بحلول الوقت الذي تم فيه تحديد الحالات الأولى لفيروس كورونا الجديد (COVID-19) في الولايات المتحدة في يناير 2020 ، كان من الواضح بالفعل أن مجموعات معينة كانت أكثر عرضة للإصابة بمرض خطير ، وربما الموت ، من غيرها. في محاولة لحماية السكان المعرضين للخطر ، نشرت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) قائمة بالظروف الصحية الموجودة مسبقًا والتي تعرض مجموعات معينة لخطر متزايد للإصابة بأمراض خطيرة والوفاة.
للوهلة الأولى ، بدا أن التوجيه يركز على العديد من نفس المجموعات المعرضة لخطر الإصابة بمرض شديد من الإنفلونزا - بما في ذلك كبار السن والأشخاص المصابون بأمراض الرئة المزمنة - ولكن بحلول الوقت الذي تم فيه إعلان حالة الطوارئ الوطنية في 13 مارس ، 2020 ، أصبح من الواضح أن هذا كانليسالانفلونزا.
الأطفال ، على سبيل المثال ، لم يتم تضمينهم في قائمة مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها ، على الرغم من أنهم يعتبرون معرضين لخطر الإصابة بمرض شديد من الأنفلونزا. تباينات كهذه أدت إلى بعض اللبس لدى الجمهور حول طبيعة الفيروس وسبب تسببه في مرض خطير في البعض دون البعض الآخر.
نظرًا لأن COVID-19 مرض جديد - ولا تزال المعلومات حول الفيروس تتطور - فقد اتخذ مركز السيطرة على الأمراض خطوات غير عادية لحماية ليس فقط المجموعات التي تضررت بالفعل من الوباء بشدة ولكن تلك التي يُفترض أنها معرضة للخطر. عن التجارب السابقة مع حالات تفشي فيروس كورونا الأخرى (مثل اندلاع السارس في عام 2003 وتفشي متلازمة الشرق الأوسط التنفسية في 2012 و 2015 و 2018).
من المهم أن تفهم أن وجود واحد أو أكثر من عوامل الخطر لـ COVID-19 لا يعني أنك ستصاب بمرض خطير في حالة الإصابة. من ناحية أخرى ، لا يعني عدم وجود أي شيء أنك "آمن" بطبيعتك.
فيريويل / إلين ليندنرالبالغون 65 وما فوق
وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها ، فإن ثمانية من كل 10 وفيات في الولايات المتحدة بسبب COVID-19 هم في البالغين 65 عامًا أو أكبر. يزيد الخطر مع تقدم العمر فقط ؛ يقدر مركز السيطرة على الأمراض أن ما بين 10٪ إلى 27٪ من البالغين الذين يبلغون من العمر 85 عامًا أو أكبر من المحتمل أن يموتوا إذا أصيبوا بـ COVID-19.
بين البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 65 و 84 عامًا ، سيحتاج ما بين 31٪ و 59٪ إلى دخول المستشفى إذا أصيبوا بـ COVID-19. ومن بين هؤلاء يموت ما بين 4٪ و 11٪. إن الصورة بين البالغين الذين يبلغون من العمر 85 عامًا وأكثر هي أكثر إثارة للقلق ، حيث يحتاج ما يصل إلى 70 ٪ إلى العلاج في المستشفى وما يصل إلى 27 ٪ في هذه الفئة العمرية يموتون.
هناك عدة أسباب لذلك ، بعضها مترابط:
- فقدان وظيفة المناعة: تتناقص وظيفة المناعة لدى الشخص بشكل ثابت مع تقدم العمر ، مما يجعله أقل قدرة على محاربة العدوى الشائعة وغير الشائعة.
- الالتهاب: نظرًا لأن الجهاز المناعي لكبار السن غالبًا ما يكون ضعيفًا ، فإنه يميل إلى الإفراط في الاستجابة مع الالتهاب في محاولة للحد من العدوى. في بعض الحالات ، يمكن أن تخرج الاستجابة الالتهابية عن السيطرة ، مما يؤدي إلى عاصفة خلوية.
- المضاعفات: نظرًا لأن كبار السن لديهم عمومًا مخاوف صحية متعددة ، يمكن أن تؤدي عدوى الجهاز التنفسي الحادة إلى تعقيد حالة القلب أو الكلى أو الكبد الموجودة مسبقًا.
- ضعف وظائف الرئة: لأن الرئتين تفقدان الكثير من مرونتها مع تقدم العمر ، فإنها تكون أقل قدرة على تحمل التنفس دون تهوية إذا تطورت عدوى تشبه الالتهاب الرئوي.
نظرًا للمخاطر الصحية الأساسية ، ينصح مركز السيطرة على الأمراض (CDC) بشدة الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا بالحد من تفاعلاتهم مع الآخرين قدر الإمكان والحفاظ على التباعد الاجتماعي في الأماكن العامة.
مرض الرئة المزمن
COVID-19 هو فيروس تنفسي يرتبط بالخلايا عبر بروتينات تعرف باسم مستقبلات ACE2. تحدث مستقبلات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين 2 بكثافة عالية في المريء (القصبة الهوائية) والممرات الأنفية ، حيث يمكن للفيروس أن يسبب أعراض الجهاز التنفسي العلوي.
ولكن في بعض الأشخاص ، يمكن للفيروس أن ينتقل إلى عمق الرئتين إلى الحويصلات الهوائية حيث تتكاثر مستقبلات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين 2 أيضًا ، مما يتسبب في متلازمة الضائقة التنفسية الحادة الشديدة والتي قد تهدد الحياة (ARDS).
يعتبر الأشخاص المصابون بأمراض الرئة المزمنة معرضين بشكل كبير لخطر الإصابة بمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة إذا أصيبوا بفيروس COVID-19. وتشمل هذه أمراض الجهاز التنفسي مثل:
- أزمة
- توسع القصبات
- مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD)
- التليف الكيسي (CF)
- مرض الرئة الخلالي (ILD)
على الرغم من نقاط الضعف هذه ، لا يزال هناك نقاش حول مدى تعرض الأشخاص "للخطر" حقًا لبعض هذه الأمراض.
وفقًا لدراسة أجريت في أبريل 2020 فيطب الجهاز التنفسي لانسيت ،لا يبدو أن الأشخاص المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن أو الربو معرضون لخطر أكبر إما للإصابة بـ COVID-19 أو التعرض لأعراض أسوأ من أي مجموعة أخرى.
مع ذلك ، من المهم أن نفهم أن المخاطر من وجهة نظر إحصائية ليست هي نفسها المخاطر من وجهة نظر فردية. الأشخاص المصابون بمرض رئوي متقدم أو ضعيف السيطرة ، وخاصة أولئك الذين يدخنون ، هم أكثر عرضة للإصابة بجهاز المناعة الضعيف.
في هذه المجموعة من الأشخاص ، يمكن أن تنتقل عدوى الجهاز التنفسي العلوي غير المعقدة فجأة إلى الرئتين وتصبح شديدة.
الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة
الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة هم أولئك الذين تكون أجهزتهم المناعية ضعيفة ، مما يجعلهم أقل قدرة على مكافحة العدوى. لا يؤدي فقدان القوة المناعية إلى زيادة خطر الإصابة بالعدوى فحسب ، بل يزيد أيضًا من احتمالية الإصابة بأمراض خطيرة. يؤثر قمع المناعة بشكل خاص على:
- الأشخاص المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية
- الأشخاص الذين يخضعون للعلاج الكيميائي للسرطان
- الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة الأولية
- متلقي زراعة الأعضاء
ومع ذلك ، لا تتأثر جميع المجموعات بالتساوي. كما هو الحال مع أمراض الرئة المزمنة ، هناك أدلة متضاربة حول مدى ضعف بعض السكان.
وفقًا لبحث قدمه مؤتمر حول الفيروسات القهقرية والعدوى الانتهازية في مارس 2020 ، لم يجد العلماء أي ارتباط بين حدوث أو شدة COVID-19 لدى الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية (بما في ذلك أولئك الذين يعانون من ضعف شديد في جهاز المناعة).
يُعتقد أن الاستخدام الواسع النطاق للأدوية المضادة للفيروسات القهقرية لدى الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية قد يقلل من خطر الإصابة بأمراض خطيرة من خلال استعادة وظائف المناعة لديهم. على هذا النحو ، الناسليسعلى العلاج المضاد للفيروسات القهقرية من المرجح أن يكونوا أكثر عرضة للإصابة بـ COVID-19 من أولئك الذين هم
من ناحية أخرى ، خلص نفس فريق الباحثين إلى أن متلقي زراعة الأعضاء (خاصة متلقي الكلى) والأشخاص الذين يخضعون للعلاج الكيميائي هم أكثر عرضة للإصابة بـ COVID-19 والإصابة بمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة مقارنةً بعموم السكان.
مرض قلبي
يرتبط الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية ارتباطًا وثيقًا. أي أكسجين يتم توصيله إلى الرئتين يتشتت في جميع أنحاء الجسم عن طريق القلب. عندما تحد عدوى الجهاز التنفسي من كمية الهواء التي تدخل الرئتين ، يتعين على القلب أن يعمل بجهد أكبر لضمان وصول إمدادات الأكسجين المتناقصة إلى الأنسجة الحيوية.
في الأشخاص الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية الموجودة مسبقًا ، لا يؤدي الضغط الإضافي على القلب إلى زيادة شدة ارتفاع ضغط الدم فحسب ، بل يؤدي أيضًا إلى زيادة احتمال الإصابة بنوبة قلبية أو سكتة دماغية.
نُشرت دراسة مارس 2020 فيجاما القلبذكرت أن ما يقرب من 28 ٪ من الأشخاص الذين تم نقلهم إلى المستشفى بسبب COVID-19 تعرضوا لحدث تاجي ، بما في ذلك نوبة قلبية ، أثناء وجودهم في المستشفى. أولئك الذين فعلوا ذلك كانوا أكثر عرضة للوفاة بمقدار الضعف مقارنة بأولئك الذين لم يصابوا بأمراض قلبية (13.3٪ مقابل 7.6٪ على التوالي).
تشير الدراسات إلى أن الأشخاص الذين يعانون من أمراض قلبية موجودة مسبقًا هم أكثر عرضة للوفاة نتيجة الإصابة بـ COVID-19 بثلاث مرات من أولئك الذين لا يعانون من أمراض قلبية سابقة.
داء السكري
يمكن أن يتسبب داء السكري من النوع الأول والنوع الثاني في زيادة غير طبيعية في نسبة السكر في الدم (ارتفاع السكر في الدم) إذا لم يتم التحكم فيه بشكل صحيح. تشير الدراسات إلى أن عدم القدرة على التحكم في نسبة السكر في الدم هو أحد الأسباب الرئيسية وراء احتمال إصابة بعض الأشخاص بـ COVID-19 وتعرضهم لمرض أسوأ.
يمكن أن يؤدي ارتفاع السكر في الدم الحاد إلى حالة تسمى الحماض الكيتوني السكري ، حيث تؤدي الأحماض المعروفة باسم الكيتونات إلى إعاقة إنتاج خلايا الدم البيضاء الدفاعية. هذا يمكن أن يزيد من تعرض الشخص للعدوى. حتى إذا لم يكن الحماض الكيتوني موجودًا ، فإن الأشخاص المصابين بداء السكري غير المعالج أو الخاضع للرقابة يميلون إلى أن يكون لديهم مستوى معين من قمع المناعة.
وفقًا لدراسة نُشرت في مارس 2020 فيجاما ،شملت 72314 شخصًا مصابًا بـ COVID في ووهان ، الصين ، ارتبط مرض السكري بزيادة لا تقل عن ثلاثة أضعاف في خطر الوفاة مقارنة بالأشخاص غير المصابين بمرض السكري.
في حين أن الدراسات الأخرى لم تبلغ عن مثل هذه النتائج الدراماتيكية ، يبدو أن التحكم في نسبة الجلوكوز في الدم يؤثر على خطر الإصابة بعدوى COVID-19 لدى مرضى السكري.
دراسة مارس 2020 في المجلةالتمثيل الغذائيخلص إلى أن الأشخاص المصابين بداء السكري من النوع 2 القادرين على الحفاظ على مستويات السكر في الدم الطبيعية هم أقل عرضة للإصابة بالعدوى والمرض الشديد من COVID-19 مقارنة بمن ليسوا كذلك
مرض الكبد
قد يؤدي الحصول على COVID-19 إلى تعقيد أمراض الكبد الموجودة مسبقًا لدى بعض الأشخاص ، كما يتضح من الأبحاث التي يتم فيها رفع إنزيمات الكبد ، المسماة aminotransferases ، لدى المصابين. إن إنزيمات ناقلة الأمين المرتفعة مؤشر على التهاب الكبد وتفاقم أمراض الكبد.
من غير المعروف مدى تأثير COVID-19 على الأشخاص المصابين بأمراض الكبد ، على الرغم من أن معظم الدراسات تشير إلى أن المشكلة تقتصر على أولئك الذين يعانون من مرض الكبد المتقدم أو في مراحله الأخيرة.
مراجعة مارس 2020 للدراسات فيلانسيتذكرت أن الأشخاص الذين تم نقلهم إلى المستشفى بسبب COVID-19 هم أكثر عرضة بمرتين للارتفاعات الشديدة من aminotransferase. ومع ذلك ، عانى القليل من هؤلاء الأفراد من أي تلف في الكبد ، وكانت أي زيادة في الإنزيمات عادة قصيرة الأجل.
فشل كلوي مزمن
يبدو أن مرض الكلى المزمن (CKD) يزيد من خطر الإصابة بالأمراض الشديدة والوفاة لدى الأشخاص المصابين بـ COVID-19. يبدو أن الخطر مرتبط ارتباطًا مباشرًا بشدة مرض الكلى المزمن ، حيث يكون الأشخاص الذين يخضعون لغسيل الكلى في خطر أكبر.
عادةً ما يعاني الأشخاص المصابون بمرض الكلى المزمن المتقدم من ضعف في جهاز المناعة ، ولكن يمكن أن تسهم عوامل أخرى في زيادة المخاطر. نظرًا لأن وظائف الرئتين والقلب والكليتين مترابطة ، فإن أي ضعف في أحد الأعضاء سيؤثر على الأعضاء الآخرين. إذا حدثت عدوى شديدة في الرئة ، على سبيل المثال ، فإن أعراض مرض الكلى سوف تتضخم بشكل دائم تقريبًا.
وفقًا لدراسة أجريت في مارس 2020 فيالكلى الدولية ،يتضاعف خطر الوفاة من COVID-19 إذا كان هناك مرض كلوي موجود مسبقًا. تحدث معظم الوفيات عندما تتسبب العدوى الجهازية في فشل كلوي حاد ، عادةً في المرضى المصابين بأمراض خطيرة والمصابين بمرض الكلى المزمن المتقدم.
على الرغم من المخاوف ، نشر البحث فيالمجلة الأمريكية لأمراض الكلىيشير إلى أن الفشل الكلوي الحاد لا يزال نادر الحدوث نسبيًا مع COVID-19 وأن COVID-19 لن يؤدي إلى تفاقم CKD لدى معظم الناس.
بدانة
السمنة هي عامل مؤهب للعديد من الحالات الصحية المدرجة في قائمة CDC للحالات الموجودة مسبقًا لـ COVID-19 ، بما في ذلك أمراض القلب والسكري من النوع 2 وأمراض الكبد الدهنية وأمراض الكلى
علاوة على ذلك ، ترتبط السمنة بضعف المناعة ، ويرجع ذلك في جزء كبير منه إلى الالتهاب المستمر الذي "يثبط" تنشيط جهاز المناعة.
في حين أنه من غير الواضح مقدار السمنة (التي تُعرّف على أنها مؤشر كتلة الجسم 30 أو أعلى) تزيد من خطر أو شدة COVID-19 ، تشير الأبحاث الوبائية إلى أن البلدان التي ترتفع فيها معدلات السمنة معرضة بشكل عام لخطر أكبر.
وفقًا لدراسة أجريت في أبريل 2020 فيبدانة،معدل وفيات COVID-19 في دول مثل إيطاليا ، حيث معدلات السمنة مرتفعة ، هو أكبر بكثير من دول مثل الصين ، حيث معدل السمنة أقل بكثير.
الاضطرابات العصبية
على الرغم من عدم إدراجها في قائمة عوامل الخطر الخاصة بمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) ، فقد لاحظ بعض العلماء أن بعض الاضطرابات العصبية ، مثل التصلب المتعدد (MS) ، أو مرض باركنسون ، أو أمراض الخلايا العصبية الحركية ، قد تزيد من شدة عدوى COVID-19 عن طريق إعاقة البلع (المعروف. كضعف بصلي) ، أو تقليل منعكس السعال ، أو التسبب في ضعف عضلات الجهاز التنفسي.
في الوقت نفسه ، يمكن للعديد من الأدوية المستخدمة لعلاج الاضطرابات العصبية مثل مرض التصلب العصبي المتعدد والوهن العضلي الوبيل أن تثبط بشكل فعال جهاز المناعة ، مما يزيد من خطر الإصابة بعدوى COVID-19 وشدتها.
يحذر بعض المؤلفين الصحيين من أن العلاجات المركبة المستخدمة لعلاج هذه الاضطرابات ، مثل أزاسان (آزاثيوبرين) أو سيلسيبت (ميكوفينولات موفيتيل) أو ميثوتريكسات مع بريدنيزولون ، يمكن أن تسبب كبتًا شديدًا للمناعة. يجب على الأشخاص في مثل هذه الأنظمة اتخاذ احتياطات إضافية للحد من التفاعلات الاجتماعية والحفاظ على التباعد الاجتماعي.
كلمة من Verywell
إلى أن يتوصل العلماء إلى فهم أفضل لـ COVID-19 - بما في ذلك الطرق التي يسبب بها المرض في مجموعات مختلفة - يجب اعتبار أي شخص يبلغ من العمر 65 عامًا أو أكبر أو مصابًا بحالة صحية موجودة مسبقًا مدرجة في مركز السيطرة على الأمراض (CDC) معرضًا لخطر كبير.
يعد التباعد الاجتماعي وغسل اليدين المتكرر والبقاء في المنزل أفضل الطرق لتقليل المخاطر أثناء الوباء. علاوة على ذلك ، قد يمنع العلاج المبكر عند ظهور العلامات الأولى للمرض تطور المرض وتطور ARDs.
حتى لو كنت أصغر سنًا ولم يكن لديك أي من عوامل الخطر التي حددها مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها ، فلا تفترض أنك في وضع واضح. إذا كان هناك أي شيء ، فإن اتخاذ نفس الخطوات الوقائية يمكن أن يقلل من انتشار COVID-19 وإنهاء الوباء بشكل أسرع.
