التعايش مع مرض الكلى المزمن

غالبًا ما يكون التعايش مع مرض الكلى المزمن (CKD) أمرًا صعبًا ومزعجًا ، خاصةً إذا كان المرض يتقدم وتواجه احتمال إجراء غسيل الكلى. حتى في مثل هذه المواقف ، هناك طرق للوقوف أمام المرض وحماية كليتيك من المزيد من الضرر. هذا لا يشمل فقط اتخاذ خيارات نمط حياة صحية - بما في ذلك الحفاظ على نظام غذائي خاص ، وممارسة الرياضة ، والإقلاع عن السجائر ، إذا كنت تدخن - ولكن بناء فريق دعم قادر على مساعدتك في مناقشة المتطلبات اليومية للعيش مع مرض الكلى المزمن.

فيريويل / إميلي روبرتس

حمية غذائية

منذ اللحظة التي يتم فيها تشخيص إصابتك بمرض الكلى المزمن ، يجب أن تبذل قصارى جهدك للتأكد من أن نظامك الغذائي يضع أقل قدر من الضغط على كليتيك وجسمك ككل.

في حين أن الأهداف الغذائية يمكن أن تختلف بناءً على مرحلة المرض ، إلا أن الأهداف متشابهة إلى حد ما: وهي التحكم في كمية البروتين والصوديوم والبوتاسيوم والفوسفور التي تستهلكها كل يوم.

إذا تفاقم ضعف الكلى لديك ، فقد تحتاج إلى الحد من العناصر الغذائية الأخرى أيضًا.

نظام DASH الغذائي منخفض الصوديوم

في المراحل المبكرة من مرض الكلى المزمن ، سيوصي العديد من الأطباء باتباع نظام داش الغذائي ، والذي يركز على التحكم في الكمية ؛ الاستهلاك الصحي للخضروات والفواكه ومنتجات الألبان قليلة الدسم ؛ والاعتدال في تناول الحبوب الكاملة والأسماك والدواجن والمكسرات.

تم تصميم نظام DASH الغذائي في الأصل كوسيلة للتحكم في ارتفاع ضغط الدم ، ومنذ ذلك الحين تم تعديل نظام DASH الغذائي (اختصار للنهج الغذائية لوقف ارتفاع ضغط الدم) لمعالجة القيود الغذائية للأشخاص الذين يعيشون مع المرحلة 1 إلى المرحلة 4 CKD.

الهدف من النظام الغذائي هو الحد من تناول العناصر الغذائية التي يكون الجسم أقل قدرة على التخلص منها في البول. نظرًا لأن كليتيك لا تستطيعان معالجة هذه المواد بكفاءة (أو المنتجات الثانوية التي تنتجها) ، فأنت بحاجة إلى التأكد من أنك تأكل فقط بقدر ما تستطيع كليتيك التعامل معه مع تحقيق أهدافك الغذائية اليومية الموصى بها.

بالنسبة لنظام DASH الغذائي منخفض الصوديوم ، يتم تقسيم الأهداف الغذائية اليومية على النحو التالي:

إجمالي الدهون27٪ من السعرات الحراريةالدهون المشبعة6٪ من السعرات الحراريةبروتين18٪ من السعرات الحراريةكربوهيدرات55٪ من السعرات الحراريةالكوليسترول150 مجمصوديوم2300 مجمالبوتاسيوم4،700 مجمالكالسيوم1،250 مجمالمغنيسيوم500 مجمالأساسية30 جرام

بناءً على استهلاكك اليومي من السعرات الحرارية ، يتم تقسيم الحصص اليومية الموصى بها لكل مجموعة غذائية على النحو التالي:

مجموعة طعام1,200
سعرات حراريه1,400
سعرات حراريه1,600
سعرات حراريه1,800
سعرات حراريه2,000
سعرات حراريه2,400
سعرات حراريه3,000
سعرات حراريهبقوليات4 إلى 5من 5 إلى 6666 إلى 8من 10 إلى 11من 12 إلى 13خضروات3 إلى 43 إلى 43 إلى 44 إلى 54 إلى 5من 5 إلى 66الفاكهة3 إلى 4444 إلى 54 إلى 5من 5 إلى 66منتج ألبان قليل الدسم2 إلى 32 إلى 32 إلى 32 إلى 32 إلى 333 إلى 4اللحوم والدواجن والأسماك3 أو أقل3 إلى 4 أو أقل3 إلى 4 أو أقل6 أو أقل6 أو أقل6 أو أقل6 إلى 9المكسرات أو البذور أو البقوليات3 في الأسبوع3 في الأسبوع3 إلى 4 في الأسبوع4 في الأسبوعمن 4 إلى 5 في الأسبوع11الزيوت الدهنية1122 إلى 32 إلى 334الحلويات والسكر المضاف3 أو أقل في الأسبوع3 أو أقل في الأسبوع3 أو أقل في الأسبوع5 أو أقل في الأسبوع5 أو أقل في الأسبوع2 أو أقل في الأسبوع2 أو أقل في الأسبوعالحد الأقصى من تناول الصوديوم2300 مجم / يوم2300 مجم / يوم2300 مجم / يوم2300 مجم / يوم2300 مجم / يوم2300 مجم / يوم2300 مجم / يوم

بشكل عام ، تحتاج النساء في أي مكان من 2000 إلى 2400 سعرة حرارية في اليوم ، اعتمادًا على ما إذا كان أسلوب الحياة مستقرًا أو نشطًا على التوالي. يجب أن يستهدف الرجال 2400 إلى 3000 سعر حراري يوميًا ، بناءً على مستوى نشاطهم.

يمكن أن تختلف أحجام الوجبات حسب مجموعة الطعام وهي موضحة في الإرشادات المقدمة من المعهد الوطني للقلب والرئة والدم (NHLBI).

النظام الغذائي في المرحلة الخامسة من مرض الكلى المزمن

عندما يتم تشخيصك بالمرحلة 5 من مرض الكلى المزمن (بمعنى أنك تحتاج إلى غسيل الكلى أو زرع الكلى) ، يحتاج نظامك الغذائي إلى التغيير من أجل استيعاب الدور الذي سيلعبه غسيل الكلى.

يجب أن يخضع نظامك الغذائي لستة تغييرات رئيسية:

• قم بزيادة كمية البروتين التي تتناولها إلى ما بين 8 و 10 أونصات يوميًا للحفاظ على كتلة العضلات الهزيلة ودعم وظيفة المناعة. ركز على اللحوم الخالية من الدهون والدواجن والأسماك والبيض ومنتجات الألبان قليلة الدسم.
• قلل من تناول الملح إلى ما لا يزيد عن 2000 مجم يوميًا للتحكم بشكل أفضل في ضغط الدم. تذكر أن "منخفضة الصوديوم" لا تعني صفرًا ؛ يعني أقل من 140 مجم لكل وجبة. إذا كنت تريد تجنب الصوديوم ، فابحث عن المنتجات التي تحمل علامة "خالية من الملح" أو "منخفضة جدًا في الصوديوم" (بمعنى أقل من 35 مجم لكل حصة).
• قلل من تناول الفوسفور. ابتعد عن الحبوب الكاملة والفاصوليا الجافة والبازلاء والمكسرات والكاكاو ومشروبات القهوة والمشروبات الغازية. بدلًا من ذلك ، قم بزيادة تناولك للفواكه والخضروات والحبوب المكررة والأرز ، مع الحد من تناول منتجات الألبان إلى نصف كوب يوميًا.
• قلل من تناول البوتاسيوم لمنع حالة تسمى فرط بوتاسيوم الدم ، والتي يمكن أن تلحق الضرر بالقلب. ركز على تناول الفواكه والخضروات التي تحتوي على نسبة منخفضة من البوتاسيوم مثل التفاح والتوت والبروكلي والملفوف والجزر والباذنجان والعنب والفاصوليا الخضراء والخس والبصل والخوخ والكمثرى والفلفل والأناناس والخوخ والفجل واليوسفي والكوسا.
• قم بزيادة الكربوهيدرات الخاصة بك إلى ما بين 6 و 11 حصصًا يوميًا إذا كنت بحاجة إلى زيادة الوزن أو كنت تكافح من أجل الحفاظ على وزنك. تعتبر الحبوب والخبز المصنوع من الحبوب المكررة مصادر ممتازة.
• تقييد السوائل لتجنب الوذمة الرئوية ، وهو التراكم الخطير المحتمل للسوائل في الرئتين. قد يختلف المبلغ بناءً على ما إذا كنت تخضع لغسيل الكلى أو غسيل الكلى الصفاقي. لتقليل العطش ، تجنب الأطعمة المالحة أو مص مكعبات عصير مجمدة.

في بعض الحالات ، قد تكون هناك حاجة إلى التغذية المعوية ("التغذية الأنبوبية") لدعم نظامك الغذائي المعتاد. هذا صحيح بشكل خاص إذا كان هناك هزال في العضلات بسبب عدم كفاية تناول البروتين. التغذية بالأنبوب - حيث يتم إدخال أنبوب في فتحة الأنف أو من خلال البطن لتوصيل الطعام السائل مباشرة إلى المعدة - قد يوفر تحكمًا أفضل في المدخول الغذائي ويمكن إجراؤه في الليل أثناء النوم.

في هذه المرحلة من مرضك ، من المهم العمل مع اختصاصي تغذية متمرس في CKD المتقدم.

يمكنك إما أن تطلب من طبيبك إحالة أو العثور على واحد في منطقتك من خلال محدد المواقع المجاني على الإنترنت الذي تقدمه أكاديمية التغذية وعلم التغذية.

يمكنك أيضًا العثور على وصفات لذيذة وذكية للكلى عن طريق تنزيل تطبيق My Food Coach المجاني للهواتف الذكية الذي تقدمه مؤسسة الكلى الوطنية.

توصيات غذائية للأطفال

نظرًا لأن ضعف النمو وزيادة الوزن هما الشاغلان الرئيسيان للأطفال المصابين بمرض الكلى المزمن ، فعادة ما لا يتم تقييد النظام الغذائي إلا إذا لزم الأمر. إذا كان الأمر كذلك ، فإن الهدف الأساسي هو تقييد تناول الفوسفور. يمكن تحقيق ذلك بسهولة أكبر عن طريق تقليص منتجات الألبان والاستغناء تمامًا عن الأطعمة المصنعة والمعلبة.

إذا خضع طفلك لغسيل الكلى ، فقد لا يشعر بالرغبة في تناول الطعام. على الرغم من ذلك ، فأنت بحاجة إلى تشجيع تناول الطعام بانتظام للحفاظ على الصحة والنمو أثناء خضوعك للعلاج وانتظار عملية زرع الكلى.

إذا لم يكن ذلك ممكنًا ، فقد تكون هناك حاجة إلى التغذية بالأنبوب. يمكن أيضًا وصف مكملات الحديد للوقاية من فقر الدم.

أسلوب الحياة

من المحتمل ألا يكون هناك جانبان من الجوانب الأساسية للتكيف مع أمراض الكلى مفاجأة ، حيث إنهما عنصران أساسيان في جميع رحلات العافية تقريبًا.

ممارسة

التمرين أساسي للحفاظ على صحتك الجيدة إذا كنت مصابًا بمرض الكلى المزمن. فهو لا يساعد فقط في بناء العضلات الهزيلة ، بل يمكنه أيضًا خفض ضغط الدم ، والتحكم في نسبة السكر في الدم ، وزيادة مستويات الطاقة لديك.

يوصي المعهد الوطني للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى (NDDKD) بأن يقوم الأشخاص المصابون بمرض الكلى المزمن بأداء 30 دقيقة من النشاط البدني يوميًا مع تعديل مستوى لياقتهم البدنية والعمر والوزن.

يجب أن يتضمن البرنامج الروتيني كلاً من الأنشطة الهوائية (مثل المشي أو ركوب الدراجات أو السباحة أو الركض) والتدريب على المقاومة (مثل الأوزان الحرة أو المقاييس المتوازنة أو أحزمة المقاومة).

خلصت دراسة أُجريت عام 2015 من أستراليا إلى أن 150 دقيقة فقط من التمارين المعتدلة الكثافة تُجرى أسبوعياً على قوة الأطراف السفلية المحفوظة لدى الأشخاص المصابين بالمرحلة 3 أو المرحلة 4 من مرض الكلى المزمن مقارنةً بأولئك الذين ظلوا مستقرين ، والذين فقدوا عادةً كتلة عضلاتهم.

إذا كان هدفك هو إنقاص الوزن ، ففكر في العمل مع خبير لياقة بدنية من ذوي الخبرة في متلازمة التمثيل الغذائي. ابدأ بحساب وزنك المثالي وتقدير عدد السعرات الحرارية التي ستحتاج إلى استهلاكها يوميًا لتحقيق أهدافك في إنقاص الوزن. من خلال تحديد أهدافك والعمل مع شخص يمكنه توجيهك وتشجيعك ، ستجد على الأرجح تمرين إنقاص الوزن المناسب لك.

في حين لا توجد متطلبات تمارين محددة للأطفال المصابين بمرض الكلى المزمن ، يجب بذل كل جهد لتشجيع النشاط البدني للمساعدة في نمو العضلات والتحكم في ضغط الدم. ومع ذلك ، من المهم دائمًا التحدث مع طبيب طفلك قبل الشروع في أي تمرين أو رياضة أو برنامج لألعاب القوى.

الإقلاع عن التدخين

الحقائق واضحة: يمكن أن يؤدي تدخين السجائر إلى تسريع تطور مرض الكلى المزمن من خلال التسبب في زيادة انقباض تدفق الدم إلى الكلى.

إذا كنت مدخنًا مصابًا بمرض الكلى المزمن ، فأنت بحاجة إلى التوقف. سيساعدك القيام بذلك على التحكم في ضغط الدم بشكل أفضل ، بما في ذلك ارتفاع ضغط الدم الكلوي.

في حين أن الأمر قد يستغرق عدة محاولات للتخلص من هذه العادة أخيرًا ، إلا أن معظم خطط التأمين تغطي تكلفة مساعدات الإقلاع عن التدخين. بموجب قانون الرعاية الميسرة التكلفة ، فأنت مغطى بالكامل لما يصل إلى محاولتين للإقلاع عن التدخين سنويًا بالإضافة إلى أربع جلسات استشارية فردية أو جماعية أو عبر الهاتف. العرض لمدة 90 يومًا (وأحيانًا أكثر).

من جانبهم ، يحق لمتلقي برنامج Medicare الحصول على بخاخ أنفي من النيكوتين ، وجهاز استنشاق النيكوتين ، وزيبان (بوبروبيون) ، وشانتكس (فارينيكلين) مجانًا. يمكن الحصول على جميع الأدوية الأخرى من خلال مزايا الجزء د من برنامج Medicare. قد تقدم إدارة الصحة المحلية أيضًا مساعدات مجانية للإقلاع عن التدخين.

غسيل الكلى

يمكن أن يكون للعيش مع مرض الكلى أكثر من نصيبه من التحديات. هذا صحيح بشكل خاص إذا كنت تواجه احتمال غسيل الكلى. بقدر ما قد يبدو الإجراء مثيرا للقلق ، فقد يسمح لك غسيل الكلى بالعودة إلى العمل والمدرسة والأنشطة العادية الأخرى.

هناك العديد من الأشياء التي يمكنك القيام بها للاستعداد لغسيل الكلى (أو التعامل معه بشكل أفضل):

• تعرف على خياراتك. بالإضافة إلى غسيل الكلى في العيادة ، هناك شكل آخر من أشكال غسيل الكلى ، يُعرف باسم غسيل الكلى البريتوني ، والذي يمكن إجراؤه في المنزل. هناك أيضًا آلات غسيل الكلى بالمنزل ودورات غسيل الكلى البريتوني التي تسمح لك بغسيل الكلى أثناء النوم.
• تحقق من خيارات العيادة الخاصة بك. يمكنك مقارنة التسهيلات ، وتقييمات الجودة ، وساعات العمل ، والميزات الأخرى في موقع مقارنة مرافق غسيل الكلى الذي تقدمه ميديكير.
• استعد لحالات الطوارئ. تحدث مع مركز غسيل الكلى الخاص بك مسبقًا حول ما عليك القيام به في حالة حدوث عاصفة أو انقطاع التيار الكهربائي أو كارثة طبيعية. إذا كنت تقوم بغسيل الكلى في المنزل ، فلديك ما لا يقل عن أسبوعين من لوازم غسيل الكلى في متناول اليد ، بالإضافة إلى مولد محمول في حالة انقطاع التيار الكهربائي. يجب عليك أيضًا التحدث مع أخصائي أمراض الكلى أو أخصائي التغذية حول خطة وجبات الطوارئ إذا لم تتمكن من تحديد موعد.
• خطط مسبقًا للسفر. نعم ، يمكنك السفر أثناء الخضوع لغسيل الكلى طالما أنك تحدد وتجريتم تأكيدموعد مع مركز في وجهتك. تأكد من حزم أي أدوية ومستلزمات طبية في أمتعتك المحمولة (وليس أمتعتك المسجلة). يجب عليك أيضًا إحضار طعام إضافي معك في حالة تأخر رحلتك. اتصل بشركة الطيران الخاصة بك مسبقًا بشأن احتياجاتك الخاصة ولتجنب التأخير في الأمن بشكل أفضل.
• اعرف حقوقك. أنشأت مراكز الرعاية الطبية والرعاية الطبية (CMS) ميثاق حقوق يحكم حق ومسؤوليات الأشخاص الذين يخضعون لغسيل الكلى. إذا كنت تعتقد أن حقوقك قد انتهكت أو تعرض صحتك للخطر من قبل مركز غسيل الكلى ، فيمكنك تقديم شكوى رسمية شكوى عبر الإنترنت من خلال المنتدى الوطني غير الربحي لشبكات ESRD.

العواطف

الإجهاد شائع عند التعايش مع أي مرض مزمن ، بما في ذلك مرض الكلى المزمن. فهو لا يزيد من خطر الإصابة بالاكتئاب فحسب ، بل يساهم في ارتفاع ضغط الدم ويجعل التحكم في نسبة السكر في الدم أكثر صعوبة. لتحقيق هذه الغاية ، تحتاج إلى إيجاد استراتيجية لإدارة الإجهاد بشكل أفضل ، سواء بشكل استباقي أو في أي وقت يحدث فيه.

ممارسة الرياضة جنبًا إلى جنب مع النظافة السليمة للنوم ، لضمان حصولك على سبع إلى ثماني ساعات كاملة من النوم كل ليلة ، هي دائمًا مكان جيد للبدء.

لتشجيع النوم المتواصل ، اذهب دائمًا إلى الفراش في نفس الوقت وتجنب التلفاز والقراءة والأدوات الإلكترونية والمنشطات مثل القهوة قبل النوم.

خلال النهار ، خصص وقتًا كل يوم للاسترخاء بنفسك. يمكنك أيضًا استخدام الوقت لاستكشاف علاجات العقل والجسم - مثل التأمل ، وتمارين التنفس العميق (براناياما) ، والصور الموجهة - كوسيلة للتخلص من الضغط كل يوم. يجد آخرون أنه من المفيد ممارسة اليوجا اللطيفة أو التاي تشي ، وكلاهما يدمج الحركة اللطيفة مع اليقظة.

ومع ذلك ، إذا وجدت أنك تعاني من الاكتئاب ولا تستطيع التكيف ، فاطلب من طبيبك إحالتك إلى معالج أو طبيب نفسي مؤهل في منطقتك. بالإضافة إلى الخضوع للاستشارة الفردية أو الجماعية ، يمكنك الاستفادة من الأدوية التي يمكن أن تساعد في علاج نوبات الاكتئاب الحادة.

دعم اجتماعي

إذا تم تشخيصك أنت أو أحد أفراد أسرتك بمرض الكلى المزمن ، فمن المهم أن تجد التعليم والدعم اللازمين لتطبيع مرض الكلى المزمن بشكل أفضل في حياتك. أفضل مكان للبدء هو بناء علاقة عمل مع طبيبك تشارك فيها بشكل كامل.

من خلال تثقيف نفسك وتصبح خبيرًا في مرض الكلى المزمن ، يمكنك تعليم العائلة والأصدقاء عن المرض والتأكد من أن الجميع يعملون معًا لتحقيق هدف مشترك.

قد يشمل ذلك:

• التأكد من أن كل شخص يعرف ما هي الأطعمة التي يمكن وما لا يمكن تناولها
• التأكد من تناول الأدوية في الوقت المحدد وعلى النحو الموصوف
• أن يصبحوا شركاء في التمرين لتشجيع التمارين الروتينية
• مراقبة نسبة السكر في الدم عند الإصابة بالسكري ، إذا لزم الأمر

كلما زاد عدد الأشخاص الذين يشاركون في هذه المهام ، ستكون أقل عزلة.

بالإضافة إلى الدعم الوظيفي ، من المهم أيضًا أن تجد الدعم العاطفي إذا شعرت بالإرهاق من التشخيص. بالإضافة إلى العائلة والأصدقاء ، يمكنك طلب الاستشارة الفردية من الأقران عن طريق الاتصال ببرنامج النظراء التابع لمؤسسة الكلى الوطنية على الرقم 855-NKF-PEER (855-653-7337) أو عن طريق تقديم طلب عبر الإنترنت. في غضون أسبوع من طلبك ، سوف تكون متصلاً بمستشار نظير مدرب إما أن يعيش مع المرض أو يعتني بأحد أفراد الأسرة المصاب بمرض الكلى المزمن.

إن وجود شخص يعرف ما تمر به يمكن أن يحدث فرقًا كبيرًا عند التكيف مع الحياة مع CDK.