مع مرض الانسداد الرئوي المزمن. يتميز المرض بالحد من تدفق الهواء في الشعب الهوائية للرئتين وتدمير أنسجة الرئة.

تشخبص

يوفر دليل الجيب GOLD التوجيه فيما يتعلق بتشخيص وتصنيف مرض الانسداد الرئوي المزمن. يوصي دليل GOLD باستبعاد أمراض الجهاز التنفسي الأخرى التي يمكن أن تسبب أيضًا ضيق التنفس والسعال وإنتاج البلغم عند تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن.

تشمل هذه الشروط:

• أزمة
• سرطان الرئة
• فشل القلب من الجانب الأيسر
• توسع القصبات
• مرض الدرن
• مرض الرئة الخلالي
• تليف كيسي
• سعال مجهول السبب (بدون سبب معروف)
• التهاب القصيبات المسد
• التهاب القصيبات المنتشر

قياس التنفس

يعد قياس التنفس ، عملية تفاعلية تتطلب التنفس في قطعة الفم ، مكونًا مطلوبًا لتشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن. يتم قياس كمية الهواء التي يمكن أن تلهمها وتنتهي صلاحيتها باستخدام مقياس التنفس بمرور الوقت ومقارنتها بالقيم القياسية (التي تستند إلى عوامل مثل حسب العمر والجنس والطول).

أحد الإجراءات التي تم الحصول عليها باستخدام قياس التنفس هو كمية الهواء التي يمكن أن تنتهي صلاحيتها في ثانية واحدة - حجم احتياطي الزفير القسري (FEV1). سيقيس فريقك الطبي أيضًا كمية الهواء التي يمكنك زفيرها بعد أخذ نفس أعمق قدر ممكن - السعة الحيوية القسرية (FVC).

تؤكد نسبة FEV1 / FVC التي تقل عن 70٪ من القيمة القياسية بعد استخدام موسع قصبي وجود قيود على تدفق الهواء ، وهو ما يتوافق مع مرض الانسداد الرئوي المزمن.

عندما يكون FEV1 / FVC أقل من 70٪ ، يمكن تصنيف شدة محدودية تدفق الهواء في مرض الانسداد الرئوي المزمن بناءً على موسع القصبات التالي FEV1. هذا يعني أنه تم قياس FEV1 الخاص بكبعد، بعدماأنت تعالج بموسع قصبي.

التصنيف وفقًا لتوصيات GOLD هو:

• الذهب 1 خفيف: FEV1 أكبر من 80٪ متوقع
• GOLD 2 معتدل: تتراوح نسبة FEV1 بين 80٪ إلى 50٪ من المتوقع
• GOLD 3 شديد: FEV1 يتراوح بين 50٪ إلى 30٪ من المتوقع
• GOLD 4 شديد جدًا: FEV1 أقل من 30٪ من المتوقع

تصنيف الأعراض

وفقًا لدليل GOLD ، لا يكفي تقييم قياس التنفس لتحديد تأثير مرض الانسداد الرئوي المزمن على صحة الشخص أو لتوجيه العلاج. تشمل الاعتبارات الأخرى تقييمًا لما يلي:

• نوع الأعراض وتواترها وشدتها
• تاريخ التفاقم
• وجود أمراض أخرى

مقياس ضيق التنفس الطبي المعدل من مجلس البحوث البريطاني (mMRC) هو تقييم رسمي لمرض الانسداد الرئوي المزمن يأخذ الأعراض في الاعتبار.

الدرجات كما يلي:

• الدرجة 0: تشعر بضيق في التنفس عند ممارسة التمارين الرياضية الشاقة
• الدرجة الأولى: تشعر بضيق في التنفس عند الإسراع على أرض مستوية أو صعود التل
• الدرجة الثانية: أنت تمشي بشكل أبطأ من معظم الأشخاص في نفس العمر بسبب ضيق التنفس أو التوقف عن التنفس أثناء المشي
• الدرجة 3: تتوقف للتنفس بعد المشي حوالي 100 متر أو لبضع دقائق على أرض مستوية
• الدرجة الرابعة: تشعر بضيق شديد لمغادرة المنزل أو ضيق في التنفس عند ارتداء الملابس وخلعها

ويشتمل اختبار تقييم مرض الانسداد الرئوي المزمن (CAT) على ثمانية عوامل سيُطلب منك تقييمها على مقياس من صفر إلى خمسة ، مع كون خمسة منها هي الأكثر شدة. تتم إضافة الأرقام لمساعدة فريقك الطبي على تصنيف مرض الانسداد الرئوي المزمن.

تشمل العناصر المراد تقييمها:

• لا تسعل / تسعل طوال الوقت
• لا يوجد بلغم / صدر مليء بلغم
• لا يوجد ضيق في الصدر / ضيق جدا في الصدر
• عدم وجود ضيق في التنفس عند صعود الدرج أو صعود التل / ضيق التنفس عند صعود التل أو صعود الدرج مرة واحدة
• لا يقتصر على القيام بالأنشطة في المنزل / محدودة للغاية في الأنشطة في المنزل
• ثقة مغادرة المنزل / عدم الثقة بمغادرة المنزل بسبب مرض الرئة
• النوم بهدوء / عدم النوم بهدوء
• الكثير من الطاقة / لا طاقة على الإطلاق

يتمتع كل من mMRC و CAT بمزايا في تشخيص شدة مرض الانسداد الرئوي المزمن ، ويقترح دليل GOLD دمج هذه الاختبارات بالإضافة إلى اختبارات أخرى لتقييم مرض الانسداد الرئوي المزمن.

تصنيف مرض الانسداد الرئوي المزمن

يمكن أن يساعد استخدام هذه التدابير الموضوعية فريقك الطبي على التوصل إلى أفضل خطة علاج لاحتياجاتك الفردية. تتضمن أداة تقييم ABCD المكررة لمرض الانسداد الرئوي المزمن النظر في قياس التنفس بعد موسع القصبات ، ومقياس mMRC ، وتقييم CAT ، وعدد التفاقم. يتم أخذ العديد من العوامل في الاعتبار حيث يتم تصنيف مرض الانسداد الرئوي المزمن من الدرجة A أو B أو C أو D (A خفيف و D شديد).

يتوافق مرض الانسداد الرئوي المزمن عالي الجودة مع:

• الحصول على MRC أكبر من أو يساوي اثنين
• مجموع درجات CAT أعلى من 10
• أكثر من نوبات تفاقم أو أكثر تتطلب دخول المستشفى

علاج

تتضمن إدارة مرض الانسداد الرئوي المزمن مجموعة متنوعة من الاستراتيجيات. الإقلاع عن التدخين والأدوية وإعادة التأهيل الرئوي هي الاستراتيجيات الرائدة التي تمت مناقشتها في دليل GOLD.

وقاية

يوصي دليل 2020 GOLD بالإقلاع عن التدخين ولا يروج لاستخدام السجائر الإلكترونية بسبب مخاوف تتعلق بالسلامة. يؤدي التدخين إلى الإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن ، والاستمرار في التدخين بعد تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن يزيد من خطر تفاقم المرض.

تؤدي التهابات الرئة إلى تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن. قد يكون من الصعب التعافي من عدوى الرئة إذا كنت مصابًا بهذا المرض ، حيث يمكن أن يمنع التطعيم بعض أنواع العدوى المعدية.

وفقًا لدليل GOLD ، تشمل توصيات التطعيم لمرض الانسداد الرئوي المزمن التطعيم ضد الإنفلونزا ، ولقاح المكورات الرئوية متعدد السكاريد 23 التكافؤ (PPSV23) ، ولقاح المكورات الرئوية المقترن 13 التكافؤ (PCV13).

دواء

هناك العديد من الأدوية المستخدمة في علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن. تشمل هذه الأدوية العلاجات اليومية التي تمنع الأعراض والعلاجات حسب الحاجة والتي يمكن أن تخفف الأعراض المتفاقمة.

ناهضات بيتا 2: يصف الدليل الاستخدام الموصى به لموسعات الشعب الهوائية ، وهي الأدوية التي تعمل على توسيع المسالك الهوائية لتسهيل التنفس. ناهضات بيتا 2 الانتقائية هي أدوية تعمل على إرخاء المسالك الهوائية.

يوصى باستخدام ناهضات بيتا 2 قصيرة المفعول (SABAs) ومنبهات بيتا 2 طويلة المفعول (LABAs). وفقًا للدليل ، يجب استخدام ناهضات بيتا طويلة المفعول يوميًا لمنع مشاكل الجهاز التنفسي. ويمكن أن تحسن SABA الأعراض ، ولكن لا ينبغي استخدامها بانتظام.

مضادات المسكارين: هي الأدوية التي تقاوم انقباض (شد) الشعب الهوائية. تعمل مضادات المسكارين طويلة المفعول (LAMAs) ومضادات المسكارين قصيرة المفعول بالمثل ولكن لها فترات عمل مختلفة.

ميثيل زانتين: يذكر الدليل هذه الأدوية ، التي تشمل الثيوفيلين ، مع تعليق بأنها مثيرة للجدل وأن الأدلة المتعلقة بآثارها غير واضحة.

العلاج المركب: تشير الإرشادات إلى أن علاجات موسعات القصبات يمكن أن تكون أكثر فعالية في تقليل الأعراض وتحسين قيم FEV1 من العلاجات التي تحتوي على دواء واحد فقط.

بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن المعتدل أو الشديد ويعانون من ضيق في التنفس و / أو عدم تحمل الرياضة ، توصي إرشادات الجمعية الأمريكية لأمراض الصدر (ATS) لعام 2020 بمزيج منعلى حد سواءيتم استخدام ناهض بيتا طويل المفعول (LABA) ومضاد طويل المفعول لمضادات الكولين / المسكارينية (LAMA) ، بدلاً من أي من هذين النوعين من موسعات الشعب الهوائية وحدها.

العلاج المضاد للالتهابات: تناقش الإرشادات العلاج المضاد للالتهابات ، بما في ذلك المنشطات ، وتذكر المخاطر والفوائد. تشمل الفوائد إمكانية الحد من التفاقم ، وتشمل المخاطر الاستعداد للعدوى.

وفقًا لإرشادات ATS 2020 ، يجب استخدام الكورتيكوستيرويدات المستنشقة فقط إذا كان الشخص يعاني أيضًا من الربو و / أو ارتفاع عدد الحمضات ، أو يعاني من واحد أو أكثر من نوبات مرض الانسداد الرئوي المزمن كل عام. قد تكون هناك حاجة إلى الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم أثناء التفاقم الحاد أو الاستشفاء ، ولكن يجب تجنبها للاستخدام الروتيني والصيانة.

مثبطات Phosphodiesterase-4 (PDE-4): تقلل هذه الأدوية الالتهاب ويمكن إضافتها إلى نظام دوائي يتضمن LABAs أو المنشطات.

المضادات الحيوية: تستخدم هذه الأدوية لمحاربة الالتهابات البكتيرية. تمت دراستها كعلاجات وقائية لمرض الانسداد الرئوي المزمن ، ووفقًا للدليل ، فإن تناول المضادات الحيوية على أساس منتظم لا يقلل من التفاقم.

الأدوية الأفيونية: توصي إرشادات 2020 ATS الآن بالأدوية الأفيونية للأشخاص الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد والذين يستمرون في معاناة ضيق التنفس على الرغم من العلاج الأمثل بالأدوية الأخرى. في هذا الوضع ، وجد أن المواد الأفيونية يمكن أن تحسن بشكل كبير من ضيق التنفس ونوعية الحياة دون زيادة خطر السقوط أو الحوادث أو الجرعات الزائدة.

التدخلات والإجراءات المتخصصة

إلى جانب الوقاية والعلاج ، تشمل التدخلات الأخرى لإدارة مرض الانسداد الرئوي المزمن الموضحة في الدليل إعادة التأهيل الرئوي والأكسجين الإضافي ودعم جهاز التنفس الصناعي والجراحة.

تتضمن إعادة التأهيل الرئوي تمرينًا وتثقيفًا حول المرض. يمكن أن تساعد مكملات الأكسجين في المنزل الشخص المصاب بمرض الانسداد الرئوي المزمن على التنفس بسهولة والحصول على المزيد من الطاقة.هذا النهج ضروري إذا كان تشبع الدم بالأكسجين أقل من المستويات الطبيعية ، والذي يمكن أن يحدث في المرحلة المتأخرة من مرض الانسداد الرئوي المزمن أو أثناء عدوى الرئة.

قد تكون هناك حاجة إلى دعم جهاز التنفس الصناعي أثناء التفاقم أو عدوى الرئة الشديدة. الجراحة ليست خيارًا نموذجيًا في مرض الانسداد الرئوي المزمن ، ولكنها قد تكون مفيدة للأشخاص الذين لديهم منطقة مركزة من تلف الرئة.

كلمة من Verywell

قد تشعر ببعض عدم اليقين بعد تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن. وإذا كانت لديك مشكلات طبية أخرى ، فقد ترى عدة أخصائيين طبيين مختلفين للعلاج ولتعديل أدويتك. يوفر دليل GOLD للجيب معايير منهجية فيما يتعلق بتشخيص وعلاج مرض الانسداد الرئوي المزمن ، والتي يمكن أن تساعد فريقك الطبي في إدارة حالتك بطريقة متسقة.