كيف يمكن لأدوية إنقاص الوزن أن تؤثر على قلبك

في حين أن العديد من الأدوية القديمة لفقدان الوزن (تلك التي كانت موجودة في السوق منذ عقد على الأقل ، وتلك التي تم سحبها من السوق) قد عرفت آثارًا جانبية خطيرة ، إلا أن الآثار القلبية الوعائية المحددة لها حتى عام 2016 تم الاعتراف بأدوية إنقاص الوزن الأحدث ومراجعتها وتلخيصها من قبل خبراء القلب والأوعية الدموية.

كانت الأدوية المضادة للسمنة التي تمت الموافقة عليها من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) منذ عام 2010 ذات أهمية كبيرة وموضوعًا للنقاش المستمر في مجتمع أمراض القلب. السمنة عامل خطر معروف لأمراض القلب والأوعية الدموية ، ولطالما كانت التغييرات في نمط الحياة هي الدعامة الأساسية كخط أول للعلاج.

ومع ذلك ، في الأشخاص الذين لا يكفي تغيير نمط حياتهم للحث على قدر كافٍ من فقدان الوزن لإحداث تأثير صحي ، أو في الأشخاص الذين لم يتمكنوا من تنفيذ تغييرات نمط الحياة الموصى بها مثل اتباع نظام غذائي صحي وممارسة الرياضة ، قد تحتوي الأدوية المضادة للسمنة على دور. قد تأتي هذه الأدوية مع مخاطر القلب والأوعية الدموية ، على الرغم من ذلك ، وحتى نشر الدكتور فورسنجر وزملاؤه مراجعة وملخصًا لتأثيرات القلب والأوعية الدموية لهذه العوامل في عدد أغسطس 2016 منمجلة الكلية الأمريكية لأمراض القلب، لم يتم وصف هذه الآثار الجانبية القلبية الوعائية بشكل جيد.

آثار ساكسندا (ليراجلوتايد)

تمت الموافقة على Saxenda (liraglutide) من قبل إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) في 23 ديسمبر 2014 ، كخيار علاجي لإدارة الوزن المزمن. في الولايات المتحدة ، يتم تسويق ساكسندا بواسطة شركة Novo Nordisk، Inc.. ينتمي هذا العقار إلى فئة أكبر من الأدوية ، تُعرف كيميائيًا حيويًا باسم ناهضات مستقبلات الببتيد 1 (GLP-1) الشبيهة بالجلوكاجون ، والتي تم طرحها في الأصل في السوق لعلاج النوع 2 مرض السكري.

إن إصدار Saxenda (liraglutide) المستخدم لعلاج مرض السكري هو في الواقع جرعة أقل من liraglutide يتم تسويقه تحت الاسم التجاري Victoza. يزيد Victoza / Saxenda من حساسية الخلايا في البنكرياس للجلوكوز ، مما يسمح للبنكرياس بالعمل بشكل أكثر فعالية في المساعدة على إزالة الجلوكوز (السكر) من مجرى الدم.

كما يؤخر ساكسندا إفراغ المعدة مما قد يساعد في إنقاص الوزن. تشمل بعض الآثار الجانبية للساكسندا الغثيان الذي قد يقلل الشهية بشكل ثانوي وينتج عنه فقدان الوزن.

ولكن ما هي آثار ساكسندا على القلب؟ في التجارب السريرية ، وجد أن ساكسندا يؤدي إلى انخفاض طفيف في ضغط الدم الانقباضي (الرقم الأعلى) بحوالي 2.8 ملم من الزئبق. ومع ذلك ، فقد ثبت أيضًا أن العلاج بساكسندا مرتبط بزيادة في معدل ضربات القلب بمقدار 3 نبضات في الدقيقة. وُجد في النهاية أن أدوية إنقاص الوزن القديمة التي زادت من معدل ضربات القلب مرتبطة بآثار جانبية قلبية أكثر خطورة ، لذا فإن هذا مجال مثير للقلق ومجال مهم يجب مراقبته لمزيد من البحث.

تجدر الإشارة إلى أنه في الوقت الحالي ، فإن التجارب السريرية مثل تجربة SCALE Maintenance ، والتي تم الإبلاغ عنها فيالمجلة الدولية للسمنةبواسطة Wadden وزملاؤه في عام 2013 ، وجد أن الأحداث القلبية الخطيرة (مثل النوبات القلبية والموت القلبي) نادرة مع Victoza / Saxenda ؛ في الواقع ، كانت مثل هذه الأحداث الخطيرة في الواقع أقل في مجموعة Victoza / Saxenda مقارنة بمجموعة الدواء الوهمي (أولئك الذين لم يتناولوا Victoza / Saxenda).

في تجربة SCALE Maintenance نفسها ، كانت هناك حالة وفاة واحدة بسبب قصور في القلب ، وحدثت تلك الوفاة في مجموعة الدواء الوهمي ؛ لم يكن لدى المشاركين في الدراسة الذين كانوا يتناولون عقار فيكتوزا / ساكسندا أي أحداث قلبية خطيرة على الإطلاق.

ربما يكون الأمر الأكثر إثارة للإعجاب ، في تجربة LEADER ، حيث تم الإبلاغ عن نتائج القلب والأوعية الدموية على الإنترنت فينيو انغلاند جورنال اوف ميديسينفي يونيو 2016 ، تم فحص ما يقرب من 9300 مريض بالسكري كانوا معرضين لخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ، وبعد خمس سنوات ، كان لدى أولئك الذين كانوا يتناولون عقار فيكتوزا معدل وفيات أقل بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية ، فضلاً عن انخفاض معدلات الإصابة بالنوبات القلبية و السكتة الدماغية.

من هذه النتائج ، يفكر العديد من الخبراء بجدية أكبر في احتمال أن تساعد Victoza بالفعل في الوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية لدى مرضى السكري. ومع ذلك ، من المهم للغاية ملاحظة أنه لا يمكن حتى الآن استقراء هذا الاستنتاج للمرضى غير المصابين بداء السكري الذين يتناولون عقار Saxenda فقط لفقدان الوزن. الدراسات اللازمة لتقييم مثل هذه الآثار القلبية الوعائية لساكسيندا بجرعة 3 مليغرام المستخدمة لعلاج السمنة لم يتم إجراؤها ببساطة.

آثار الكونتراف (نالتريكسون / بوبروبيون)

تمت الموافقة على عقار Contrave (naltrexone / bupropion) من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية في 10 سبتمبر 2014 ، لعلاج السمنة. يتم تسويقه من قبل Orexigen Therapeutics ، Inc. ، ويحتوي على دوائين في حبة واحدة: النالتريكسون والبوبروبيون.

تمت الموافقة على استخدام النالتريكسون بمفرده من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية كعلاج لإدمان المواد الأفيونية والاعتماد على الكحول. تمت الموافقة على استخدام البوبروبيون وحده لعلاج الاكتئاب والاضطراب العاطفي الموسمي (SAD) والإقلاع عن التدخين.

ومع ذلك ، في قرص ممتد المفعول من Contrave ، يتحد الدواءان لإحداث فقدان الوزن.

تم اكتشاف أن كلا هذين الدوائين لهما آثار جانبية تشمل القلب والجهاز القلبي الوعائي. على وجه الخصوص ، يبدو أن تأثيرات عقار Contrave على معدل ضربات القلب وضغط الدم غير مواتية. في التجارب السريرية ، وجد أن عقار كونتراف يزيد من ضغط الدم ومعدل ضربات القلب.

من ناحية أخرى ، تم العثور على تأثيرات Contrave على ملف تعريف الكوليسترول لتكون مواتية إلى حد ما ، مع الزيادات الملحوظة في الكوليسترول HDL (المعروف باسم الكوليسترول "الجيد") وانخفاض في كل من الكوليسترول الضار (الكوليسترول الضار) و الدهون الثلاثية (الأحماض الدهنية في الدم).

آثار قسيميا (فينترمين / توبيراميت)

تمت الموافقة على Qsymia (فينترمين / توبيراميت) من قبل إدارة الأغذية والعقاقير في عام 2012 ويتم تسويقه بواسطة VIVUS. مثل عقار كونتراف ، يحتوي أيضًا على دوائين في حبة واحدة: فينترمين وتوبيراميت.

فينترمين في حد ذاته يمكن أن يقمع الشهية ويزيد من إنفاق الطاقة الجسدية ، مما يؤدي إلى فقدان الوزن. في الواقع ، فينترمين ليس دواءً جديدًا لهذا الغرض ، حيث تمت الموافقة عليه في عام 1959 من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لعلاج السمنة على المدى القصير. تقليديا كانت محدودة بسبب بعض الآثار الجانبية ، ومع ذلك ، نظرا لأن آلية عملها تنطوي على زيادة مستويات النوربينفرين (الأدرينالين) في الجسم.

من ناحية أخرى ، يمتلك التوبيراميت آلية غير واضحة إلى حد ما للتسبب في فقدان الوزن ، مع افتراض العديد من المسارات ، بما في ذلك التخفيضات المنفصلة في الشهية والأنسجة الدهنية. يمكن أن يتسبب التوبيراميت وحده ، الذي يستخدم بجرعة أعلى من الجرعة التي تظهر في Qsymia ، في فقدان الوزن بنسبة 2.2 في المائة إلى 5.3 في المائة من وزن الجسم الأولي.

يجمع Qsymia بين كل من فينترمين وتوبيراميت في حبة واحدة وبجرعات أقل من أي دواء يستخدم بمفرده. تم اختبار Qsymia في أربع تجارب إكلينيكية ، وفي النهاية ، نظرًا لآثاره الجانبية القلبية ، طلبت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) أن تظهر المعلومات على الملصق الخاص بها والتي تنص على عدم التوصية باستخدامه في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب الحديثة أو غير المستقرة.

تشمل الآثار الجانبية القلبية التي كانت مصدر قلق لهذه التركيبة الدوائية ارتفاع معدلات ضربات القلب ، مع اهتمام خاص بتطور تسرع القلب (إيقاع القلب السريع) لدى بعض المرضى.

لماذا هناك حاجة لأدوية مكافحة السمنة؟

مع تصنيف الجمعية الطبية الأمريكية (AMA) رسميًا للسمنة كمرض في عام 2013 ، أصبح أكثر من ثلث (35 بالمائة) البالغين في الولايات المتحدة يحملون أحدث الأمراض المزمنة المرتبطة بزيادة مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.

على الرغم من أن التغييرات العلاجية في نمط الحياة ، من خلال التغييرات الغذائية الصحية ومزيد من النشاط البدني ، لا تزال هي استراتيجية الخط الأول المفضلة لفقدان الوزن ، إلا أن العديد من الأشخاص المصابين بالسمنة يجدون صعوبة ، لأسباب مختلفة ، في تحقيق خسارة كافية في الوزن من خلال تغييرات نمط الحياة وحدها. أدخل الأدوية المضادة للسمنة والتي تلبي الحاجة إلى خيارات طبية إضافية لعلاج السمنة.

ماذا يجب أن تفعل إذا كنت تتناول أحد هذه الأدوية؟

ناقش دائمًا مع طبيبك أي آثار جانبية محتملة لدواء جديد ، وتأكد من أن طبيبك يعرف تاريخك الطبي الكامل - خاصة إذا كان لديك أي تاريخ من أمراض القلب والأوعية الدموية ، بما في ذلك ارتفاع ضغط الدم أو أمراض القلب أو السكتة الدماغية.

إذا كنت تتناول أحد الأدوية المذكورة أعلاه وواجهت أيًا من الآثار الجانبية القلبية المدرجة ، أو إذا بدأت في الشعور بآثار ضارة غير مدرجة ولكنك تعتقد أنها قد تكون بسبب الدواء الخاص بك ، فتأكد من لفت الانتباه إلى هذا. من طبيبك على الفور.

راقب ضغط الدم ومعدل ضربات القلب (النبض) أثناء تناول هذه الأدوية ، وأخبر طبيبك إذا لاحظت أي تغييرات مهمة.

أيضًا ، من المهم أن تتابع وزنك. أفضل طريقة للقيام بذلك هي أن تزن نفسك في نفس الوقت كل يوم. إذا كنت لا ترى فقدانًا للوزن أثناء تناول أحد هذه الأدوية ، فقد لا يعمل الدواء من أجلك ، أو قد تكون هناك عوامل أخرى تلعب دورًا. في كلتا الحالتين ، تحدث إلى طبيبك حتى تتمكن من تحديد ما إذا كنت ستستمر في تناول الدواء أم لا.