وجدت الأبحاث المنشورة في مجلة الجمعية الطبية الأمريكية (JAMA) اختلافات رئيسية في عدد المرضى من وكالات رعاية المحتضرين الربحية مقارنة بنظرائهم من المنظمات غير الربحية. في المقام الأول ، يميل المرضى في دور رعاية المحتضرين الهادفة للربح إلى الحصول على احتياجات رعاية أقل والبقاء في دور رعاية المسنين لفترة أطول من تلك الموجودة في وكالات رعاية المسنين غير الربحية.
احصل على الحقائق حول الاختلافات والتشابهات بين وكالات رعاية المحتضرين الربحية وغير الربحية من خلال هذا التحليل.
تيري فاين / جيتي إيماجيسنمو وكالات رعاية المحتضرين الهادفة للربح
نما قطاع المسكن الربحي بشكل كبير في القرن الحادي والعشرين. تضاعف عدد الوكالات الربحية من 2000 إلى 2007 بينما ظل عدد وكالات رعاية المحتضرين غير الربحية كما هو.
على الرغم من أنه من الواعد أن عدد وكالات رعاية المحتضرين يتزايد بشكل عام ، إلا أنه يثير مخاوف من أن وكالات رعاية المسنين الربحية لديها هوامش ربح أعلى بكثير من دور رعاية المحتضرين غير الهادفة للربح. نظرت دراسة أجرتها JAMA في الاختلافات في عدد المرضى وممارسات الوكالات الربحية وغير الهادفة للربح لفهم أفضل لماذا كان التناقض في الأرباح كبيرًا جدًا.
سداد تكاليف رعاية المسنين في ميديكير
يدفع تعويض Medicare لـ 84 بالمائة من المرضى في رعاية المسنين. يقوم برنامج Medicare بتعويض وكالات المسنين عن رعاية المسنين بمعدل يومي ، مما يعني أن كل مريض يتلقى نفس المبلغ من السداد يوميًا على الرغم من التشخيص أو احتياجات الرعاية الفردية.
قد يؤدي نظام السداد هذا إلى خلق حوافز لوكالات رعاية المحتضرين لاختيار المرضى الذين لديهم احتياجات رعاية أقل وإقامة أطول في دور رعاية المحتضرين. من خلال القيام بذلك ، قد تحافظ الوكالات الربحية على الأموال من خلال توفير رعاية مركزة أقل وزيادة الأرباح عن طريق اختيار المرضى الذين سيعيشون لفترة أطول.
يوجد في دور رعاية المحتضرين الهادفة للربح المزيد من مرضى الخرف
بالنسبة لدراسة JAMA ، استخدم الباحثون بيانات من المسح الوطني للرعاية المنزلية ورعاية المسنين لعام 2007 ، مع عينة تمثيلية على الصعيد الوطني من 4705 مرضى خرجوا من رعاية المسنين.
كشفت مقارنة البيانات من دور رعاية المحتضرين الربحية وغير الهادفة للربح أن كلا من التشخيص وموقع الرعاية يختلفان حسب حالة الربح. بالمقارنة مع دور رعاية المحتضرين غير الهادفة للربح ، كانت نسبة المرضى الذين يعانون من السرطان أقل (48.4 في المائة مقابل 34.1 في المائة) ونسب أعلى من المرضى المصابين بالخرف (8.4 في المائة مقابل 17.2 في المائة) والتشخيصات الأخرى (43.2 في المائة مقابل 48.7 في المائة). ).
أشارت البيانات أيضًا إلى أن ما يقرب من ثلثي المرضى في دور رعاية المحتضرين الربحية يعانون من الخرف وتشخيصات أخرى غير سرطانية ، في حين أن حوالي نصف المرضى فقط في دور رعاية المحتضرين غير الربحية لديهم هذه التشخيصات.
مرضى السرطان لديهم متوسط عمر متوقع ومسار علاج يمكن التنبؤ بهما إلى حد ما. بحلول الوقت الذي يدخل فيه مرضى السرطان رعاية المسنين ، يكون معظمهم قد استنفد جميع العلاجات الأخرى ويوشكون على الموت. يميل مرضى السرطان في المرحلة النهائية أيضًا إلى الحاجة إلى رعاية أكثر تكلفة مع إدارة الألم والأعراض المكثفة.
يميل مرضى الخرف (وغيرهم من المرضى الذين يعانون من تشخيصات أقل قابلية للتنبؤ) إلى العيش لفترة أطول من مرضى السرطان برعاية أقل تكلفة. هؤلاء المرضى أكثر ربحًا لأنهم يتراكمون على بدل رعاية المسنين في ميديكير يوميًا مع القليل من النفقات من الجيب.
موقع الرعاية ومدة الإقامة
بالمقارنة مع دور رعاية المحتضرين غير الهادفة للربح ، كان لدى دور رعاية المحتضرين الربحية نسبة أعلى من المرضى المقيمين في دور رعاية المسنين ونسبة أقل يقيمون في المنزل. المرضى الذين يقيمون في دور رعاية المسنين غالبًا ما يكلفون وكالات رعاية المسنين أموالًا أقل على المدى الطويل.
تحتوي دور رعاية المسنين على رعاية تمريضية على مدار الساعة تتعامل مع العديد من المواقف التي قد يحتاج إليها المرضى في المنزل زيارة المسنين. تميل وكالات رعاية المسنين الربحية أيضًا إلى القيام بعمل جيد جدًا للتسويق في دور رعاية المسنين لتحقيق "مشاركة" مع طاقم دار رعاية المسنين وزيادة معدلات الإحالة.
وجدت دراسة JAMA أنه بالمقارنة مع مرضى السرطان ، فإن أولئك الذين يعانون من الخرف أو التشخيصات الأخرى لديهم زيارات أقل يوميًا من الممرضات والأخصائيين الاجتماعيين. هذا منطقي لأن مرضى السرطان عادةً ما يكون لديهم أعراض أكثر حدة تتطلب مراقبة أكثر تكرارًا. نظرًا لأن وكالات رعاية المسنين تدفع أسعارًا يومية لكل مريض ، فقد تستفيد دور رعاية المحتضرين الربحية مالياً عن طريق اختيار المرضى الذين سيحتاجون إلى زيارات تمريضية أقل.
طول إقامة المسنين (LOS) هو عدد الأيام التي يقضيها المريض في رعاية المسنين قبل الخروج أو الوفاة. وفقًا للباحثين ، كان متوسط LOS (نقطة الوسط) أطول بأربعة أيام في دور رعاية المحتضرين الربحية مقارنةً بالمنازل غير الربحية (20 يومًا مقابل 16 يومًا ، أو 26.2 بالمائة أطول في LOS).
مقارنة بالمرضى في دور رعاية المحتضرين غير الربحية ، كان من المرجح أن يقضي المرضى في دور رعاية المحتضرين الهادفة للربح أطول من 365 يومًا (2.8 بالمائة مقابل 6.9 بالمائة) وكانوا أقل عرضة للإقامة لمدة أقل من سبعة أيام (34.3 بالمائة مقابل 28.1 بالمائة) .
تضمين نتائج البحث
قال باحثو JAMA إن نتائج الدراسة لها آثار مهمة على السياسة وأن دور رعاية المحتضرين غير الربحية في وضع غير مؤات من حيث عدد المرضى.
"اختيار المرضى من هذا النوع يترك وكالات رعاية المحتضرين غير الهادفة للربح تهتم بشكل غير متناسب بالمرضى الأكثر تكلفة - أولئك المصابون بالسرطان وأولئك الذين يميلون إلى بدء رعاية المسنين في وقت متأخر جدًا من مسار مرضهم ؛ ونتيجة لذلك ، قد تواجه دور رعاية المحتضرين تلك التي تخدم المرضى الأكثر احتياجًا عقبات مالية صعبة لتوفير الرعاية المناسبة في نظام الدفع اليومي الثابت هذا ".
هذه النتائج يمكن ، وينبغي ، أن تحفز المناقشة حول إصلاح الدفع في Medicare Hospice Benefit. Hospice هي صناعة متنامية ، لا سيما في القطاع الربحي ، وهناك حاجة إلى مزيد من البحث لفهم العلاقة بين حالة الربح وتجارب المريض / مقدم الرعاية بشكل كامل في نهاية الحياة.
