لماذا يعد الخط المركزي ضروريًا وما يرتبط به من مخاطر

الخط المركزي هو نوع من القسطرة يتم وضعها في وريد كبير يسمح بإعطاء سوائل وريدية متعددة وسحب الدم. عند مقارنته بالخط الوريدي النموذجي ، يكون الخط المركزي أكبر ، ويمكن أن يظل في مكانه لفترة أطول ، ويمكنه توصيل كمية أكبر من السوائل ، ويسمح بسحب الدم بسهولة.

يمكن أيضًا استخدام خط مركزي لقياس حالة حجم السائل ، وللمساعدة في تحديد ما إذا كان المريض يعاني من الجفاف أو تلقى كمية كافية من السوائل لدعم وظائف الجسم.

لا يعتبر خط القسطرة المركزية المُدخَلة طرفيًّا PICC ، وهو نوع من الوصول الرابع يمكن الحفاظ عليه لأسابيع وشهور ، خطًا مركزيًا ولكنه يشترك في العديد من الخصائص مع هذا النوع من الوصول الرابع.

الغرض من الخط المركزي

قد يتم وضع خط مركزي لأسباب متعددة. قد يحتوي الخط المركزي على ما يصل إلى خمسة لومن ، وهي منافذ يمكن فيها ضخ السوائل أو سحب الدم أو إجراء القياسات.

إذا احتاج المريض إلى إنعاش السوائل ، مما يعني ضرورة إعطاء كميات كبيرة من السوائل الوريدية ، فقد يتم وضع خط مركزي للسماح للسوائل بالتدفق بشكل أسرع.

يمكن استخدام الخطوط المركزية لسحب الدم أيضًا. في بعض الحالات ، يمكن استخدام اثنين من اللومن على الخط المركزي لإجراء غسيل الكلى ، مع استخدام لومن واحد لسحب الدم من نظام الأوعية الدموية ولومن آخر يستخدم لإعادة الدم الذي تم تحليله إلى الجسم.

بالنسبة للمرضى الذين يحتاجون إلى سحب دم متكرر لإرساله إلى المختبر ، يسمح الخط المركزي بسحب الدم دون "لصق" المريض بشكل متكرر.

إحدى الوظائف الفريدة لبعض الخطوط المركزية هي القدرة على قياس الضغط الوريدي المركزي. يعطي هذا القياس فريق الرعاية الصحية نظرة ثاقبة على كمية السوائل في نظام الأوعية الدموية ، وما إذا كان المريض قد تلقى الكثير جدًا أو القليل جدًا من السوائل.

إذا كان الخط المركزي عبارة عن قسطرة من نوع Swan-Ganz ، فيمكن أيضًا الحصول على ضغط إسفين رئوي ، والذي يمكن أن يشير بشكل غير مباشر إلى كيفية عمل الأذين الأيسر للقلب. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من مشاكل قلبية خطيرة أو جراحة قلب حديثة ، يمكن أن تكون هذه المعلومات ذات قيمة كبيرة.

يعد الخط المركزي مناسبًا أيضًا عند توقع علاج طويل الأمد ، مثل أسابيع من العلاج بالمضادات الحيوية الوريدية ، أو إذا كانت هناك حاجة إلى أدوية كاوية لا يمكن إعطاؤها من خلال IV القياسي ، مثل العلاج الكيميائي.

إدخال خط مركزي

من أجل إدخال خط مركزي ، يجب أن يكون المريض مستلقياً بشكل مسطح ، وتكون منطقة الجسم التي سيتم إدخال الخط المركزي فيها مكشوفة.

الأوردة الأكثر شيوعًا المستخدمة لوضع الخط المركزي هي الوريد الوداجي الداخلي في الرقبة ، والوريد تحت الترقوة بالقرب من الترقوة ، والوريد الفخذي في الفخذ.

يتم تغطية المريض ، عادة من الرأس إلى أخمص القدمين ، بستارة معقمة. الستارة عبارة عن ورقة ورقية معقمة بها ثقب للسماح للفرد بوضع الخط المركزي للوصول إلى الوريد.

تهدف الستارة المعقمة إلى المساعدة في تقليل مخاطر الإصابة بالعدوى ، وقد أظهرت الدراسات أن تغطية الجسم بالكامل ، وليس فقط المنطقة التي سيتم وضع الخط المركزي فيها ، هي أفضل ممارسة للوقاية من العدوى.

بمجرد أن يلف المريض ، يتم تنظيف منطقة الجلد. إذا كان المريض مستيقظًا ، يمكن أيضًا تخدير منطقة الجلد بمخدر موضعي.

باستخدام تقنية معقمة ، يتم إدخال قسطرة مجوفة في الوريد ، عادةً باستخدام الموجات فوق الصوتية لتحديد موقع الأوعية الدموية المناسبة. ثم يتم خياطة القسطرة في مكانها ، أو يتم استخدام أداة لاصقة لتثبيت القسطرة في مكان الإدخال.

ثم يتم تنظيف المنطقة مرة أخرى بمطهر ويتم وضع ضمادة معقمة فوق موقع الإدخال ، بحيث يمكن الوصول إلى اللومن. يجب تأكيد وضع القسطرة باستخدام الأشعة السينية قبل استخدام الخط المركزي ، لتجنب حقن الأدوية عن طريق الخطأ في الأنسجة أو الأوعية الدموية الخاطئة.

في بعض الحالات ، قد تكون القسطرة في الوعاء الصحيح ، ولكنها تحتاج إلى تعديل طفيف لأن القسطرة إما بعيدة جدًا في الوعاء أو ليست بعيدة بدرجة كافية.

مخاطر الخط المركزي

هناك مخاطر مرتبطة بإدخال خط مركزي ، والتي يجب موازنتها مقابل حاجة المريض إلى الخط. العدوى هي الخطر الأكبر.

عدوى مجرى الدم المرتبطة بالخط المركزي

أحد مخاطر وضع الخط المركزي واستخدامه هو عدوى مجرى الدم المرتبطة بالخط المركزي (CLABSI). للمساعدة في منع العدوى ، تم تنفيذ أفضل الممارسات الموحدة.

تتضمن هذه الممارسات تغييرات الضمادات المعقمة المجدولة ، واستخدام ستارة معقمة لكامل الجسم أثناء وضع الخط ، وإزالة الخط بمجرد أن يصبح غير ضروري ، وإدخال الخطوط المركزية فقط التي هي ضرورية للغاية.

توضع الخطوط المركزية عادة فوق الخصر قدر الإمكان لتقليل خطر الإصابة بالعدوى. ترتبط مواقع الوريد الفخذي بمعدلات أعلى من الإصابة.

عادةً ما تكون الضمادة الموضوعة فوق موقع الإدخال واضحة ، مما يسمح لفريق الرعاية الصحية بالتحقق من علامات العدوى دون تعريض موقع الإدخال للهواء أكثر من اللازم.

مخاطر أخرى

تشمل المخاطر الأخرى استرواح الصدر (الرئة المنهارة) ، خاصةً إذا تم وضع الخط المركزي في الوريد تحت الترقوة. يتم علاج ذلك بأنبوب الصدر عند الضرورة.

أثناء إدخال بعض أنواع الخطوط المركزية ، قد يتهيج القلب بسبب هذه العملية بينما ينتقل الخط عبر الأوعية الدموية القريبة من القلب ، مما يتسبب في حدوث تغيير في إيقاع القلب. يتم حل هذا عادةً من خلال وضع الخط المناسب ولكنه قد يتطلب علاجًا لبعض الأفراد النادر.

أحد المضاعفات الأخيرة للخطوط المركزية هو الانسداد الهوائي ، وهي حالة يدخل فيها الهواء إلى نظام الأوعية الدموية ويبدأ في السفر عبر الجسم. هذه الحالة ، وهي حالة خطيرة جدًا ، نادرة جدًا ويمكن الوقاية منها إلى حد كبير.

كلمة من Verywell

يعتبر الخط المركزي مفيدًا للغاية عندما يكون المريض مريضًا ، ولكنه ليس خاليًا من المخاطر. بالنسبة للعديد من المرضى ، فإن فائدة عدم وجود "عصي" متعددة لسحب الدم ووجود إمكانية الوصول إلى الوريد يمكن الاعتماد عليها أكبر من المخاطر التي يمثلها هذا النوع من الوصول.

بالنسبة لبعض المرضى ، فإن الخط المركزي يجعل دخول المستشفى أكثر احتمالًا ، بينما لا ينزعج البعض الآخر من سحب الدم ويفضلون تجنب المضاعفات المحتملة التي يمكن أن يسببها الخط المركزي.