نظرة عامة على المرحلة النهائية من مرض الانسداد الرئوي المزمن

يشير مرض الانسداد الرئوي المزمن في المرحلة النهائية (COPD) إلى كونك في المراحل النهائية من المرض. في هذه المرحلة ، من المتوقع أن تعاني من ضيق شديد في التنفس حتى أثناء الراحة. نظرًا لدرجة تلف الرئة في هذه المرحلة ، فأنت في خطر كبير للإصابة بالتهابات الرئة وفشل الجهاز التنفسي.

يمكنك ربط مصطلح "المرحلة النهائية" بالموت الوشيك أو الإعاقة الخطيرة التي تؤدي إلى الوفاة. بالتأكيد ، هناك خطر أكبر للوفاة في هذه المرحلة ، ولكن يمكنك البقاء على قيد الحياة لسنوات مع المرحلة النهائية من مرض الانسداد الرئوي المزمن.

فيريويل / إميلي روبرتس

أعراض

مع مرض الانسداد الرئوي المزمن المتقدم ، يمكن أن تعاني من الأعراض طوال الوقت أو في كل الأوقات تقريبًا. وستكون آثار مرضك في المرحلة النهائية متقدمة جدًا بحيث تؤثر بلا شك على أنشطتك اليومية.

تشمل الأعراض التي يمكن أن تواجهها مع المرحلة النهائية من مرض الانسداد الرئوي المزمن ما يلي:

• السعال المزمن وإنتاج البلغم
• صفير
• ضيق شديد في التنفس حتى عند الراحة
• - صعوبة في الأكل
• صعوبة في التواصل بسبب ضيق التنفس
• قدرة محدودة على الالتفاف
• ارتباك أو دوار
• إعياء
• صعوبة النوم

من المحتمل أن يكون لديك مستويات منخفضة من تشبع الأكسجين ومن المحتمل أن يتم وصف الأكسجين الإضافي لك. إذا أخذت استراحة من مكملات الأكسجين ، فقد تلاحظ تفاقم الأعراض.

المضاعفات

يمكن أن تصاب بمضاعفات أمراض الرئة مثل الالتهاب الرئوي وفشل القلب ووذمة الأطراف السفلية (تورم ساقيك). في المرحلة النهائية من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، من المحتمل أن يكون لديك قيود في مستويات نشاطك - مما يؤدي إلى خطر الإصابة بجلطات الدم والسمنة وتقرحات الضغط.

تشخبص

بحكم التعريف ، تشير "المرحلة النهائية" إلى المرحلة الأخيرة في مسار المرض التدريجي. هناك معايير تساعد في تحديد هذه المرحلة.

وفقًا للمبادرة العالمية لمرض الانسداد الرئوي (GOLD) ، هناك أربع مراحل لمرض الانسداد الرئوي المزمن:

• المرحلة الأولى: مرض الانسداد الرئوي المزمن خفيف. بدأت وظيفة الرئة في التدهور ولكن قد لا تلاحظها.
• المرحلة الثانية: مرض الانسداد الرئوي المزمن المعتدل. تتطور الأعراض ، مع حدوث ضيق في التنفس عند بذل مجهود.
• المرحلة الثالثة: مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد. يزداد ضيق التنفس سوءًا ويصبح تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن أمرًا شائعًا.
• المرحلة الرابعة: مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد. نوعية الحياة متضررة بشكل خطير. يمكن أن يكون تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن مهددًا للحياة.

يتم تحديد كل مرحلة وفقًا لقياس قياس التنفس لـ FEV1 (حجم الهواء الذي يتم استنشاقه في الثانية الأولى بعد الزفير القسري). تعتبر المرحلة النهائية من مرض الانسداد الرئوي المزمن المرحلة الرابعة ، أو مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد جدًا مع FEV1 أقل من أو يساوي 30 ٪.

هناك عدد من العوامل التي تؤثر على متوسط ​​العمر المتوقع لمرض الانسداد الرئوي المزمن ، بما في ذلك تاريخ التدخين ، ومستوى ضيق التنفس (ضيق التنفس) ، ومستوى اللياقة البدنية ، والحالة الغذائية. لا يزال بعض الأشخاص في المرحلة الرابعة قادرين على العمل بشكل جيد إلى حد معقول مع وجود قيود قليلة. من ناحية أخرى ، هناك أيضًا العديد من الأشخاص الذين يعانون من مرض شديد في هذه المرحلة.

علاج

قد تكون قلقًا من أن أطبائك قد فعلوا كل ما في وسعهم فعله من أجلك في الوقت الذي تم تشخيص إصابتك بمرض الانسداد الرئوي المزمن في المرحلة النهائية. ولكن قد تكون هناك جوانب من صحتك يمكن إدارتها للمساعدة في جعلك تشعر بمزيد من الراحة ولتجنب مضاعفات حالتك الرئوية.

مع تقدم شدة مرضك ، قد يبدأ تركيز علاجك في التحول إلى الرعاية التلطيفية لتخفيف أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن.

مع ذلك ، إذا كنت تواجه تشخيصًا لمرحلة نهاية مرض الانسداد الرئوي المزمن ، فقد يصف لك طبيبك العلاجات التالية:

موسعات الشعب الهوائية

توصي المبادئ التوجيهية المحدثة لعام 2020 بأن يتلقى الأشخاص المصابون بمرض الانسداد الرئوي المزمن المعتدل أو الشديد الذين يعانون من ضيق في التنفس و / أو عدم تحمل التمارين مزيجًا من نوعين مختلفين من موسعات الشعب الهوائية طويلة المفعول بدلاً من موسع قصبي واحد طويل المفعول وحده. يتضمن ذلك دواء ناهض بيتا طويل المفعول (LABA) بالإضافة إلى مضادات الكولين / المسكارينية طويلة المفعول (LAMA). تشتمل بعض أجهزة الاستنشاق المركبة على هاتين الفئتين من الأدوية في جهاز الاستنشاق الفردي. يمكن أيضًا استخدام موسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول للأعراض.

الأفيون

في الماضي ، غالبًا ما كان يتم تجنب المواد الأفيونية حيث أظهرت بعض الدراسات أنها قد تكون لها آثار جانبية خطيرة وقد لا تفيد الجميع. ومع ذلك ، فإن أحدث الإرشاداتالتشجيعاستخدام الأدوية الأفيونية للأشخاص الذين لا يزالون يعانون من ضيق شديد في التنفس على الرغم من تعظيم العلاجات الأخرى. جاءت هذه التوصية بسبب الدراسات التي أظهرت أن هذه الأدوية كانت مفيدة في تحسين نوعية الحياة ، بينما لا تؤدي إلى زيادة خطر السقوط / الحوادث أو الجرعات الزائدة.

القشرانيات السكرية

يمكن استخدام القشرانيات السكرية (أو "الستيرويدات") إما عن طريق الاستنشاق أو عن طريق الفم أو الوريد وقد تغيرت الإرشادات الخاصة باستخدامها مؤخرًا.

تم وصف الجلوكوكورتيكويدات عن طريق الفم (مثل بريدنيزون) على نطاق واسع ولكن يجب ، بشكل عام ، تجنبها على أساس مستمر (قد لا تزال هناك حاجة إليها للتفاقم أو أثناء الاستشفاء). لم يتم العثور على هذه الأدوية لتؤثر على ضيق التنفس أو خطر التفاقم أو البقاء على قيد الحياة ، ولكنها أدت إلى عدد من الآثار الجانبية مثل ارتفاع ضغط الدم وارتفاع نسبة السكر في الدم والالتهابات ونزيف الجهاز الهضمي.

قد ينصح أو لا ينصح باستخدام الجلوكوكورتيكويدات المستنشقة. في حين أنها تقلل من خطر التفاقم ، فإنها تزيد أيضًا من خطر إصابة الشخص بالتهاب رئوي. من المحتمل أن تكون مفيدة للأشخاص الذين يعانون أيضًا من الربو أو الذين يعانون من تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن أو أكثر كل عام. إذا لم يكن الشخص مصابًا بتفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن لمدة عام واحد ، ولم يكن مصابًا بالربو أو ارتفاع عدد الحمضات ، فمن المستحسن إيقاف استخدام الجلوكوكورتيكويد المستنشق.

الأكسجين الإضافي

يقلل الأكسجين من ضيق التنفس الناجم عن النشاط وأثناء الراحة. لا يؤدي ذلك إلى تحسين الأعراض فحسب ، بل قد يسمح الأكسجين لبعض الأشخاص بالمشاركة في أنشطة أخرى (مثل إعادة التأهيل والنشاط البدني) التي تعمل على تحسين نوعية الحياة أيضًا.

التهوية بالضغط الإيجابي غير الباضع (NIPPV)

قد تقلل التهوية غير الغازية من احتباس ثاني أكسيد الكربون وتحسن من ضيق التنفس ، لكن لا يوصى بها بشكل روتيني.

إعادة التأهيل الرئوي

تم العثور على إعادة التأهيل الرئوي لتكون مفيدة للأشخاص الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن في جميع مراحل المرض. وجدت دراسة أجريت عام 2017 أنه بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن الحاد ، فإن إعادة التأهيل الرئوي قد حسنت الأعراض لـ 92٪ من المشاركين وأدت إلى تقليل أيام الاستشفاء بنسبة 54٪.

استشارات غذائية

يمكن اقتراح الاستشارة التغذوية لأن سوء التغذية من المضاعفات الشائعة في المرحلة النهائية من مرض الانسداد الرئوي المزمن ويزيد من خطر الوفاة. يمكن للمستشار المتخصص في رعاية الأشخاص المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن أن يساعد أيضًا في تقديم النصائح التي تجعل تناول الطعام أسهل وأكثر متعة وسط ضيق التنفس.

العلاجات التكميلية

يمكن أن يساعد العلاج التكميلي والبديل مثل تقنيات الاسترخاء والتخيل والتدليك العلاجي والعلاج بالموسيقى باستخدام الآلات الحية أو الأقراص المضغوطة أو الراديو في تهدئة الأعراض مثل ضيق التنفس.

التأقلم

يمكن أن يشعرك العيش مع مرض الانسداد الرئوي المزمن في نهاية المرحلة بالخوف والعزلة. يعد الحصول على الدعم النفسي والاجتماعي من الجوانب المهمة للتعامل مع الحالة.

حتى عندما تكون قد طورت بالفعل مرض الانسداد الرئوي المزمن بشكل متقدم جدًا ، فهناك العديد من التغييرات في نمط الحياة التي يمكنك دمجها للحصول على أفضل نتيجة ممكنة:

• الإقلاع عن التدخين: الإقلاع عن التدخين أمر حيوي لأن التدخين يستمر في إحداث تغييرات في الرئة في المراحل المتأخرة من مرض الانسداد الرئوي المزمن.
• تمرين: بالإضافة إلى ذلك ، إذا كنت ستجري تغييرًا واحدًا في نمط حياتك بعد تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن والذي سيكون له أكبر تأثير على حياتك ، ففكر في برنامج تمرين يومي. حتى مجرد المشي الخفيف (مع تزويدك بالأكسجين) عدة مرات أسبوعيًا يمكن أن يكون مفيدًا للوقاية من المضاعفات وتحسين مزاجك.
• تناول طعامًا صحيًا: التغذية الجيدة ضرورية لأن مرض الانسداد الرئوي المزمن يتسبب في استهلاك الجسم للكثير من السعرات الحرارية ويمكن أن يؤدي إلى سوء التغذية. سيمنحك الحفاظ على نظامك الغذائي الطاقة التي تحتاجها للتنفس ومحاربة العدوى.
• كن إيجابيًا: قد يكون البقاء إيجابيًا في خضم تشخيص المرض المزمن أمرًا صعبًا ، ولكن يمكن أن يكون له تأثير هائل. الأمر كله يتعلق بتطوير بعض آليات التكيف الجديدة التي تناسب نمط حياتك.
• راجع الأدوية الخاصة بك مع طبيبك بشكل متكرر: التأكد من حصولك على المجموعة المثلى من الأدوية يمكن أن يفعل الكثير للحفاظ على جودة حياتك أو حتى تحسينها. ومع ذلك ، فإن البحث مستمر ، ويمكن أن تتغير الإرشادات الخاصة بالعلاجات الأكثر فاعلية. يمكن أن تضمن مراجعة الأدوية الخاصة بك في كثير من الأحيان مع طبيبك أنك تتلقى أحدث العلاجات وأكثرها فعالية.

قضايا نهاية الحياة

إذا ناقش أطبائك احتمال اقتراب الوفاة بسبب مرض الانسداد الرئوي المزمن ، فقد حان الوقت للنظر في كيفية إدارة مشكلات نهاية الحياة. سواء كنت أنت أو أحد أفراد أسرتك يتولى مسؤولية القرارات في هذه المرحلة ، فإن تحديد كيفية طلب المساعدة خلال مرحلة نهاية الحياة يمكن أن يجعل العملية أسهل قليلاً لجميع المعنيين. على سبيل المثال ، قد ترغب أنت وعائلتك في طلب مساعدة دار العجزة لإرشادك خلال هذا الوقت.

عندما يتم تشخيص إصابتك بمرض الانسداد الرئوي المزمن في مرحلة متأخرة ، تأكد أيضًا من التحدث إلى فريق الرعاية الصحية والأحباء حول قيمك ومعتقداتك للمساعدة في ضمان توافق أي رعاية نهاية العمر مع رغباتك. للحصول على موارد للمساعدة في التخطيط لرعاية نهاية العمر ، قم بزيارة موقع الويب الخاص بيوم قرارات الرعاية الصحية.

التوجيهات المتقدمة هي مستندات تسمح لك بشرح رغباتك فيما يتعلق برعاية نهاية العمر حتى يعرف أحبائك ما تريد عندما يتعلق الأمر بمسائل مثل الإنعاش وأنابيب التغذية ودعم جهاز التنفس الصناعي إذا كنت غير قادر على التعبير عن رغباتك في وقت لاحق.

تعد إدارة الأعراض أحد أهم جوانب رعاية نهاية العمر لأن أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن غالبًا ما تزداد سوءًا في الأيام الأخيرة - وعلى الأخص ضيق التنفس والسعال والألم والقلق والاكتئاب والارتباك وفقدان الشهية والدنف.

نهاية الحياة هي وقت حزن وتفكير عميق لك ولأحبائك. تذكر أن الإيماءات البسيطة مثل إمساك يد الشخص العزيز عليك والحضور يمكن أن توفر راحة كبيرة.

كلمة من Verywell

إن فهم المرحلة النهائية من مرض الانسداد الرئوي المزمن وما يمكنك فعله لمنع نفسك من الوصول إليه يبدأ باتخاذ خطوات يومية صغيرة نحو تحسين صحتك. اعمل مع فريق الرعاية الخاص بك لوضع خطة لتغييرات نمط الحياة الصحية ، مثل الإقلاع عن التدخين ، وتناول الأطعمة الكاملة ، ودمج التمارين الخفيفة إن أمكن.

إذا تم تشخيص إصابتك بالمرحلة النهائية من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، فمن المهم أن تعرف أنه لا توجد طريقة للتنبؤ بالضبط بطول العمر الذي ستعيشه. يتضمن اتخاذ القرارات بشأن صحتك تقييم قيمة الراحة والفوائد المتوقعة من كل نوع من أنواع العلاج. يمكن لأحبائك مساعدتك في تجاوز هذه الأوقات الصعبة.