استخدام الأنسجة الخاصة بك مقابل التطعيم من المتبرعين في جراحة الرباط الصليبي الأمامي

إصابة الرباط الصليبي الأمامي إصابة مدمرة للرياضيين من جميع الأعمار. عادة ما يتضمن العلاج الجراحة. إذا خضعت لعملية إعادة بناء جراحية ، فقد تضطر إلى الاختيار بين استخدام الأنسجة الخاصة بك أو استخدام طعم من متبرع.

فهم دموع الرباط الصليبي الأمامي

الرباط الصليبي الأمامي (ACL) هو واحد من أربعة أربطة رئيسية في مفصل الركبة. تعمل هذه الأربطة بشكل جماعي للسماح للركبة بالانحناء بشكل طبيعي ، ولكن أيضًا لتكون مستقرة خلال هذه الحركة.

عندما يتمزق الرباط الصليبي الأمامي ، يمكن أن تحدث إحساس بعدم الاستقرار - يتم الشعور به على شكل التواء أو نزول من الركبة. غالبًا ما تؤدي تمزقات الرباط الصليبي الأمامي إلى عدم القدرة على المشاركة في الرياضات التي تتطلب مفصل ركبة مستقرًا. تشمل هذه الرياضات الأنشطة التي تنطوي على حركات من جانب إلى جانب ، وحركات القطع ، والدوران. تشمل الرياضات التي تتطلب طلبًا كبيرًا على دوري أبطال آسيا لكرة القدم كرة القدم وكرة السلة والتنس.

عادة عندما يتعرض رياضي لإصابة في الرباط الصليبي الأمامي ، فإن العلاج ينطوي على إجراء جراحي. الإجراء الجراحي القياسي هو إعادة بناء الرباط بأنسجة جديدة.

لم يعمل إصلاح ACL جيدًا من الناحية التاريخية ، ولم تظهر الإجراءات الأحدث التي تحاول إصلاح ACL نتائج جيدة باستمرار على المدى الطويل. في حين أن هذا قد يكون مستقبل العلاج ، فإن المعيار الحالي هو إعادة بناء الرباط باستخدام أنسجة من أماكن أخرى في الجسم.

خيارات لإعادة الإعمار

السؤال الأول عند تحديد ما يجب إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي باستخدامه هو تحديد ما إذا كنت تريد استخدام أنسجتك أو أنسجتك الخاصة من متبرع.

استخدام الأنسجة الخاصة بك: استخدام الأنسجة الخاصة بك يعني أن جراحك سيضطر إلى حصاد وتر من مكان آخر في جسمك ، وعادة ما تكون نفس ساق إصابتك ، ويستخدم هذا لإعادة بناء الرباط الجديد. الأنسجة الأكثر شيوعًا المستخدمة لإعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي هي الوتر الرضفي ووتر المأبض. هناك جدل كبير بين جراحي العظام حول أيهما أفضل ، ولا يوجد دليل قاطع للقول بأن أحدهما أفضل بشكل كبير من الآخر. خلاصة القول ، كلاهما يعمل بشكل جيد للغاية.

استخدام أنسجة من متبرع: الخيار الآخر للجراحة هو الحصول على أنسجة من متبرع تستخدم لإعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي. يتم الحصول على الطعوم المتبرع بها من بنوك الأنسجة حيث يتم تعقيم الأوتار ومعالجتها وتجميدها حتى يتم استخدامها في الجراحة. يتم الحصول على الأنسجة من المتبرعين بالأعضاء. تتشابه أنواع خيارات الأنسجة المانحة ، وعادة ما يستخدم الجراحون الأوتار الرضفي أو أوتار المأبض ، أو نوع مشابه من الأوتار من متبرع جثث.

بمجرد اختيار نوع النسيج ، سيقوم الجراح بإزالة بقايا الرباط الصليبي الأمامي الممزق ، وإنشاء أنفاق في العظام ، وتمرير الأنسجة الجديدة عبر هذه الأنفاق لإنشاء الرباط الصليبي الأمامي الجديد في الموضع المناسب في وسط الركبة. يتم تثبيت الرباط الصليبي الأمامي (ACL) المزروع جراحيًا في موضعه باستخدام البراغي أو أي جهاز تثبيت آخر ، ومع مرور الوقت ، سيشفي جسمك الطُعم بقوة في موضعه.

تستغرق العملية الجراحية لإعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي حوالي 60-90 دقيقة ولكنها تميل إلى أن تكون أسرع عند استخدام الأنسجة المانحة. بعد الجراحة ، سيعود الأشخاص إلى منازلهم ، عادةً باستخدام العكازات.

لماذا استخدام الأنسجة المانحة

اكتسبت الأنسجة المانحة اهتمامًا كبيرًا منذ بضعة عقود لأنها جعلت المراحل المبكرة من التعافي بعد جراحة الرباط الصليبي الأمامي أسهل بكثير. يكون الإجراء الجراحي عند استخدام أنسجة المتبرع أسرع بكثير (ليست هناك حاجة للحصول على تطعيم من الأنسجة) ، والألم بعد الجراحة أقل بكثير (لا توجد جراحة لحصاد الكسب غير المشروع).

من خلال تقديم جراحة أسرع مع قدر أقل من الانزعاج ، بدأ العديد من الجراحين في تفضيل استخدام أنسجة المتبرع. من بين المزايا ، أن الرياضيين يمكن أن يبدأوا إعادة التأهيل بشكل أسرع قليلاً ، وكان لديهم قدر أقل من الانزعاج في المراحل الأولى من إعادة التأهيل.

بسبب هذه المزايا ، بدأ العديد من الجراحين في إجراء جراحة الرباط الصليبي الأمامي باستخدام الطعوم المانحة. ومع ذلك ، مع زيادة عدد جراحات الرباط الصليبي الأمامي المتبرع بها ، بدأ الجراحون في ملاحظة زيادة في عدد حالات الفشل التي أدت إلى الحاجة إلى جراحة إضافية ، خاصة في المرضى الأصغر سنًا.

من المعروف أنه ليست كل جراحة الرباط الصليبي الأمامي تعمل بشكل مثالي. حتى مع جراحة الرباط الصليبي الأمامي القياسية باستخدام الأنسجة الخاصة بشخص ما ، هناك احتمال بنسبة 5٪ إلى 10٪ لإعادة إصابة الرباط الصليبي الأمامي مما يؤدي إلى الحاجة إلى مراجعة جراحة الرباط الصليبي الأمامي.

فشل الأنسجة المانحة

أصبح الجراحون أكثر حذرًا في العقد الماضي باستخدام أنسجة المتبرعين. بالمقارنة مع 5٪ إلى 10٪ فرصة لفشل الكسب غير المشروع عند استخدام الأنسجة الخاصة بالفرد ، أظهرت الطعوم المانحة معدلات فشل تتراوح من 25٪ إلى 33٪ في بعض السكان.

هذا بالتأكيد ليس ضمانًا للفشل ، وقد نجح العديد من الرياضيين رفيعي المستوى في إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي بنجاح مع العودة الطبيعية إلى النشاط بعد جراحة أنسجة المتبرع. ومع ذلك ، يبدو أن احتمال الإصابة مرة أخرى يزداد عند استخدام الأنسجة المانحة.

السبب الدقيق لارتفاع معدل الفشل هذا ليس واضحًا تمامًا. كانت هناك العديد من النظريات التي يمكن استخدامها لشرح معدل الفشل المرتفع. أحد الأسباب الأكثر إثارة للقلق حول عدم استمرار هذه الطعوم هو حقيقة أن معالجة الأنسجة المتبرع بها قد تؤدي إلى إضعاف ذلك النسيج. خلال عملية التعقيم هذه ، تتم إزالة الخلايا الحية من الأنسجة المتبرع بها. قد تؤدي عملية التعقيم ، التي يتبعها الحفاظ على الأنسجة ، إلى إضعاف البنية العامة للنسيج مما يجعلها أكثر عرضة للفشل.

تفسير آخر محتمل هو أنه نظرًا لأن الأنسجة الخاصة بك ممتلئة بالفعل بالخلايا الحية ، فإن نسيج الكسب غير المشروع يندمج في جسمك بشكل أسرع عند استخدام الأنسجة الخاصة بك. عند استخدام أنسجة المتبرع ، قد تستغرق هذه العملية وقتًا أطول ، مما يؤدي إلى زيادة قابلية الإصابة مرة أخرى.

لهذا السبب ، يؤخر بعض الجراحين الجدول الزمني للتعافي للأشخاص الذين لديهم طعوم نسيج متبرع بها. ومع ذلك ، ليس من الواضح ما هو الإطار الزمني الأمثل لدمج الكسب غير المشروع ؛ هذا لا يزال مجال البحث المستمر.

في الأيام الأولى لإعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي باستخدام أنسجة المتبرع ، كان الشاغل الرئيسي هو نقل المرض. كان كثير من الناس قلقين بشأن إمكانية انتقال فيروسات مثل فيروس نقص المناعة البشرية أو التهاب الكبد. مع التحسينات في الاختبار والتعقيم ، فإن احتمال انتقال المرض يقترب من الصفر.

هناك فرصة نظرية أعلى بكثير لتلوث الكسب غير المشروع ، بدلاً من انتقال المرض. ومع ذلك ، حتى هذا غير مرجح للغاية. اليوم ، القلق الأكبر هو ما إذا كانت ترقيع الأنسجة المانحة قوية بما فيه الكفاية أم لا. كما ذكرنا سابقًا ، يبدو أن معدل فشل ترقيع الأنسجة المانحة أعلى مما هو عليه عند استخدام الأنسجة الخاصة بك في حالة المرضى الأصغر سنًا ، لكنها لا تزال عملية ناجحة للعديد من الأشخاص.

جدارة - أهلية

من يجب أن يكون لديه طعم متبرع؟ هذا سؤال مفتوح لنقاش كبير. هناك جراحون يشعرون أنه لا ينبغي استخدام الطعوم المانحة لإعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي ، وهناك جراحون آخرون يفضلون استخدام الطعوم المانحة للرياضيين ذوي الأداء العالي.

يتفق معظم الجراحين على أنه بالنسبة للمرضى الشباب الذين يشاركون في ألعاب القوى المنظمة ، مثل المدرسة الثانوية أو الجامعة أو الرياضات الاحترافية ، فإن الخيار الأفضل هو استخدام الأنسجة الخاصة بهم. بالنسبة للأشخاص الذين هم في الثلاثينيات أو الأربعينيات من العمر أو أكبر ، و لا تشارك في الرياضات عالية الكثافة التي تسبب ضغطًا كبيرًا على الرباط الصليبي الأمامي (ACL) ، فقد تكون الطعوم المانحة بنفس الفعالية ، وتكون الجراحة أسهل في التحمل.

تستغرق بروتوكولات إعادة تأهيل الرباط الصليبي الأمامي النموذجية بعد إعادة البناء الجراحي ما يقرب من سبعة إلى تسعة أشهر للتعافي والعودة إلى الرياضة. هناك بعض الجراحين الذين يسرعون من هذا البروتوكول ، وآخرون قد يؤخرون ذلك ، بالإضافة إلى الاختلافات في أنماط الإصابة التي قد تغير هذا البروتوكول. يتم تحديد التقدم أيضًا من خلال قدرة المريض على الوصول إلى معالم النشاط أثناء الشفاء. يجب أن يفهم هؤلاء المرضى أنه على الرغم من التحسينات المبكرة في الألم والحركة ، فقد يكون لديهم قيود أولية أثناء إعادة التأهيل أثناء انتظار شفاء الكسب غير المشروع.

عند استخدام الطعوم المانحة ، يقوم بعض الجراحين بتمديد بروتوكول إعادة التأهيل لعدة أشهر. مرة أخرى ، هناك تباين كبير ولا يوجد إجماع واضح على المدة المثلى من الجراحة للعودة إلى الأنشطة الرياضية.

كلمة من Verywell

وتتمثل فائدة جراحة الرباط الصليبي الأمامي في الكسب غير المشروع للمتبرع في عدم الاضطرار إلى استخدام الوتر الخاص بك كجزء من الجراحة. يمكن أن يعني هذا ألمًا أقل ومشاكل أقل تتعلق بفقدان جزء من الوتر الذي تم حصاده من أجل طعم الرباط الصليبي الأمامي. ومع ذلك ، فقد ارتبط استخدام الطعوم المانحة في المرضى الصغار بمعدلات فشل أعلى. لهذا السبب ، يوصي العديد من الجراحين الرياضيين الأصغر سنًا والأشخاص المشاركين في الأنشطة الرياضية المنظمة المنتظمة بالتفكير في استخدام أنسجتهم الخاصة لإعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي. تحدث إلى جراحك حول إيجابيات وسلبيات كل نوع من أنواع الكسب غير المشروع للعثور على الأفضل لك.