ما هو بولليكتومي؟

استئصال البصلة هو إجراء جراحي لإزالة الفقاعات - وهي فراغات مملوءة بالهواء في الرئتين يمكن أن تضغط على أنسجة الرئة السليمة وتسبب أعراضًا مثل ضيق التنفس (ضيق التنفس) والالتهابات المتكررة واسترواح الصدر (انهيار الرئة). يمكن أن تنجم الفقاعات (تسمى أحيانًا الفقاعة) عن أمراض الرئة مثل مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) ، فضلاً عن عادات نمط الحياة التي تؤثر على الرئتين.

يتم إجراء استئصال البثرة عن طريق التخدير العام ويتطلب إقامة قصيرة في المستشفى.

الغرض من الإجراء

يمكن أن تتطور الفقاعات عندما تتلف الحويصلات الهوائية (الأكياس الهوائية الصغيرة في الرئتين) ، مما يؤدي إلى فقدان المرونة والالتحام (الاندماج) لتشكيل أكياس هوائية أكبر.

هناك العديد من الأسباب التي يمكن أن تلحق الضرر بالأكياس الهوائية. فيما بينها:

• مرض الانسداد الرئوي المزمن: مرض رئوي حاد ، بما في ذلك انتفاخ الرئة ، التهاب الشعب الهوائية المزمن ، وتوسع القصبات (نوع من مرض الانسداد الرئوي المزمن تتوسع فيه الممرات الهوائية الكبيرة في الرئتين بشكل دائم)
• عوز ألفا -1 أنتيتريبسين (عوز AAT) ، وهو اضطراب وراثي يؤدي فيه نقص البروتين الذي ينتجه الكبد عادة إلى تلف الرئة التدريجي
• متلازمة الرئة المتلاشية (انتفاخ الرئة الفقاعي العملاق مجهول السبب) ، وهي حالة نادرة تشبه فيها الفقاعة العملاقة الرئة المنهارة عند رؤيتها بالأشعة السينية
• بعض اضطرابات النسيج الضام ، بما في ذلك متلازمة مارفان ومتلازمة إهلرز دانلوس: وفقًا لمؤسسة مارفان ، يعاني 5٪ إلى 10٪ من المصابين بهذا المرض أيضًا من انتفاخ الرئة.
• الساركويد ، وهو حالة التهابية تتشكل فيها كتل من الخلايا تسمى الأورام الحبيبية داخل أعضاء مختلفة في الجسم - وخاصة الرئتين
• عدوى فيروس نقص المناعة البشرية (HIV)
• تعاطي المخدرات غير المشروع ، بما في ذلك تعاطي المخدرات عن طريق الوريد (IV) وتدخين الكوكايين أو الماريجوانا

مهما كان سببها ، يمكن للفقاعات من أي حجم - وخاصة العملاقة منها - أن تضغط على أنسجة الرئة السليمة المجاورة ، مما يقلل من تدفق الدم والأكسجين في الرئتين.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن للفقاعات الكبيرة أن تتداخل مع تقلص الحجاب الحاجز - مما يقلل من مساحة تمدد الرئة الطبيعي ، مما يقلل من كمية الهواء التي يمكن استنشاقها.

دواعي الإستعمال

قد يكون استئصال البصلة ضروريًا لعدة أسباب:

• لتقليل الأعراض ، مثل ضيق التنفس ، والتعب ، وعدم تحمل التمارين الرياضية ، والألم
• لتحسين نسبة FEV1 / FVC ، وهي مقياس لدرجة انسداد مجرى الهواء في الرئتين
• لتقليل خطر استرواح الصدر (الرئة المنهارة مع تسرب الهواء)
• لتقليل خطر الإصابة

قبل النظر في استئصال البصلة ، يمكن تجربة تدابير أخرى لإدارة الفقاعة المتضخمة. على سبيل المثال ، بالنسبة لشخص يدخن ، قد يكون الإقلاع عن هذه العادة أمرًا فعالاً.

تشمل خيارات العلاج غير الغازية موسعات الشعب الهوائية و / أو الجلوكوكورتيكويدات المستنشقة واللقاحات والأكسجين التكميلي و / أو إعادة التأهيل الرئوي. إذا لم تنجح هذه الإجراءات ، فغالبًا ما تكون الجراحة هي المسار التالي للعمل.

على العكس من ذلك ، من المرجح أن يكون استئصال البصلة آمنًا وفعالًا للأشخاص الأصغر سنًا الذين لديهم:

• فقاعات كبيرة (خاصة إذا كانت مفردة أو قليلة) وأنسجة الرئة الكامنة الطبيعية
• تقع الفقاعات في منطقة واحدة فقط من الرئتين
• انسداد مجرى الهواء من الحد الأدنى إلى المتوسط

بالنسبة لشخص في هذه المجموعة ، يمكن أن يؤدي استئصال البصلة إلى تحسن الأعراض.

المخاطر وموانع الاستعمال

كما هو الحال مع أي إجراء طبي ، يشكل استئصال البصلة بعض المخاطر المحتملة التي يجب أخذها في الاعتبار.

يشملوا:

• نزيف
• العدوى (مثل الالتهاب الرئوي)
• عدم انتظام ضربات القلب (عدم انتظام ضربات القلب)
• النوبة القلبية (احتشاء عضلة القلب)
• توقف التنفس
• الحاجة المطولة لجهاز التنفس الصناعي بعد الجراحة
• تسرب الهواء لفترات طويلة
• جلطات الدم (جلطات الأوردة العميقة والصمات الرئوية)
• عدوى الجرح
• الم
• الحاجة إلى فتح القصبة الهوائية
• الناسور القصبي الجنبي (تكوين ممر غير طبيعي بين القصبات الهوائية والتجويف الجنبي)

بالإضافة إلى هذه المخاطر ، يحمل التخدير العام مخاطر إضافية منفصلة عن تلك المتعلقة مباشرة بالإجراء.

قد لا يُنصح بإجراء استئصال البصلة لبعض الأشخاص ، بما في ذلك كبار السن وأولئك الذين لديهم:

• حالة طبية كبرى مثل أمراض القلب الشديدة
• فقاعات صغيرة
• ارتفاع ضغط الدم الرئوي (زيادة الضغط في الشرايين الرئوية)
• انتفاخ الرئة
• FEV1 أقل من 35 إلى 40٪
• قدرة انتشار منخفضة على النحو الذي يحدده اختبار DLCO (الانتشار عبر الرئتين لأول أكسيد الكربون) ، والذي يقيس مدى جودة انتقال الأكسجين وثاني أكسيد الكربون بين الرئتين والدم
• فرط ثنائي أكسيد الكربون (مستوى زائد من ثاني أكسيد الكربون في الدم)
• القلب الرئوي (فشل القلب الأيمن المرتبط بمرض الانسداد الرئوي المزمن)

قبل الإجراء

إذا اشتبه طبيبك في أنك بحاجة إلى استئصال البصلة ، فسوف يأخذون تاريخًا دقيقًا ، ويقومون بفحص بدني ، ويقومون بإجراء اختبارات أخرى ، مثل:

• الأشعة السينية الصدر
• التصوير المقطعي للصدر (CT)
• اختبارات وظائف الرئة
• فحص التهوية / التروية أو مسح VQ
• تصوير الأوعية الرئوية
• غازات الدم الشرياني (ABGs)
• مخطط كهربية القلب (EKG)
• اختبار إجهاد القلب

من أجل الاستعداد للجراحة ، قد تحتاج إلى التوقف عن تناول بعض الأدوية مثل مسيلات الدم أو الأسبرين لمدة أسبوع أو أسبوعين قبل استئصال البصلة.

سيتم توجيهك أيضًا إلى عدم تناول أو شرب أي شيء بعد منتصف الليل في اليوم السابق للإجراء (أو قبل ذلك بعدة ساعات).

تأكد من أنك واضح في تعليمات طبيبك واتبعها عن كثب.

أثناء الجراحة

في يوم الجراحة ، سيُطلب منك التوقيع على نموذج موافقة للإشارة إلى أنك تفهم الغرض من الإجراء وأي آثار جانبية محتملة. ستضع الممرضة أنبوبًا وريديًا حتى تتمكن من تلقي الأدوية والسوائل ، وربط الأقطاب الكهربائية لمراقبة قلبك ورئتيك.

عندما تكون جاهزًا للجراحة ، سيتم إعطاؤك تخديرًا عامًا وسيتم وضع أنبوب تنفس.

قد يقوم جراحك بإجراء عملية استئصال البصلة بإحدى طريقتين:

• بضع الصدر ، حيث يتم إجراء شق من 4 إلى 6 بوصات أسفل الإبط ، يمكن من خلاله إزالة الفقاعة أو الفقاعات يدويًا
• جراحة تنظير الصدر بمساعدة الفيديو (VATS) ، وهي إجراء يتم فيه إجراء عدة شقوق صغيرة في الصدر بالقرب من منطقة الفقاعات بحيث يمكن إزالتها عبر منظار الصدر والأدوات الخاصة التي يتم مراقبتها عبر شاشة فيديو

بمجرد إزالة الفقاعات ، سيتم إغلاق الشقوق وتغطيتها بضمادة معقمة.

يستغرق متوسط ​​إجراء استئصال البصلة حوالي ثلاث ساعات ، لكن هذا يمكن أن يختلف.

بعد الجراحه

عند اكتمال الجراحة ، ستتم مراقبتك في غرفة الإنعاش لبضع ساعات ثم يتم نقلك إلى غرفة المستشفى. إذا احتجت إلى ترك أنبوب التنفس في مكانه ، فسيتم إعطاؤك مهدئًا ليجعلك مرتاحًا.

قد تحتاج إلى أكسجين بعد إزالة أنبوب التنفس. سيتم ترك أنبوب الصدر في مكانه حتى يتم حل أي تسرب للهواء.

يمكن أن ينطوي استئصال البصلة على قدر كبير من الألم. للتحكم في ذلك ، قد يتم إعطاؤك مضخة تخدير يتحكم فيها المريض (PCA) ، وهو جهاز يسمح لك بالضغط على زر على فترات زمنية محددة لتلقي جرعة من مسكنات الألم الوريدية. بمجرد السيطرة على الألم بشكل جيد ، سيتم تحويلك إلى مسكنات الألم عن طريق الفم.

سيعمل معالج الجهاز التنفسي معك لمساعدتك على التنفس بعمق ، وسيُطلب منك أيضًا النهوض والتحرك في أقرب وقت ممكن لتقليل خطر الإصابة بجلطات الدم.

من المحتمل أن الشقوق الموجودة على صدرك قد تم إغلاقها بغرز قابلة للامتصاص لن تحتاج إلى إزالتها. ومع ذلك ، يجب إزالة الخيط الذي يثبت أنبوب صدرك في مكانه.

بمجرد حدوث ذلك وأنت مستقر وتتنفس جيدًا ولم تعد بحاجة إلى مسكنات الألم الوريدية أو أنبوب الصدر ، سيتم السماح لك بالعودة إلى المنزل.

الإقامة النموذجية في المستشفى بعد استئصال البصلة هي يومين أو ثلاثة أيام.

استعادة

اعلم أنك ستشعر بالألم والتعب بعد استئصال البصلة ، وأنه سيكون من المهم أن تأخذ الأمر بسهولة بينما يتعافى جسمك.

مسكنات الآلام والعناية بالجروح

حتى تتمكن من التعامل مع الألم بعد العودة إلى المنزل ، سيتم إعطاؤك مسكنات الألم عن طريق الفم وتعليمات مفصلة حول كيفية تناولها وموعد تناولها. نظرًا لأن مسكنات الألم يمكن أن تسبب الإمساك ، فمن المحتمل أن يُطلب منك شرب الكثير من الماء ؛ قد يوصي طبيبك أيضًا بملين و / أو ملين للبراز.

من المهم إبقاء الشقوق جافة ومغطاة. يوصي معظم الجراحين بحمامات الإسفنج وغسل الشعر بالشامبو في الحوض حتى إزالة الضمادات. لا ينصح بالنقع في حوض الاستحمام. إذا كان مسموحًا لك بالاستحمام ، فربت برفق على شقوقك بمنشفة بدلًا من فركها.

غالبًا ما تُترك الضمادات في مكانها لمدة أسبوع إلى أسبوعين. قد يُطلب منك تغيير زيارتك بنفسك أو الانتظار حتى زيارة المتابعة الخاصة بك حتى يتمكن مقدم الخدمة من القيام بذلك.

ممارسة الرياضة والأنشطة اليومية

سوف ترغب في زيادة نشاطك ببطء. يمكن أن يساعدك النشاط البدني المعتدل على التعافي بسرعة أكبر ويقلل من خطر حدوث مضاعفات ، مثل جلطات الدم. ومع ذلك ، يجب ألا ترفع أي شيء يزيد وزنه عن 10 أرطال أو تمارس نشاطًا شاقًا لمدة ستة أسابيع على الأقل بعد استئصال البصلة.

يلاحظ الكثير من الناس تحسنًا في أعراضهم بعد الجراحة ، خاصةً مع ممارسة الرياضة. قد يوصي طبيبك أيضًا بالخضوع لإعادة التأهيل الرئوي بعد الجراحة.

يختلف الأطباء في توصياتهم بشأن القيادة ، ولكن ينصح الكثيرون بالانتظار لمدة أسبوعين - ولمدة أطول إذا واصلت تناول مسكنات الألم.

إذا أقلعت عن التدخين قبل الإجراء ، فاستمر في الامتناع عن التدخين. يمكن أن يؤخر التدخين التئام الجروح ويزيد من خطر إصابتك بالمضادات الحيوية.

من الأفضل عدم السفر بالطائرة لمدة ثلاثة أشهر على الأقل بعد إجراء عملية استئصال البصلة بسبب تغيرات الضغط في الهواء.

العودة الى العمل

يعتمد موعد منحك الضوء الأخضر للعودة إلى العمل على تقدير طبيبك. سيكون نوع العمل الذي تقوم به عاملاً أيضًا: ستتمكن من العودة إلى وظيفة مكتبية بسرعة أكبر بكثير من الوظيفة التي تنطوي على عمل يدوي ، على سبيل المثال.

متابعة

قد يُتوقع منك إجراء اختبار متابعة في وقت ما بعد استئصال البصلة بفترة وجيزة أو حتى ستة أسابيع بعد الجراحة.

إذا ظهرت لديك أي من هذه الأعراض قبل أن يتم تحديد موعد للمتابعة ، فاتصل بطبيبك:

• نزيف
• احمرار أو ألم شديد أو انتفاخ حول الشقوق
• تصريف من شقوقك
• زيادة ضيق التنفس (خاصة إذا حدث فجأة)
• ألم صدر
• ألم أو تورم في ربلة الساق
• حمى (أكثر من 101 درجة) أو قشعريرة
• علامات رد فعل تحسسي بما في ذلك الاحمرار والتورم وصعوبة التنفس
• الألم الذي يزداد سوءًا أو لا يمكن السيطرة عليه جيدًا باستخدام مسكنات الألم
• سعال الدم

كلمة من Verywell

إذا أصبت بالفقاعات وعانيت من الآثار الجانبية المزعجة وغير السارة التي ترتبط غالبًا بهذه الأكياس الهوائية المتضخمة ، فقد يُطلب استئصال البصلة. ومع ذلك ، فإن هذا الإجراء لن يعالج الحالة التي تسببت في إصابتك بالفقاعات في المقام الأول. إذا كانت نتيجة مرض الانسداد الرئوي المزمن أو بعض أمراض الرئة الأخرى ، على سبيل المثال ، فستحتاج إلى علاج موجه لإدارة هذه الحالة. على أقل تقدير ، يمكن أن يؤدي استئصال البصلة إلى تخفيف العديد من الأعراض بشكل فعال.