يمكن سماع أصوات التنفس باستخدام سماعة الطبيب أثناء الشهيق والزفير - وهي ممارسة تُعرف باسم التسمع.يمكن أن تعطي أصوات الرئة غير الطبيعية مثل الصرير ، والرنشي ، والصفير ، والخرخرة ، بالإضافة إلى الخصائص مثل النغمة ، والجهارة ، والجودة ، أدلة مهمة عن سبب أعراض الجهاز التنفسي.
في حين أن "فن" الاستماع الدقيق غالبًا ما يتم التقليل من شأنه مع ظهور فحوصات التصوير والمختبرات التي يسهل الوصول إليها ، إلا أن فحص الرئة الشامل الذي يتضمن أيضًا الفحص والجس والقرع يظل حجر الزاوية في تشخيص الحالات التي تتراوح من الربو إلى قصور القلب.
خوسيه لويس بيلايز إنك / جيتي إيماجيستسمع الرئتين
بالإضافة إلى استخدام سماعة الطبيب للاستماع إلى قلبك ، يستخدمها الأطباء أيضًا للاستماع إلى رئتيك. إنهم يتنبهون للعديد من الفروق الدقيقة في أصوات التنفس التي يمكن أن تساعد في ضمان صحتك أو تحديد مصدر قلق محتمل.
من الأفضل أن يتم الاستماع إلى الرئتين في غرفة هادئة مع وجود شخص جالس وفمه مفتوح. من الناحية المثالية ، ينبغي إجراء التسمع تحت الملابس (أو بعد ذلك ، من خلال أقل قدر ممكن من الملابس). قبل تطبيق سماعة الطبيب ، يجب على مقدمي الخدمة تدفئة الحجاب الحاجز (ما لم تتطلب الطوارئ تقييمًا فوريًا) من أجل الراحة.
يجب أن يمتد الفحص من أعلى الرئتين وصولاً إلى حقول الرئة السفلية ، مع إجراء تسمع على الصدر الأمامي ، والصدر الخلفي ، وكذلك تحت الإبط (منطقة منتصف الإبط).
تسمح الأنفاس العميقة بسماع أصوات التنفس بسهولة أكبر. في بعض الأحيان ، يلزم استراحة أثناء الاختبار لتجنب الدوار.
السماعة الطبية مفيدة لأنها تساعد على تكبير الأصوات الداخلية ، لكن الضغط على أذن قريبة من الجلد يمكن أن يوفر الكثير من المعلومات عندما لا يكون أحدها متاحًا.
هناك العديد من الخصائص التي يلاحظها الأطباء عند الاستماع إلى الرئتين.
أصوات التنفس الطبيعي
يمكن سماع ثلاثة أنواع أساسية من أصوات التنفس الطبيعية ، اعتمادًا على مكان وضع السماعة الطبية:
أصوات التنفس الرغامي
تكون أصوات التنفس من القصبة الهوائية عالية وعالية النبرة ، وتُسمع بشكل أساسي عبر القصبة الهوائية (أسفل الرقبة) في الأشخاص الأصحاء.
أصوات التنفس القصبي
تسمع أصوات التنفس القصبي فوق القصبات الهوائية الكبيرة (فوق عظم الصدر أو القص في منطقة منتصف الصدر وبين لوحي الكتف على الظهر). وهي أعلى نبرة وأصوات أعلى من أصوات التنفس التي تُسمع في أجزاء أخرى من الرئتين ، ولكنها أكثر هدوءًا وأصوات أجوف (أنبوبية) مقارنة بأصوات التنفس الرغامي.
عادة ما تكون مرحلة الزفير أطول من مرحلة الشهيق ، وهناك فترة توقف بين الشهيق والزفير.
تُسمع أصوات التنفس القصبي أيضًا في بعض الأحيان في مناطق أخرى من الرئتين (بسبب انتقال الصوت) مع حالات مثل الالتهاب الرئوي ، وأورام الرئة ، وانخماص (انهيار جزء من الرئة) ، أو استرواح الصدر (الرئة المنهارة).
أصوات التنفس الحويصلي
غالبًا ما يكون الناس أكثر دراية بأصوات التنفس الحويصلي ، لأنها الأصوات التي تُسمع في معظم أنحاء الرئتين. هم أقل حدة وأكثر ليونة من أصوات التنفس الرغامي.
يكون الشهيق أطول من انتهاء الصلاحية ولا يوجد فاصل بين الشهيق وانتهاء الصلاحية.
نسبة الإلهام إلى انتهاء الصلاحية
كما لوحظ ، يمكن أن تختلف نسبة الشهيق إلى انتهاء الصلاحية حسب المكان الذي تستمع إليه. النسبة الطبيعية من الشهيق إلى الزفير (أصوات التنفس القصبي) هي 1: 2 أثناء الراحة وأثناء النوم ، و 1: 1 مع المجهود.
يمكن أن يعطي التغيير في هذه النسبة أدلة على وجود المرض. على سبيل المثال ، مع أمراض الرئة الانسدادي مثل انتفاخ الرئة ، قد تكون النسبة بدلاً من 1: 4 أو حتى 1: 5.
التردد والخطوة
يمكن وصف طبقة أو تواتر أصوات التنفس بأنها مرتفعة أو منخفضة. تكون النبرة مفيدة بشكل خاص عند وجود أصوات تنفس غير طبيعية.
الشدة
يمكن وصف شدة أو ارتفاع أصوات التنفس بأنها طبيعية أو منخفضة (منخفضة) أو غائبة. عادة ما تكون الكثافة أعلى في القواعد منها في الجزء العلوي من الرئتين (القمم).
عند الاستلقاء على أحد الجانبين ، عادةً ما تكون أصوات التنفس أعلى على جانب الصدر الأقرب إلى طاولة الفحص.
يمكن ملاحظة أصوات الثدي المتناقصة أو الغائبة في عدد من الحالات المختلفة:
- عندما يكون هناك سائل حول الرئتين ، مثل الانصباب الجنبي
- عندما يكون هناك هواء حول الرئتين ، كما هو الحال مع استرواح الصدر
- إذا كانت الرئتان منتفختان بشكل مفرط ، مثل انتفاخ الرئة
- عندما ينخفض تدفق الهواء إلى منطقة من الرئتين ، مثل وجود انسداد بسبب ورم أو جسم غريب
- إذا زاد سمك جدار الصدر مثل السمنة
الجودة (Timbre)
يمكن اعتبار الجودة على أنها "الخصائص الموسيقية" لأصوات التنفس ، بما في ذلك أشياء مثل النغمات والتوافقيات. يميل الصفير إلى أن يكون له صوت موسيقي يتضمن أكثر من نغمة واحدة ، في حين أن الصرير غالبًا ما يكون أحادي الطور.
الرنين الصوتي
يمكن للأطباء الحصول على معلومات إضافية من خلال جعلك تتحدث أثناء الاستماع إلى رئتيك. يمكن أن يساعد هذا في تحديد علامات تماسك أنسجة الرئة - أي عندما يتم استبدال الهواء الذي يملأ مجرى الهواء عادة بسائل ، مثل الصديد.
يمكنهم القيام بذلك من خلال الطرق التالية:
- صوت الكلام الهمس: سوف يجعلك طبيبك تهمس بهدوء بكلمة (عادة ما تكون من مقطعين). إذا كان الدمج موجودًا ، فقد تسمع الكلمات التي تهمس بوضوح.
- Egophony: سيطلب منك الطبيب قول "E" بينما يستمعون إلى صدرك. إذا كان توحيد الرئة موجودًا ، فقد يبدو وكأنه أنف "أ" بدلاً من ذلك.
- القصبات الهوائية: سيطلب منك طبيبك أن تقول "99" بصوت طبيعي. إذا كان الدمج موجودًا ، فقد يسمعونه بوضوح أو بكثافة أكبر. (سيكون الصوت مكتومًا بأنسجة الرئة الطبيعية).
قد يحدث انخفاض في انتقال الأصوات الصوتية في حالات مثل استرواح الصدر.
أصوات التنفس غير الطبيعية
هناك عدد من المصطلحات المختلفة المستخدمة لوصف أصوات التنفس غير الطبيعية أو العرضية ، ويمكن أن تكون محيرة للغاية.
يُسمع البعض بسماعة طبية (تسمع) ، لكن قد يُسمع البعض الآخر بدون سماعة طبية. يمكن أن تختلف هذه الأصوات بناءً على ما إذا كانت سائدة أثناء الشهيق أو انتهاء الصلاحية ، وجودة الأصوات ، وغير ذلك.
صفير
صفيرهو مصطلح يستخدم لوصف أصوات الصفير العالية في الرئتين ، وعادة ما يكون أكثر وضوحًا مع انتهاء الصلاحية. يمكن وصف هذه الأصوات أيضًا بأنها صاخبة أو موسيقية أو مثل الأنين (عندما تكون منخفضة النبرة).
عندما تكون الموسيقى ، قد تبدو الأزيز وكأنها نوتة موسيقية واحدة أو نغمات متعددة ، مع وجود نغمات فردية أكثر شيوعًا مع المرض في الشعب الهوائية الصغيرة ، ونغمات متعددة أو نغمات مختلفة تُسمع عند مشاركة مجاري هوائية أكبر.
الصفير ليس دائمًا أمرًا غير طبيعي وقد يُسمع عند الأشخاص الأصحاء الذين يعانون من الزفير القسري بعد التنفس العميق. عادة ما تكون مستمرة.
النعيقهو مصطلح يستخدم لوصف الأزيز القصير جدًا الذي يحدث عادةً في وقت متأخر أثناء الشهيق. يمكن رؤيتها مع حالات مثل الالتهاب الرئوي أو تليف الرئة أو التهاب القصيبات المسد.
هناك العديد من الأسباب المحتملة لأزيز التنفس ، وأكثرها شيوعًا هو مرض انسداد مجرى الهواء. وهي تشمل:
- الربو: بالرغم من شيوع الأزيز ، إلا أنه ليس كل الأزيز ناتج عن الربو. من المهم أيضًا ملاحظة أنه قد يكون هناك إصابة بالربو الحادأزيز قليل أو معدوم. يجب أن يتحرك الهواء لتوليد صوت الصفير ، وقد يبدو أن الأزيز يختفي على الرغم من أن الحالة تزداد سوءًا.
- مرض الانسداد الرئوي المزمن: ترتبط أمراض الرئة الانسدادي المزمن مثل انتفاخ الرئة والتهاب الشعب الهوائية المزمن وتوسع القصبات عادة بالصفير.
- شفط جسم غريب
- التهاب شعبي
قد يكون الأزيز منتشرًا ومعممًا ، كما هو الحال مع الربو ، أو يحدث بشكل بؤري في منطقة واحدة بسبب انسداد بواسطة جسم غريب أو ورم.
صرير
يشير Stridor إلى صوت عالي النبرة بجودة موسيقية تُسمع في الغالب بإلهام ؛ عادة ما يكون أعلى صوت فوق الرقبة. إنه صوت مستمر يحدث عندما يكون هناك انسداد في الشعب الهوائية العلوية.
يجب معالجة الصرير على وجه السرعة لأنه يمكن أن يشير إلى حالة طبية طارئة.
يعد الانسداد في الشعب الهوائية العلوية أقل شيوعًا منه في الشعب الهوائية السفلية وقد يرجع إلى:
- التهاب لسان المزمار: هو التهاب لسان المزمار (رفرف الغضروف خلف اللسان) وهو حالة طبية طارئة. عندما يتضخم لسان المزمار ، يمكن أن يمنع دخول الهواء إلى الرئتين ؛ حتى وضع أنبوب للتنفس (الأنبوب الرغامي) يمكن أن يكون صعبًا.
- الخناق (التهاب الحنجرة والرقائق)
- جسم غريب في الشعب الهوائية العليا
- تضيق القصبة الهوائية أو تلين الرغامي
- ضعف الحبل الصوتي
- تلين الحنجرة
شهيق شهيق
في حالة السعال الديكي ، يمكن سماع صوت "نعيق" عالي النبرة بعد السعال.
Rhonchi
على النقيض من الأزيز ، توصف الغدد الصماء بأنها أصوات منخفضة النبرة عالية الصوت أو خشخشة ، على الرغم من أنها تشبه أحيانًا الشخير.
غالبًا ما تختفي مع السعال وعادة ما تكون بسبب انسداد أو تراكم المخاط في الممرات الهوائية الكبيرة.
راليس أو الخشخشة
يشار إلى Rales أو الخشخشة أيضًا باسمفرقعةوغالبًا ما تكون أصواتًا متقطعة تكون أكثر وضوحًا بالإلهام. تم وصف الأصوات بأنها عالية الصوت ، أو خشخشة ، أو طقطقة ، أو طقطقة ، أو فرقعة ، وتحدث عندما تفتح الممرات الهوائية الصغيرة فجأة أثناء الشهيق.
يمكن تعريف الخشخشة على أنها رطبة أو جافة ، ناعمة أو خشنة ، مع الخشخشة الدقيقة التي يعتقد أنها مرتبطة بشكل أكبر بأمراض مجرى الهواء الصغيرة والخراقة الخشنة التي تظهر مع ظروف مجرى الهواء الكبيرة.
غالبًا ما ترتبط هذه الأصوات بتراكم السوائل في الحويصلات الهوائية ، وهي أصغر الممرات الهوائية في الرئتين.
تتضمن بعض الأسباب المحتملة ما يلي:
- وذمة رئوية
- قصور الجانب الأيمن من القلب
- أمراض الرئة الخلالية ، مثل التليف الرئوي مجهول السبب
- التهاب رئوي
فرك الجنبي
الاحتكاك الجنبي هو صوت شجاع يشبه صوت المشي على الثلج الطازج أو الجلوس على أريكة جلدية. على عكس الحشرجة ، فإن الصوت لا يتضح مع السعال. قد يحدث الاحتكاك الجنبي أثناء الشهيق والزفير.
يمكن أن تؤدي الحالات التي تسبب التهاب الأغشية المبطنة للرئتين (غشاء الجنب) إلى فرك ، مثل:
- التهاب الجنبة
- أورام الرئة التي تمتد إلى غشاء الجنب
- ورم المتوسطة الجنبي (ورم خبيث في غشاء الجنب)
التشخيص والتقييم
بالإضافة إلى التسمع ، هناك العديد من المكونات الأخرى لفحص الرئة الشامل. يتم أخذ الأصوات التي يسمعها طبيبك في الاعتبار جنبًا إلى جنب مع المعلومات التي تم الحصول عليها خلال بقية التقييم ، بالإضافة إلى نتائج أي اختبارات تم إجراؤها لتحديد ما إذا كان تنفسك طبيعيًا أو للمساعدة في الوصول إلى التشخيص.
تفتيش
يعد تصور الصدر جزءًا مهمًا من فحص الرئة جنبًا إلى جنب مع الاستماع والجس (اللمس). يلاحظ الأطباء عددًا من العوامل أثناء الفحص:
- معدل التنفس: تمت صياغة معدل التنفس كعلامة حيوية مهملة ، ولا يمكن المبالغة في أهميتها. في محيط المستشفى ، يمكن أن يكون أحيانًا أكثر قيمة من ضغط الدم أو معدل ضربات القلب في التنبؤ بالتشخيص. معدل التنفس الطبيعي عند الشخص البالغ أقل من 20 نفسًا على مدى دقيقة واحدة أثناء الراحة.
- نمط التنفس: يمكن أن يكون نمط التنفس مهمًا مثل معدل التنفس. أحد أنواع التنفس غير المنتظم ، وهو تنفس Cheyne Stokes ، شائع عند الأشخاص الذين يموتون (على الرغم من أنه يمكن رؤيته في الأشخاص الأصحاء أيضًا).
- تناسق في تمدد الصدر
- عمق التنفس
معدل التنفس: شروط يجب معرفتها
- تسرع النفس: أنفاس سريعة ضحلة
- Hyperpnea: التنفس العميق والشاق
- بطء التنفس: معدل التنفس البطيء للغاية
- انقطاع النفس: تعني حرفيا "لا نفس"
جس
الجس أو الشعور بالصدر مهم أيضًا. قد تشمل النتائج ما يلي:
- الفريميتوس اللمسي: ينتقل إحساس ملموس (اهتزاز) إلى جدار الصدر عن طريق التنفس. قد ينخفض هذا مع الانصباب الجنبي أو استرواح الصدر.
- الرقة: قد يكون الصدر مؤلمًا بسبب كسور في الضلع أو التهاب مفاصل الضلع أو مخاوف أخرى.
قرع
النقر أو النقر على الصدر هو الجانب الأخير من فحص الرئة الشامل. عادةً ما ينتج عن وضع إصبع واحد على الصدر والضغط على هذا الإصبع بآخر صوت رنين.
قد تشمل النتائج غير الطبيعية:
- فرط الرنين: قد يزداد الرنين مع انتفاخ الرئة أو استرواح الصدر
- فرط الصوت (صوت باهت مع قرع): قد يحدث انخفاض في الرنين مع الانصباب الجنبي أو الالتهاب الرئوي
علامات جسدية أخرى لأمراض الرئة
هناك عدد من العلامات الجسدية الأخرى التي قد تعطي أدلة على مرض الرئة ، ويجب إجراء فحص الرئة جنبًا إلى جنب مع الفحص البدني العام عندما يسمح الوقت بذلك.
- لون الجلد: نظرة سريعة على لون بشرة الشخص قد تظهر شحوبًا بسبب فقر الدم ، والذي يمكن أن يتسبب في سرعة التنفس. يشير الزرقة إلى مظهر مزرق للأصابع والشفتين والفم يرتبط بانخفاض محتوى الأكسجين في الدم.
- الضرب بالهراوات: هذا يصف الأصابع التي تتخذ شكل الملعقة المقلوبة رأسًا على عقب. يرتبط الضرب بالهراوات بأمراض الرئة ، وخاصة سرطان الرئة أو مرض الرئة الخلالي ، على الرغم من أنه قد يظهر في بعض الأحيان عند الأشخاص الأصحاء.
- احتقان الأنف: قد يكون اتساع فتحات الأنف مع التنفس علامة على صعوبة التنفس لدى الأطفال والبالغين غير القادرين على وصف أعراضهم.
- استخدام العضلات الملحقة: الحجاب الحاجز هو العضلة الأساسية المستخدمة في التنفس ، ولكن مع ضيق التنفس ، يمكن أن يكون استخدام العضلات الملحقة في الرقبة والصدر أحيانًا علامة منبهة على وجود مشكلة.
- الغدد الليمفاوية: قد تترافق الغدد الليمفاوية المتضخمة فوق عظام الترقوة مباشرة (العقد الليمفاوية فوق الترقوة) أو الرقبة (العقد الليمفاوية العنقية) بسرطان الرئة أو الأورام اللمفاوية في الصدر.
- أمراض اللثة / تسوس الأسنان: قد تشير التهابات الأسنان وتسوسها إلى وجود خراج في الرئة أو التهاب رئوي تنفسي.
- الحالة العقلية: قد يحدث ارتباك أو فقدان للوعي بسبب انخفاض مستويات الأكسجين (نقص الأكسجة).
هناك عوامل أخرى يمكن أن تؤثر على التنفس أو النتائج أثناء فحص الرئة ، بما في ذلك السمنة أو الجنف. هذه ، أيضا ، سيتم ملاحظتها.
المعامل والتصوير
اعتمادًا على فحص الرئة ، بالإضافة إلى الأعراض وعوامل الخطر ، قد يوصى بإجراء الاختبارات المعملية والتصويرية.
- تصوير الصدر بالأشعة السينية: من المهم ملاحظة أنه على الرغم من أن الأشعة السينية للصدر يمكن أن تكون مفيدة جدًا في التشخيص ، إلا أن الأشعة السينية للصدر لا يمكنها بالضرورة استبعاد العديد من حالات الرئة. على سبيل المثال ، تحدث حوالي 30٪ من سرطانات الرئة المفقودة بسبب أخطاء المسح عند قراءة صور الأشعة السينية على الصدر.
- الأشعة السينية للأنسجة الرخوة الجانبية للرقبة: في الأشعة السينية ، يمكن رؤية "علامة الإبهام" مع التهاب لسان المزمار.
- فحص الصدر بالأشعة المقطعية: للبحث عن الأورام والأجسام الغريبة وغير ذلك الكثير
- فحص التهوية / التروية (VQ)
- قياس التأكسج
- غازات الدم الشرياني (ABGs)
- اختبارات وظائف الرئة
- تخطيط تحجم الرئة لأمراض الرئة المقيدة مثل التليف الرئوي مجهول السبب
- علم خلايا البلغم / الثقافة
- تنظير الحنجرة: يتم إدخال أنبوب من خلال الفم لعرض الحنجرة.
- تنظير القصبات
- تعداد الدم الكامل (CBC)
- فحص الدم D-dimer للانسداد الرئوي
كلمة من Verywell
يمكن أن يكون التسمع أداة يسهل إغفالها باستخدام التكنولوجيا المتاحة للأطباء اليوم. ومع ذلك ، فهو جزء مهم من الفحص البدني. في حين أنه غير مكلف وسهل الأداء ، فإنه يوفر ثروة من المعلومات التي يمكن أن تساعد في تشخيص أمراض الرئة والحالات الأخرى.
إن قضاء الوقت في سؤال أطبائك عما يستمعون إليه ، وما يسمعونه في الاختبار ، هو بداية جيدة لتكون مدافعاً عن نفسك في رعايتك الصحية.
