في بعض الأحيان ، يمكن أن تؤدي جراحة البطن في بعض الأحيان إلى آلام مزمنة في أعصاب البطن أو آلام عصبية الحوض المزمنة. بالنسبة للأشخاص الذين تم قطع أعصابهم في البطن أو الحوض ، أو شدهم ، أو تلفهم بطريقة أخرى أثناء جراحة البطن (مثل أثناء استئصال الزائدة الدودية ، أو جراحة أمراض النساء ، أو إصلاح الفتق) ، قد يُشار إلى المضاعفات - التي يُشار إليها بألم الاعتلال العصبي الناجم عن الجراحة (SINP) - ليس فقط مؤلمًا ولكن منهك في بعض الحالات.
إيان هوتون / جيتي إيماجيسمن غير الواضح كم مرة يحدث هذا ، لكن الباحثين بدأوا يتعلمون أن آلام الأعصاب بعد الجراحة أكثر شيوعًا مما كان يعتقد من قبل.
اقترحت بعض الدراسات أن ما يصل إلى 30٪ من جراحات البطن الشائعة ، مثل استئصال الرحم وإصلاح الفتق ، تؤدي إلى مستوى معين من آلام الأعصاب المزمنة.
قد يكون هذا أمرًا مثيرًا للقلق لقراءة ما إذا كنت تخطط لإجراء عملية جراحية ، ولكن هناك أشياء قد تكون قادرًا على القيام بها لتقليل المخاطر. في الوقت نفسه ، يبحث الباحثون عن طرق لتقليل مخاطر SINP ومعالجتها بشكل فعال في حالة حدوثها.
الأسباب
من المعروف أن جراحة البطن تتسبب في بعض الأحيان في تلف الأعصاب اللفائفية اللغوية ، أو الأعصاب اللفائفية المعوية ، أو الأعصاب الفخذية التناسلية - كل منها يمكن أن يسبب ألمًا في أعصاب الحوض بعد العملية الجراحية.
مع ذلك ، لا توجد دائمًا علاقة بسيطة بين تلف الأعصاب و SINP. هناك مجموعة متنوعة من الأسباب وراء حدوث SINP. فيما بينها:
- أعصاب الحوض قريبة من مواقع الفتح. أثناء العمليات الجراحية البطنية والحوض الروتينية ، غالبًا ما تكون الأعصاب الحرقفية المعوية والأعصاب الحرقفية في خط النار مباشرة. بسبب الاختلافات التشريحية بين الناس ، حتى الجراحين الأكثر مهارة لديهم القدرة على قطع هذه الأعصاب.
- من الناحية التشريحية ، تختلف أعصاب الحوض من شخص لآخر. يمكن أن تختلف بنية عصب الحوض بشكل كبير من شخص لآخر. في بعض الأشخاص ، تجلس الأعصاب أسفل عضلات البطن. في أشخاص آخرين ، قد يمرون من خلالها. بعض الناس لديهم فروع أعصاب حوضية أكثر من غيرهم. إن تجنب تلف عصب الحوض أثناء الجراحة ليس بالأمر السهل في حالة وجود العديد من الاختلافات المحتملة.
- يمكن أن يتسبب تمدد أعصاب الحوض أيضًا في حدوث تلف. لست مضطرًا إلى قطع أعصاب الحوض أو جرحها من أجل المعاناة من آلام أعصاب الحوض المزمنة. في بعض الأحيان ، تتمدد الأعصاب بشكل كافٍ أثناء الجراحة مما يؤدي إلى حدوث ضرر.
- قد تنضغط أعصاب الحوض بعد الجراحة. يمكن أن يؤدي انحباس العصب - في الغرز أو الدبابيس أو الشبكة الجراحية - إلى SINP أثناء إجراء جراحة البطن أو الحوض.
- يمكن أن تنحصر أعصاب الحوض بعد الجراحة. يعد انحباس العصب الجلدي من الأسباب المهمة ولكن غير المعترف بها لألم البطن المزمن بعد الجراحة. يحدث هذا عندما تنحشر الأعصاب القريبة من سطح البطن أثناء مرورها عبر العضلة المستقيمة. يُعتقد أن هذا هو سبب حوالي 30 ٪ من حالات SINP بعد جراحة البطن.
بنفس الطريقة التي يمكن أن يكون فيها السبب الدقيق لـ SINP غير معروف ، ليس من الواضح ما هي عوامل الخطر التي تهيئ الشخص لألم الأعصاب المزمن بعد الجراحة. من بين عوامل الخطر التي يُعتقد أنها مرتبطة بـ SINP الألم قبل الجراحة ، والعوامل النفسية (مثل القلق الشديد) ، وشدة الألم الحاد بعد الجراحة.
إلى حد بعيد ، فإن المتنبئ الأكثر شيوعًا لـ SINP هو شدة الألم الحاد بعد الجراحة مباشرة. كلما زادت الشدة ، زادت مخاطر SINP.
تشخبص
لا يكون تشخيص SINP سهلاً دائمًا ، وفي بعض الحالات ، قد لا يتمكن الأطباء من تحديد السبب. يمكن أن يكون أيضًا صعبًا لأن تجربة شخص ما للألم غالبًا ما تكون مختلفة جدًا عن تجربة شخص آخر.
يتضمن التشخيص عادةً تقييمًا في العيادة يسأل الطبيب خلاله الشخص سلسلة من الأسئلة لتوصيف أفضل لنوع الألم الذي يعاني منه (على سبيل المثال ، دبابيس وإبر ، وطعن ، وحرق).
لتحديد مستوى الألم الذي يعاني منه الشخص بشكل شخصي ، قد يقوم الطبيب بإجراء مسح بسيط يسمى مقياس ألم الأعصاب (NPS) ، وسجل الأعراض على مقياس من 0 إلى 10.
بالإضافة إلى ذلك ، قد يتم طلب دراسات التصوير للتحقق من إصابة الأعصاب ، بما في ذلك التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). يتم تطوير تقنيات تصوير أحدث لتقييم الأعصاب على المستوى الخلوي وحتى الجزيئي.
في حالات الانضغاط أو الانغلاق ، يمكن إجراء التشخيص غالبًا عن طريق حقن مخدر موضعي بالقرب من موقع إصابة العصب المشتبه بها (والتي يمكن تصورها عبر الموجات فوق الصوتية). يمكن أن يساعد أي حل للألم بعد الحقن الأطباء في تحديد العصب المطلوب علاجه.
علاج
هناك العديد من العلاجات الممكنة لآلام عصب الحوض المزمنة التي لا تحل من تلقاء نفسها بعد الجراحة التالية.
الأدوية
سيوصي معظم الأطباء بأدوية معينة لألم الاعتلال العصبي المزمن. الأدوية الأكثر شيوعًا هي مضادات الاكتئاب ومضادات الاختلاج ثلاثية الحلقات مثل Neurontin (جابابنتين).
الأدوية الأحدث مثل Lyrica (pregabalin) كانت فعالة أيضًا لبعض الأشخاص. على الرغم من أن هذه الأدوية لم يتم تطويرها في الأصل لعلاج الألم ، فقد وُجد أنها تخفف الألم في بعض الحالات.
من المهم ملاحظة أن مضادات الاكتئاب الموصوفة للألم المزمن يُعتقد أنها تعدل مستقبلات الألم في الدماغ. بعبارة أخرى ، لا يصف الأطباء هذه الأدوية لأنهم يعتقدون أن "ألمك في رأسك".
إجراءات
بالإضافة إلى الأدوية ، هناك بعض الإجراءات التي قد تساعد في تخفيف آلام الأعصاب المزمنة بعد الجراحة:
- إحصار العصب: الكتل العصبية ، أو الحصار العصبي ، هي إجراءات يمكن أن تساعد في منع أو إدارة العديد من أنواع الألم المختلفة. غالبًا ما تتضمن حقن الأدوية التي تمنع إشارات الألم من أعصاب معينة.
- التحفيز الكهربائي للأعصاب عبر الجلد (TENS) هو علاج يستخدم تيارات كهربائية منخفضة الجهد لتخفيف الآلام. تتكون وحدة التحفيز الكهربائي للعصب عبر الجلد من جهاز يعمل بالبطارية يقوم بتوصيل النبضات الكهربائية عبر الأقطاب الكهربائية الموضوعة على الجلد. ساعد التحفيز الكهربائي للعصب عن طريق الجلد بعض الأشخاص في التغلب على آلام الأعصاب المستعصية (المقاومة للعلاج).
- الجراحة: في حالات محددة ، قد يتم استكشاف عملية جراحية لإعادة توصيل الأعصاب المقطوعة. قد يتضمن ذلك إصلاحًا للأعصاب (يتم فيه إزالة الجزء التالف من النسيج العصبي وإعادة توصيل الأطراف السليمة) أو طعم عصبي (يتم فيه زرع جزء من العصب من جزء آخر من الجسم في موقع الضرر) .
وقاية
على الرغم من أن الباحثين أمامهم طريق طويل ليقطعوه في تحديد أفضل الطرق للوقاية من SINP ، إلا أن هناك العديد من الأشياء التي قد تساعد في تقليل خطر تعرض الشخص للمضاعفات الشائعة جدًا.
نظرًا لأن شدة الألم الحاد بعد الجراحة ترتبط ارتباطًا وثيقًا بخطر الإصابة بالألم المزمن ، فإن العلاج القوي لألم ما بعد الجراحة يعتبر أمرًا ضروريًا. أظهرت الدراسات أن المعالجة المسبقة القوية للألم بعد الجراحة تتوافق مع تحكم أفضل بالألم في المستقبل.
بعبارة أخرى ، تحتاج إلى إبلاغ طبيبك بأي ألم تشعر به بعد الجراحة ولا ترفضه باعتباره شيئًا "ستتجاوزه".
قبل الخضوع لعملية جراحية ، تأكد من التحدث إلى جراحك حول مقدار الألم المقبول بعد الجراحة. هذا صحيح بشكل خاص إذا كان الإجراء اختياريًا ، مما يسمح لك بالموازنة بين مزايا ومخاطر الجراحة بطريقة نوعية.
التأقلم
تشير معظم الدراسات إلى أن أفضل علاج لألم الأعصاب هو الجمع بين الأدوية والعلاجات الطبية وإجراءات نمط الحياة. هناك العديد من الأشياء التي يمكنك القيام بها للتأقلم مع استكشاف أكثر وسائل العلاج فعالية:
- احتفظ بدفتر يوميات للألم. يمكن أن يكون تأريخ تجربتك مفيدًا جدًا عند التعامل مع الألم المزمن. قد لا يساعدك فقط في فهم ألمك حتى تتمكن من مشاركة أعراضك مع طبيبك ، ولكن يمكن أن يكون أيضًا طريقة فعالة لتحديد ما يصلح وما لا ينجح في إدارة الأعراض.
- اكتشف علاجات العقل والجسم. من التأمل إلى اليوجا ، قد لا تقلل علاجات العقل والجسم من الألم فحسب ، بل يمكنها أيضًا تقليل التوتر في حياتك الذي يؤدي إلى تفاقم الألم.
- اطلب الدعم. غالبًا ما يساعد التحدث مع الآخرين عن تجاربك في تخفيف ضغوط "المعاناة في صمت". يوفر لك العمل مع مجموعة دعم الألم المزمن أيضًا وسيلة لطرح الأسئلة أو طلب الإحالات أو مشاركة الخبرات مع الآخرين الذين يفهمون تمامًا ما تمر به.
كلمة من Verywell
إذا كنت قلقًا بشأن الألم أثناء اقترابك من الجراحة المجدولة ، فضع في اعتبارك أن غالبية الأشخاص الذين خضعوا لجراحة في البطن لا يعانون من SINP.
مع توفر المزيد والمزيد من الأبحاث ، يستخدم الجراحون تقنيات أكثر تقدمًا لتجنب تلف أعصاب الحوض أثناء جراحة البطن والحوض. لاتخاذ قرار مستنير بشأن إجراء جراحي ، اطرح أكبر عدد ممكن من الأسئلة واطلب رأيًا ثانيًا إذا لزم الأمر.