أدوية اضطراب الشخصية الحدية

العلاج النفسي هو حجر الزاوية في علاج اضطراب الشخصية الحدية (BPD) لأن الأدوية لا تعالج سمات الشخصية الأساسية والسلوكيات الشائعة في هذا الاضطراب العقلي. بدلاً من ذلك ، غالبًا ما تستخدم الأدوية لتخفيف أعراض اضطراب الشخصية الحدية مثل تقلب المزاج والاكتئاب والاندفاع والعدوانية.

لم يثبت أي نظام دوائي فعاليته في جميع الأشخاص المصابين باضطراب الشخصية الحدية ، ولا توجد أدوية معتمدة من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) لعلاج اضطراب الشخصية الحدية. على هذا النحو ، يجب أن تكون العلاجات الصيدلانية ، بما في ذلك عادةً واحدة من أربع فئات من الأدوية ، فردية.

مضادات الاكتئاب

أظهرت الدراسات في مختلف البلدان أن مضادات الاكتئاب هي أكثر فئات الأدوية الموصوفة شيوعًا للأشخاص المصابين باضطراب الشخصية الحدية ، حيث يتناولها ما يقرب من 80 ٪ من مرضى اضطراب الشخصية الحدية.

تمت دراسة مضادات الاكتئاب ، مثل مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs) ومثبطات مونوامين أوكسيديز (MAOIs).

بينما تعمل مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية بشكل أساسي عن طريق زيادة مستويات السيروتونين (مهم لإدارة الحالة المزاجية) ، تعمل مثبطات أكسيداز أحادي الأمين عن طريق منع العديد من النواقل العصبية الأخرى.

MAOIs

كانت مثبطات أكسيداز أحادي الأمين هي الأدوية الأولى في السوق لعلاج الاكتئاب. كما أنها تستخدم لعلاج الاضطرابات النفسية الأخرى ، بما في ذلك اضطراب الهلع والرهاب الاجتماعي.

كما يوحي اسمها ، تمنع مثبطات أكسيداز أحادي الأمين إنزيم أوكسيديز أحادي الأمين من تحطيم الناقلات العصبية في الدماغ ، وهي النوربينفرين ، والسيروتونين ، والدوبامين. يزيد هذا الانسداد من مستويات هذه الناقلات العصبية ويسمح لها بالعمل على الخلايا المصابة بالاكتئاب.

هناك أنواع مختلفة من مثبطات أكسيداز أحادي الأمين ، اثنان منها تمت دراستهما في اضطراب الشخصية الحدية هما:

• نارديل (فينيلزين): يحسن الاكتئاب والعدوان الاندفاعي في اضطراب الشخصية الحدية. قد يكون التأثير الجانبي الأساسي لهذا الدواء هو التنشيط غير المريح.
• بارنات (ترانيلسيبرومين): توجد بيانات محدودة ، ولكن أظهرت بعض الدراسات أن هذا الدواء يحسن الأعراض العاطفية والحساسية الشخصية في اضطراب الشخصية الحدية.

إن مثبطات أكسيداز أحادي الأمين ليست الخيار الأول لعلاج الاكتئاب. بالمقارنة مع مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية ، فإن مثبطات أكسيداز أحادي الأمين لها آثار جانبية أكثر ، والتي تشمل جفاف الفم ، والنعاس ، والأرق ، والدوخة ، والدوار. ترتبط هذه الأدوية أيضًا بالتفاعلات الدوائية المهمة ، ويمكن أن تؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم إذا لم يتم الالتزام ببعض القيود الغذائية.

مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية

تعمل مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية عن طريق زيادة مستويات السيروتونين المتوفرة في الدماغ. يُعتقد أن هذا الناقل العصبي له تأثير إيجابي على الحالة المزاجية والنوم وتنظيم العاطفة ، من بين وظائف أخرى.

عادة ما تكون الآثار الجانبية لمثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية مؤقتة وخفيفة ، وتشمل انخفاض الاهتمام الجنسي ، والأرق ، والتعب ، والصداع ، واضطراب المعدة ، والغثيان ، أو الإسهال.

تشمل أنواع مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية ما يلي:

• بروزاك (فلوكستين): لقد ثبت أن هذا الدواء يؤدي إلى تحسن طفيف في الأعراض العاطفية والغضب والعدوان الاندفاعي. قد تكون التأثيرات أكثر وضوحًا عند الرجال والأشخاص الذين يعانون من مستويات عالية من العدوان الاندفاعي.
• Luvox (فلوفوكسامين): أظهر هذا الدواء أنه يؤدي إلى تحسن طفيف في عدم الاستقرار العاطفي ، وليس الاندفاع ، في بعض الدراسات.
• باكسيل (باروكستين): تشير البيانات المحدودة إلى أن هذا الدواء يؤدي إلى انخفاض محتمل في الانتحار دون آثار كبيرة على الاكتئاب.

مثبتات المزاج ومضادات الاختلاج

تُستخدم مثبتات الحالة المزاجية ومضادات الاختلاج للمساعدة في علاج أعراض اضطراب الشخصية الحدية مثل الغضب وتقلب المزاج والاندفاع.تستخدم مثبتات الحالة المزاجية تقليديًا لعلاج الاضطرابات العاطفية مثل الاضطراب ثنائي القطب. حوالي 36٪ من مرضى اضطراب الشخصية الحدية يأخذون مثبتات الحالة المزاجية.

تشمل مثبتات الحالة المزاجية ومضادات الاختلاج الموصوفة للأشخاص المصابين باضطراب الشخصية الحدية ما يلي:

• Tegretol (كاربامازيبين): يمكن أن يحسن هذا الدواء الاندفاع ، ولكنه قد يؤدي أيضًا إلى تفاقم الاكتئاب السوداوي.
• Depakote (الديفايبروكس الصوديوم): يحسن الحساسية والتهيج والعدوانية بين الأشخاص (بشكل أساسي عند الأشخاص الذين يعانون من عدوانية اندفاعية عالية).
• لاميكتال (هدف لاموتريجين): يحسن الغضب وعدم الاستقرار العاطفي والاندفاع ، لكنه ينطوي على خطر حدوث طفح جلدي قد يهدد الحياة.
• Eskalith (كربونات الليثيوم): تظهر البيانات المحدودة تحسنًا في عدم الاستقرار العاطفي وربما الأداء العام مع استخدام هذا الدواء.
• توباماكس (توبيراميت): يحسن الغضب والقلق والخلل الوظيفي الشخصي ونوعية الحياة المبلغ عنها ذاتيًا ، لكن تأثيره الجانبي لفقدان الوزن يمكن أن يكون مشكلة لأولئك الذين يعانون أيضًا من اضطراب الأكل.

وجدت مراجعة أجريت عام 2018 أن غالبية الأشخاص المصابين باضطراب الشخصية الحدية كانوا يتناولون مضادات الاكتئاب ، تليها مزيلات القلق (46.6٪) ، ومضادات الاختلاج (38.6٪) ، ومثبتات الحالة المزاجية (35.9٪). تم العثور على حوالي 71 ٪ من الأشخاص المصابين باضطراب الشخصية الحدية (BPD) يأخذون شكلاً من أشكال أدوية BPD لمدة ست سنوات على الأقل.

مضادات الذهان

يمكن استخدام مضادات الذهان للمساعدة في إدارة مشاكل الغضب الشائعة لدى مرضى اضطراب الشخصية الحدية. بينما يمكن استخدام مضادات الذهان غير التقليدية لعلاج العدوان الاندفاعي وتحسين عدم الاستقرار العاطفي والذهان والخلل الوظيفي الشخصي في اضطراب الشخصية الحدية ، على المدى الطويل المخاطر مقابل فوائد هذه الفئة من الأدوية للأشخاص المصابين باضطراب الشخصية الحدية ليست واضحة.

تشمل مضادات الذهان النموذجية المستخدمة في علاج اضطراب الشخصية الحدية ما يلي:

• Prolixin Decanoate (fluphenazine decanoate) ومستودع Fluanxol (مستودع flupenthixol): كلاهما لهما بيانات محدودة عن الفعالية ، لكنهما يستخدمان لعلاج الانتحار والسلوك المضر بالنفس.
• هالدول (هالوبيريدول): يحسن هذا الدواء جنون العظمة والغضب ، ويحتمل أن يعالج القلق والأعراض العاطفية. ومع ذلك ، قد يزيد من التخدير والاكتئاب.
• Loxitane (loxapine): تدعم البيانات المحدودة فعاليتها ، ولكنها تستخدم للمساعدة في الاكتئاب والغضب.
• نافاني (ثيوثيكسين): تدعم البيانات المحدودة فعاليتها ، لكنها تستخدم لتحسين الأعراض الإدراكية-الإدراكية والذهان.

تشمل مضادات الذهان غير النمطية المستخدمة في اضطراب الشخصية الحدية ما يلي:

• أبيليفاي (أريبيبرازول): يحسن هذا الدواء الأعراض العاطفية والعدوانية والبارانويا والأداء العام.
• Zyprexa (olanzapine): يحسن التقلبات المزاجية والاندفاع والعدوانية والحساسية الشخصية وشدة الاضطراب بشكل عام. ينطوي على مخاطر عالية لزيادة الوزن وتأثيرات التمثيل الغذائي.

على الرغم من بعض الأدلة على التحسن في الأعراض الفردية لاضطراب الشخصية الحدية ، فقد ارتبطت مضادات الذهان النموذجية كفئة من الأدوية بتفاقم أعراض اضطراب الشخصية الحدية بشكل عام. يجب مراقبة استخدامها عن كثب. تشمل الآثار الجانبية الملحوظة البطء ، والصلابة ، والرعشة ، والأرق ، ومع الاستخدام طويل الأمد ، فإن خطر الإصابة بخلل الحركة المتأخر (الحركات اللاإرادية التي قد تصبح دائمة).

مزيلات القلق

يمكن أن يعاني الأشخاص المصابون باضطراب الشخصية الحدية من قلق شديد يستمر من بضع ساعات إلى عدة أيام ، وعلى هذا النحو ، يمكن وصف أدوية مضادة للقلق تسمى مزيلات القلق.

تعمل الأدوية المضادة للقلق عن طريق زيادة GABA (عامل مهدئ طبيعي يقلل من نشاط الدماغ) ، وعلى هذا النحو ، قد تكون مفيدة في أوقات الانفعال الشديد والضيق. لم تختبر أي تجارب سريرية معشاة ذات شواهد فائدتها ، ولا يوجد سوى القليل من الأبحاث لدعم استخدامها في علاج اضطراب الشخصية الحدية.

تشمل الآثار الجانبية العامة للأدوية المضادة للقلق الشعور بالنعاس والتعب والتشوش الذهني أو الترنح. يمكن أن تتراكم الأدوية المضادة للقلق أيضًا في نظام الشخص بمرور الوقت. يرتبط الاستخدام طويل المدى بمشاكل النوم والذاكرة وعدم التنظيم العاطفي والاعتماد.

تشمل مضادات القلق التي توصف بشكل شائع لعلاج اضطراب الشخصية الحدية ما يلي:

• أتيفان (لورازيبام): مثل الأدوية الأخرى في هذه القائمة ، ينتج هذا البنزوديازيبين تأثيرًا مهدئًا من خلال تعزيز تأثيرات GABA.
• كلونوبين (كلونازيبام): تمت الموافقة على هذا الدواء لعلاج اضطراب الهلع.
• زاناكس (ألبرازولام): يستخدم هذا لعلاج اضطرابات القلق والذعر.
• الفاليوم (الديازيبام): يستخدم عادة لعلاج القلق والنوبات وانسحاب الكحول.

يمكن أن يؤدي إيقاف هذه الأدوية فجأة إلى ظهور أعراض الانسحاب ، بما في ذلك التهيج والغثيان والرعشة والدوار وتغيرات ضغط الدم وسرعة ضربات القلب والنوبات المرضية.

إذا كنت أنت أو أي شخص تعرفه يمر بأزمة ، فاتصل على الرقم المجاني National Suicide Prevention Lifeline (NSPL) على الرقم 1-800-273-TALK. الخدمة متاحة للجميع 24 ساعة في اليوم ، سبعة أيام في الأسبوع.

يمكن للأشخاص الصم أو ضعاف السمع الاتصال بـ Lifeline عبر TTY على الرقم 1-800-799-4889. جميع المكالمات مجانية وسرية. اتصل بالرقم 911 في حالة الطوارئ.

العلاجات الجديدة قيد التحقيق

يبحث الباحثون في العديد من العلاجات الجديدة لاضطراب الشخصية الحدية ، بما في ذلك:

• أحماض أوميغا 3 الدهنية: قد يكون لها بعض الفوائد في الاندفاع والعدوانية. تعتبر آمنة حتى في اضطراب الشخصية الحدية واضطراب تعاطي المخدرات.
• مضادات الأفيون: أظهرت مضادات الأفيون بعض النجاح الأولي في الحد من سلوكيات إيذاء النفس المميزة لاضطراب الشخصية الحدية.
• مضادات الفازوبريسين: بالنسبة لهذه الأدوية ، يعمل الباحثون على النتائج التي تفيد بأن تركيز الفازوبريسين في السائل النخاعي يرتبط ارتباطًا إيجابيًا بالعدوان غير المقيد ، وأن إنتاج الفازوبريسين داخل الأنف يزيد من إدراك التهديدات استجابةً للمنبهات المحايدة ، وأن زيادة تركيز الفازوبريسين قد يكون جزئيًا شرح الاستعداد تجاه زيادة التهيج والعدوانية لدى الأشخاص المصابين باضطراب الشخصية الحدية.
• مثبطات هيستون ديستيلاز: تعمل هذه الأدوية عن طريق تغيير التعديل اللاجيني للهيستونات (البروتينات الأساسية المرتبطة بالحمض النووي). بمعنى آخر ، يمكنهم المساعدة في التراجع عن التغييرات البيولوجية التي تحدث من ضغوط الحياة المبكرة (عامل خطر معروف لـ BPD). يقول الباحثون إن الخصائص المثبطة لـ deacetylase لفالبروات الصوديوم (أي قدرتها على عكس التعديلات اللاجينية والتعبير الجيني) قد تفسر جزئيًا فعاليتها في علاج BPD.

كلمة من Verywell

يمكن للأدوية أن تقلل الأعراض وتحسن نوعية الحياة للأشخاص المصابين باضطراب الشخصية الحدية ، لكن العثور على ما يصلح يستغرق وقتًا. اعلم أن النظام الدوائي الصحيح يمكن أن يحدث فرقًا كبيرًا. أظهرت الدراسات الحديثة أن معدلات مغفرة لـ BPD مرتفعة. من المهم أن تتذكر ، مع ذلك ، أن العلاج الطبي هو مساعد للعلاج النفسي ، والذي يظل الدعامة الأساسية لعلاج اضطراب الشخصية الحدية. تأتي هذه الأدوية أيضًا مع آثار جانبية. يجب عليك مناقشة جميع مخاطر وفوائد استخدام دواء معين مع طبيبك قبل البدء في تناوله.