ما هي السمية الأذنية؟

السمية الأذنية مصطلح يستخدم لوصف الآثار الجانبية للأدوية التي تسبب تلف الأذن الداخلية أو العصب السمعي ، مما يؤدي إلى فقدان السمع وفقدان التوازن وأحيانًا الصمم. هناك عدد متزايد باستمرار من الأدوية المعروفة بأنها تسبب تسمم أذني بدرجات متفاوتة ، بما في ذلك أدوية العلاج الكيميائي ، والأسبرين ، والإريثروميسين.

نظرًا لأن فقدان السمع السام للأذن يمكن أن يكون في بعض الأحيان غير قابل للإصلاح ، يجب بذل كل جهد لمنع إصابة الأذن الداخلية قبل ضعف السمع بشكل كبير. يبذل بعض الأطباء جهودًا أكبر لمراقبة فقدان السمع لدى الأشخاص المعرضين لعوامل تسمم الأذن عالية الخطورة.

أعراض السمية الأذنية

يمكن أن تختلف أعراض السمية الأذنية بناءً على الجزء المصاب من الأذن. تتكون الأذن الداخلية من القوقعة (التي تترجم الصوت إلى إشارات كهربائية) ، والعصب السمعي (الذي ينقل الإشارات إلى الدماغ) ، والعصب الدهليزي (الذي يساعد في توجيه موقعك في الفضاء والحفاظ على التوازن).

اعتمادًا على أجزاء الأذن الداخلية المتأثرة ، قد تشمل أعراض تسمم الأذن ما يلي:

• دوخة
• مشية غير مستقرة
• فقدان التنسيق مع الحركة
• دوار (دوخة)
• رؤية متذبذبة (حيث يبدو أن الأشياء تقفز أو تهتز)
• الامتلاء السمعي (الشعور بوجود شيء محشو في أذنك)
• طنين الأذن (رنين في الأذن)
• Hyperacusis (زيادة الحساسية للصوت بأحجام أو ترددات مختلفة)
• فقدان السمع في إحدى الأذنين أو كلتيهما

قد تتطور أعراض التسمم الأذني بسرعة أو على مدار أشهر ، اعتمادًا على الدواء المعني وعوامل أخرى.

الأسباب

من بين الأدوية الأكثر إثارة للقلق تلك المستخدمة في العلاج الكيميائي ، مثل Eloxitan (أوكساليبلاتين) ، خردل النيتروجين ، بارابلانتين (كاربوبلاتين) ، وبلاتينول (سيسبلاتين).

قد تتسبب الأدوية مثل Platinol في تسمم أذني مصحوب بأعراض لدى 50٪ من المستخدمين. ولأن الأدوية تهاجم الخلايا سريعة التكاثر ، فإنها تستهدف الخلايا السرطانية في المقام الأول ، ولكنها يمكن أيضًا أن تلحق الضرر بالخلايا الأخرى سريعة التكاثر - بما في ذلك خلايا الشعر السمعية التي تضخم الموجات الصوتية.

قد لا يؤثر التعرض لأدوية العلاج الكيميائي والأمينوغليكوزيد ومدرات البول العروية أثناء الحمل على الأم فحسب ، بل قد يتسبب أيضًا في ضعف سمع الجنين.

ولكن هناك أكثر من 600 دواء معروف بتأثيراتها السامة للأذن. بصرف النظر عن العلاجات الكيميائية ، من المرجح أن يكونوا سامين للأذن هم:

• المضادات الحيوية أمينوغليكوزيد مثل أميكاسين ، ديهيدروستربتومايسين ، جنتاك (جنتاميسين) ، كاناميسين أ ، نيتيلميسين ، ريبوستاميسين ، ستربتومايسين ، وتوبريكس (توبراميسين)
• المضادات الحيوية غير أمينوغليكوزيد مثل الإريثروميسين والفانوسين (فانكومايسين)
• مدرات البول العروية مثل بوميتانيد ، ديماديكس (تورسيميد) ، إيدكرين (حمض إيثاكرينيك) ، ولازيكس (فوروسيميد)
• الساليسيلات مثل الأسبرين والكلوروكين والكينين

قد تسبب المضادات الحيوية أمينوغليكوزيد وغير أمينوغليكوزيد ضعف السمع السام للأذن لدى ما يصل إلى 25٪ من المستخدمين واختلال وظيفي في الجهاز الدهليزي لدى ما يصل إلى 10٪ من المستخدمين.

تؤثر مدرات البول العروية والساليسيلات على ما يقرب من 1٪ من المستخدمين ، وغالبًا من كبار السن.

المواد الكيميائية والمواد البيئية مثل الزرنيخ وأول أكسيد الكربون والهكسان والرصاص والزئبق والقصدير والتولوين يمكن أن تسبب أيضًا تسممًا للأذن ، خاصة في الأماكن الصناعية أو المهنية حيث يوجد تعرض مستمر.

عوامل الخطر

هناك عوامل أخرى غير الأدوية أو حالات التعرض نفسها والتي قد تساهم في خطر التسمم الأذني ، بما في ذلك:

• العمر (الأطفال وكبار السن هم الأكثر عرضة للخطر)
• تاريخ عائلي من تسمم أذني
• جرعة الدواء ومدة العلاج
• جرعة العمر التراكمية
• معدل التسريب (للمضادات الحيوية والعلاج الكيميائي)
• استخدام العديد من الأدوية السامة للأذن
• خلل في وظائف الكلى (يسبب تراكم الأدوية)
• سابق إشعاع الرأس والرقبة (لأدوية العلاج الكيميائي)
• فقدان السمع الموجود مسبقًا (خاصة فقدان السمع الحسي العصبي)

يُعتقد أيضًا أن علم الوراثة يلعب دورًا ، نظرًا لأن السمية الأذنية للمضادات الحيوية مثل Gentak (الجنتاميسين) غالبًا ما تكون متوارثة في العائلات.

هناك أيضًا طفرات جينية مرتبطة بشكل فضفاض بالسمية الأذنية والتي يبدو أنها تبطئ من معدل استقلاب بعض الأدوية ، وخاصة أدوية العلاج الكيميائي.

تشخبص

غالبًا ما يتم تفويت السمية الأذنية في المراحل المبكرة لأنه يمكن الخلط بينها وبين حالات أخرى. قد يتم الخلط بين الإحساس "بالحشو" في الأذن بسبب الحساسية ، بينما يمكن أن يُعزى الدوخة أو الدوار المفاجئ إلى عدد من الحالات من التهاب تيه الأذن (التهاب الأذن الداخلية) إلى انخفاض ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم).

نظرًا لأن كبار السن معرضون لخطر متزايد ، ويرجع ذلك جزئيًا إلى أن لديهم معدلات أعلى من فقدان السمع الموجود مسبقًا ، فقد تُفقد أعراض السمية الأذنية أو تُعزى ببساطة إلى الشيخوخة.

من المحتمل أن يحدث الشيء نفسه عند الرضع والأطفال الصغار الذين قد لا يلاحظهم ضعف السمع التدريجي حتى يصبح شديدًا.

نظرًا لأن الأصوات عالية النبرة تتأثر عادةً أولاً ، فقد لا يلاحظ الأشخاص حتى ضعف سمعهم حتى تتأثر الترددات المنخفضة أيضًا.

اختبار السمع

الاختبارات السمعية هي الطريقة الوحيدة لتشخيص تسمم الأذن. يتم إجراؤها من قبل أخصائي السمع ، وهو أخصائي رعاية صحية مدرب على تقييم اضطرابات السمع والاضطرابات ذات الصلة.

تشمل الاختبارات السمعية شائعة الاستخدام ما يلي:

• التوصيل الهوائي النقي: من المرجح أن يكون اختبار السمع الأكثر حساسية في المراحل الأولى من تسمم الأذن)
• التوصيل العظمي النقي: يستخدم للكشف عن ضعف السمع الحسي العصبي الذي يؤثر على الأذن الداخلية)
• الانبعاث الصوتي: يستخدم لقياس الأصوات المنعكسة من الأذن الداخلية
• استجابة جذع الدماغ السمعي: يقيس استجابة العصب السمعي. مثالي للرضع والمرضى المقيدين بالسرير
• اختبار رومبيرج: يستخدم للكشف عن الأسباب العصبية للدوخة والدوار

يمكن القيام بذلك في حالة وجود أعراض تسمم أذني. يمكن أيضًا إجراء اختبار السمع بشكل دوري إذا تم استخدام دواء شديد السمية للأذن - بشكل مثالي في بداية العلاج وأثناء العلاج وبعد اكتمال العلاج. قد يساعد هذا الاختبار الروتيني في اكتشاف التأثيرات السامة للأذن قبل أن تلاحظها.

على سبيل المثال ، توصي الجمعية الأمريكية لسمع الكلام واللغة (ASHA) بإجراء اختبار توصيل الهواء بنبرة الصوت:

• خلال 24 ساعة من بدء العلاج الكيميائي أو 72 ساعة من بدء تناول الأمينوغليكوزيدات
• بعد شهر واحد وكل ثلاثة أشهر بعد ذلك حتى يتوقف العلاج أو يكتمل
• بعد ستة أشهر من انتهاء العلاج

على الرغم من الأدلة على أن القيام بذلك يمكن أن يكتشف السمية الأذنية قبل ضعف سمع الشخص بشكل كبير ، لم يتم تنفيذ توصيات ASHA في معظم البيئات السريرية.

علاج

يمكن أن يؤدي إيقاف الدواء المخالف أو التعرض إلى تحسن الأعراض في بعض الحالات ، ولكن ليس كلها. لذلك ، فإن الوقاية هي الطريقة الوحيدة لتقليل مخاطر فقدان السمع.

حاليًا ، لا توجد أدوية معتمدة من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) للوقاية من السمية الأذنية التي يسببها الدواء أو علاجها. تم فحص عدد قليل من عوامل حماية الأذن ، مثل ثيوسلفات الصوديوم ، أميفوستين ، و N-acetylcysteine ​​، في الأشخاص الذين يخضعون للعلاج الكيميائي لـ Platinol.

على الرغم من أن الأدوية بدت واعدة في الحد من مخاطر فقدان السمع ، إلا أنها بدت أيضًا أنها تقلل من فعالية العلاج الكيميائي.

في حالة حدوث فقدان السمع السام للأذن ، قد تشمل جهود إعادة التأهيل المعينات السمعية وأجهزة الاستماع المساعدة وزرع القوقعة جنبًا إلى جنب مع التدريب على مهارات الاتصال لأولئك الذين يعانون من إعاقة سمعية كبيرة. قد يحتاج الأطفال الأصغر سنًا إلى مساعدة أخصائي أمراض النطق واللغة.

لتحسين التوازن ، يمكن أن يساعد العلاج الطبيعي في إعادة تدريب الدماغ للتعويض عن ضعف التوازن.

يمكن أيضًا وصف أدوية مثل الفاليوم (ديازيبام) أو هيوسين (سكوبولامين) أو فينيرجان (بروميثازين) في حالة وجود إصابة دهليزي كبيرة ، خاصةً إذا حدثت في كلتا الأذنين. فقط في الحالات الشديدة تستدعي الجراحة ، وحتى بعد ذلك ، لا يزال الأمر مثيرًا للجدل.

المراجع

يعتمد احتمال الشفاء من السمية الأذنية على:

• الدواء المستخدم
• مدة الاستخدام
• أي عوامل خطر موجودة مسبقًا قد تكون لديك قبل العلاج

لا توجد قواعد صارمة فيما يتعلق بمن قد يتأثر أو إلى أي درجة يمكن تغيير السمع.

مع ذلك ، وبصورة عامة:

• من المرجح أن تتسبب أدوية العلاج الكيميائي القائمة على البلاتين مثل Platinol في فقدان سمع حاد ودائم ، عادة في كلتا الأذنين وفي جميع ترددات السمع.
• غالبًا ما يكون الأطفال الذين يخضعون للعلاج الكيميائي أو البالغين الذين عانوا سابقًا من إشعاع الرأس والرقبة أسوأ حالًا. قد يبدأ فقدان السمع في التطور في وقت مبكر من أسبوع إلى أسبوعين بعد بدء العلاج.
• يمكن أن تسبب المضادات الحيوية أمينوغليكوزيد وغير أمينوغليكوزيد أيضًا فقدانًا دائمًا للسمع ، وإن كان أقل شيوعًا ، وتؤثر بشكل أساسي على الترددات العالية في إحدى الأذنين أو كلتيهما. الدوخة المزمنة الناجمة عن تلف الدهليزي شائعة أيضًا. يتأثر الأطفال أكثر من البالغين.
• يمكن عكس السمية الأذنية من الساليسيلات ومدرات البول العروية بشكل عام بمجرد التوقف عن العلاج.فقط عند الأطفال حديثي الولادة المعرضين أثناء الحمل قد يحدث ضعف دائم في السمع.
• دائمًا ما يكون فقدان السمع الناتج عن السموم البيئية أو المهنية أو الصناعية دائمًا.

كلمة من Verywell

السمية الأذنية هي أحد الآثار الجانبية للأدوية غير المعترف بها والتي غالبًا ما يفوتها الأطباء والمرضى حتى يتم ضعف السمع أو التوازن بشكل كبير.

نظرًا لأن السمية الأذنية لا تتم مراقبتها بشكل متكرر وفقًا لمعايير ASHA ، فإن العبء يقع على عاتقك ، على المريض ، لتكون استباقيًا وتطلب اختبارًا سمعيًا إذا كنت ستخضع (أو يتم علاجك) بالعلاج الكيميائي أو بأدوية أمينوغليكوزيد. كلما تم اكتشاف الأعراض في وقت مبكر ، كان ذلك أفضل.