رتق الاثني عشر حالة نادرة تظهر عند الولادة. وهو تشوه في الاثني عشر ، وهو جزء من الأمعاء الدقيقة يتلقى الطعام مباشرة من المعدة. يمكن أن تسبب الحالة قيئًا شديدًا عند الأطفال حديثي الولادة ، كما يمكن أن تسبب بعض العلامات أثناء الحمل ، بما في ذلك كميات كبيرة من السوائل المحيطة بالطفل النامي.
أعراض
أعراض ما قبل الولادة (قبل الولادة)
غالبًا ما يؤدي رتق الاثني عشر إلى استسقاء السائل الأمنيوسي ، وهو تراكم غير طبيعي للسائل الأمنيوسي (السائل الذي يحيط بالجنين أثناء الحمل). في الظروف العادية ، يبتلع الجنين السائل الذي يحيط بالجنين ، ولكن عند وجود رتق الاثني عشر ، يصعب على الجنين البلع ، مما يؤدي إلى تراكم السائل الأمنيوسي الزائد.
يمثل تعدد السائل الأمنيوسي خطرًا أكبر لحدوث مضاعفات أثناء الحمل ، مثل الولادة المبكرة.
تشمل الأعراض السابقة للولادة لرتق الاثني عشر ما يلي:
- كثرة السائل الأمنيوسي: يمكن أن يتسبب هذا في ظهور بطن الأم بشكل كبير بشكل غير عادي. يمكن للفحص بالموجات فوق الصوتية قبل الولادة الكشف عن السائل الأمنيوسي الزائد ، وأحيانًا ينبئ مقدم الرعاية الصحية بأن رتق الاثني عشر قد يكون موجودًا.
- الفقاعة المزدوجة: هذه علامة كلاسيكية على رتق الاثني عشر الذي يظهر على الموجات فوق الصوتية. إحدى الفقاعات عبارة عن صورة لمعدة الجنين المليئة بالسوائل والأخرى عبارة عن اثني عشر مليئًا بالسوائل. تحدث هذه عندما يكون هناك سوائل في المعدة وجزء من الاثني عشر ، ولكن لا يوجد سائل في أسفل الأمعاء.
الأعراض بعد الولادة
بعد الولادة ، قد يُظهر الأطفال أعراضًا أخرى لرتق الاثني عشر ، مثل:
- تورم في الجزء العلوي من البطن
- كميات كبيرة من القيء (الذي قد يشمل الصفراء ذات اللون الأخضر)
- القيء الذي يستمر حتى لو توقف حليب الثدي لعدة ساعات
- عدم وجود حركات الأمعاء بعد البراز العقي القليلة الأولى. براز العقي هو براز طبيعي داكن اللون ويحتوي على محتويات تبطن الأمعاء أثناء نمو الجنين في الرحم.
الأسباب
عادة ، يؤدي تجويف (فتح) الاثني عشر إلى باقي الجهاز الهضمي. يجب أن يكون مفتوحًا أثناء نمو الجنين للسماح للطعام والسوائل بالتدفق بحرية عبر الجهاز الهضمي أثناء نمو الجنين. رتق الاثني عشر هو انسداد (انسداد) في الاثني عشر بسبب تشوه في النمو. إنه ينطوي إما على غياب أو إغلاق كامل لتجويف الاثني عشر.
مع رتق الاثني عشر ، لا يمكن للسوائل أن تتحرك عبر الجهاز الهضمي ، ويتقيأ الطفل كل المواد التي ابتلعها.
رتق الاثني عشر هو حالة خلقية تحدث قبل الولادة. السبب غير معروف ، وقد تلعب الجينات دورًا. يمكن أن يكون رتق الاثني عشر حالة منعزلة ، أو قد يحدث مع عيوب خلقية أخرى.
معدل حدوث رتق الاثني عشر هو تقريبًا واحد من كل 5000 إلى 10000 ولادة حية ؛ تؤثر الحالة على الأولاد أكثر من الفتيات. أكثر من نصف الأطفال الذين يولدون مع رتق الاثني عشر لديهم عيب خلقي مرتبط ، مع ما يقرب من 30 ٪ من حالات رتق الاثني عشر التي تنطوي على متلازمة داون.
تشمل التشوهات الخلقية الأخرى المصاحبة رتق المريء (شذوذ في المريء يؤثر على حركته) ، ومشاكل الكلى ، وعيوب الأطراف ، وعيوب القلب (القلب) ، والولادة المبكرة ، وغيرها من الاضطرابات المعوية.
متلازمة داون (تثلث الصبغي 21)
متلازمة داون هي اضطراب وراثي يحدث عندما يكون لدى الطفل ثلاث نسخ ، بدلاً من نسختين ، من الكروموسوم 21. يشار إلى متلازمة داون باسم "التثلث الصبغي 21". ينتج عن الكروموسوم الإضافي إعاقات جسدية وذهنية. يمكن أن توجد تشوهات أخرى مختلفة ، مثل رتق الاثني عشر ، بالإضافة إلى مشاكل في القلب ومشاكل في الرؤية ومشاكل في السمع.
تشخبص
غالبًا ما يوصى بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية قبل الولادة لمدة 20 أسبوعًا أثناء الحمل. قد لا يكون رتق الاثني عشر مرئيًا في الموجات فوق الصوتية حتى الثلث الأخير من الحمل.
يمكن إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية إضافي بعد 20 أسبوعًا من فحص ما قبل الولادة - خلال الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل - لعدة أسباب ، بما في ذلك:
- الفحص الجيني الذي يشير إلى وجود متلازمة داون
- قياس كبير للرحم بشكل غير طبيعي أثناء الفحص الروتيني السابق للولادة.
- Polyhydramnios أو فقاعة مزدوجة لوحظت في الموجات فوق الصوتية المبكرة.
في حالة الاشتباه في رتق الاثني عشر ، يمكن إجراء المزيد من الاختبارات التشخيصية ، بما في ذلك:
- الاختبارات الجينية لتقييم الوالدين للحالات الوراثية المحتملة
- التصوير بالموجات فوق الصوتية عالي الدقة للجنين ، وهو اختبار تشخيصي غير جراحي ، يمكن أن يصور القناة المعوية للجنين والأعضاء الأخرى
- تخطيط صدى القلب للجنين ، وهو فحص بالموجات فوق الصوتية لتقييم بنية القلب وحركته
- بزل السلى ، وهو إجراء يتم فيه أخذ عينة من السائل الأمنيوسي من الكيس الأمنيوسي بإبرة طويلة يتم إدخالها في بطن الأم لتحليل كروموسومات الجنين بحثًا عن الاضطرابات الوراثية
لا يمكن إجراء التشخيص النهائي لرتق الاثني عشر إلا بعد ولادة الطفل - عندما يمكن للأشعة السينية التحقق من التشخيص. إذا تم الكشف عن رتق الاثني عشر ، فسيتم إجراء اختبار مخطط صدى القلب لتقييم القلب.
علاج
علاج رتق الاثني عشر قبل الولادة
لا يمكن علاج رتق الاثني عشر إلا بعد ولادة الرضيع ، ولكن هناك بعض التدخلات السابقة للولادة التي يمكن أن تقلل من خطر حدوث مضاعفات عند الولادة.
هناك حاجة إلى المراقبة الدقيقة حتى يمكن مراقبة الجنين والأم بحثًا عن مشاكل ملحة. يتضمن ذلك قياسات متسلسلة للرحم وتقييم ضغط الرحم الداخلي. في بعض الأحيان يتم إجراء عملية التخفيض السلوي لإزالة بعض السائل الأمنيوسي أثناء الحمل.
علاج رتق الاثني عشر بعد الولادة
يمكن ولادة الأطفال الذين تم تشخيص إصابتهم برتق الاثني عشر بشكل طبيعي ،بدونضرورة إجراء عملية قيصرية. الهدف العام هو أن تحصل الأم على ولادة مهبلية في أقرب وقت ممكن من موعد ولادة الطفل. على الرغم من أن الولادة قد تكون طبيعية ، إلا أنه ستكون هناك حاجة إلى تدخلات طبية متخصصة بعد ولادة الطفل وسيتم نقل الرضيع إلى وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة بعد الولادة.
يجب تغذية الرضيع المصاب برتق الاثني عشر بالمغذيات والسوائل الوريدية. بالإضافة إلى ذلك ، سيتم إدخال أنبوب مرن رفيع جدًا يسمى أنبوب أنفي معدي (NG) في معدة الرضيع عبر الأنف أو الفم. سيؤدي ذلك إلى إزالة الهواء لأن الهواء والغازات المحتبسة لن تكون قادرة على التحرك عبر الجهاز الهضمي بشكل طبيعي. سيسمح الأنبوب أيضًا بتوصيل السوائل للمساعدة في منع الجفاف وكذلك توفير التغذية.
لن يتمكن الرضيع المصاب برتق الاثني عشر من تناول الحليب من الزجاجة أو الرضاعة الطبيعية حتى يتم إجراء الجراحة لتصحيح الانسداد.
العلاج الجراحي
في معظم الظروف ، تتم العملية الجراحية في اليوم الثاني أو الثالث بعد الولادة ، وعلى الرغم من وجود عدة أنواع مختلفة من تشوهات الاثني عشر التي تعتبر أنواعًا فرعية من رتق الاثني عشر ، فإن الإجراء مشابه لكل نوع فرعي. تتضمن خطوات الإجراء ما يلي:
- التخدير العام
- فتح نهاية العفج المسدودة
- ربط الأمعاء الدقيقة المتبقية بالنهاية المسدودة
بعد الجراحه
بعد العملية ، يُعاد الطفل إلى وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة ؛ قد يكون من الضروري وضع المولود على جهاز التنفس الصناعي (آلة تساعد الطفل على التنفس) لبضعة أيام.
في ظل الظروف العادية ، سيكون الطفل في المستشفى بعد حوالي ثلاثة أسابيع من إجراء عملية جراحية لرتق الاثني عشر. بعد أن يتعافى موقع الجراحة ، يمكن للطفل أن يبدأ في أخذ الزجاجة أو الرضاعة الطبيعية على الفور. بمجرد أن يأخذ الطفل الطعام عن طريق الفم ، دون أي مضاعفات ، يمكن للطفل العودة إلى المنزل مع الوالدين.
المراجع
عندما يتم تشخيص وعلاج رتق الاثني عشر على الفور ، يكون التشخيص ممتازًا ، وفقًا للمعاهد الوطنية للصحة.
تعد مضاعفات ما بعد الجراحة نادرة ويمكن أن تشمل الجفاف أو تورم الأمعاء الدقيقة أو مشاكل حركية الأمعاء أو الارتجاع المعدي المريئي.
دراسة الجراحة طفيفة التوغل مقابل الجراحة التقليدية
فحصت دراسة أجريت عام 2017 نتائج الأطفال الذين يعانون من رتق الاثني عشر والذين عولجوا بين عامي 2004 و 2016 بجراحة طفيفة التوغل (MIS) أو الجراحة المفتوحة التقليدية.
تم قياس نتائج الدراسة لتقييم وقت الشفاء الكلي للرضع:
التأقلم
الرضع الذين يعانون من رتق الاثني عشر والذين لا يصاحبهم اضطرابات خلقية لديهم تشخيص جيد للغاية. من المرجح أن يكون الطفل قادرًا على عيش حياة طبيعية تمامًا بعد الجراحة. ومع ذلك ، إذا كنت والدًا لطفل تم تشخيصه بعيوب خلقية أخرى (مثل أمراض القلب أو متلازمة داون) ، فقد يكون إجراء إصلاح رتق الاثني عشر مجرد بداية طريق طويل لاستقرار طفلك.
ضع في اعتبارك أنه في العالم الحديث ، غالبًا ما يكبر الأطفال المولودين بمتلازمة داون ليعيشوا حياة طويلة وسعيدة وصحية ومنتجة. ما قد يبدو في البداية ساحقًا غالبًا ما يتضح أنه أحد أكبر النعم في الحياة ، وفقًا للعديد من آباء الأطفال المولودين بمتلازمة داون.
تتمثل الخطوة الأولى في التواصل واستكشاف الكم الهائل من الموارد المتاحة للآباء ، مثل المؤتمر الوطني لمتلازمة داون ، الذي يوفر ثروة من الموارد. يقدمون المشورة للآباء والأمهات الجدد والأشقاء البالغين ، والتعليم ، وأدوات الكلام واللغة ، والمعلومات الصحية والطبية ، وفرص البحث. لديهم أيضًا دليل سريع لشبكات الدعم المحلية والوطنية.
كلمة من Verywell
لن يحتاج معظم الأطفال الذين خضعوا لجراحة رتق الاثني عشر إلى أي نوع من العلاج طويل الأمد أو رعاية متابعة مستمرة للحالة بمجرد خروجهم من المستشفى.
