مبادئ توجيهية لوصف المضادات الحيوية

عادة ما توصف المضادات الحيوية دون داعٍ لنزلات البرد والإنفلونزا والسعال والتهاب الشعب الهوائية والتهاب الحلق الفيروسي ، إلخ.

الإفراط في الاستخدام مشكلة كبيرة

يمكن أن يؤدي الإفراط في استخدام المضادات الحيوية إلى آثار جانبية غير مرغوب فيها ، بما في ذلك الإسهال وردود الفعل التحسسية. ربما الأهم من ذلك ، أن الإفراط في استخدام المضادات الحيوية يؤدي إلى اكتساب المزيد من البكتيريا القدرة على مقاومة المضادات الحيوية. يصعب علاج هذه البكتيريا المقاومة للمضادات الحيوية ، وغالبًا ما تتطلب مضادات حيوية أقوى ، ويمكن أن تسبب التهابات تهدد الحياة.

يمكنك المساعدة في منع مشكلة البكتيريا المقاومة للمضادات الحيوية من خلال التأكد من أن طفلك لا يأخذ سوى المضاد الحيوي عندما يحتاج إليه ثم يتناوله كما هو موصوف. إن فهم أحدث إرشادات العلاج بالمضادات الحيوية لعدوى الأذن والتهابات الجيوب الأنفية ، والتي تتضمن خيارات لمراقبة طفلك بدون مضادات حيوية ، قد يساعد أيضًا في تقليل الإفراط في استخدام المضادات الحيوية.

المضادات الحيوية لالتهابات الأذن

التهابات الأذن هي الحالة الأكثر شيوعًا التي توصف لها المضادات الحيوية عند الأطفال.

ساعدت الإرشادات التي تم إصدارها في عام 2004 على تقليل بعض تلك الوصفات ، حيث أوصت "بخيار المراقبة" لبعض الأطفال المصابين بعدوى الأذن. هؤلاء الأطفال الذين يمكن ملاحظتهم بأمان لمدة يومين إلى ثلاثة أيام دون علاج بمضاد حيوي هم أولئك الذين لا يقل عمرهم عن عامين ولديهم أعراض خفيفة.

في الدليل الإرشادي المحدث من AAP ، تم الآن توسيع "خيار المراقبة" هذا ليشمل الرضع الذين لا تتجاوز أعمارهم ستة أشهر. ضع في اعتبارك أن الملاحظة بدون المضادات الحيوية لا تزال خيارًا جيدًا فقط للأطفال الذين يعانون من:

• التهاب الأذن في أذن واحدة فقط (من جانب واحد) أو الأطفال الذين يبلغون من العمر سنتين على الأقل والذين يعانون من أعراض خفيفة والتهاب الأذن في كلتا الأذنين (ثنائية)
• عدوى في الأذن دون تصريف الأذن (otorrhea).
• أعراض خفيفة ، بما في ذلك أولئك الذين يعانون من ألم خفيف في الأذن ، ودرجة حرارة أقل من 102.2 درجة فهرنهايت (39 درجة مئوية)
• توافر خطة علاج متابعة إذا ساءت أعراض الطفل أو لم تتحسن في غضون يومين إلى ثلاثة أيام
• الآباء والأمهات الذين يوافقون على خطة للمراقبة دون العلاج بالمضادات الحيوية

بالنسبة للأطفال المصابين بعدوى في الأذن والذين ليسوا مرشحًا جيدًا للملاحظة ، خاصةً أولئك الذين يعانون من أعراض حادة ، فلا يزال يوصى بوصفة طبية للمضادات الحيوية.

ما هي المضادات الحيوية؟

إذا لم يتناول طفلك المضادات الحيوية خلال الثلاثين يومًا الماضية ولم يكن يعاني من الحساسية ، فمن المحتمل أن يوصف له جرعة عالية من الأموكسيسيلين. تشمل الخيارات الأخرى جرعة عالية من أموكسيسيلين كلافولانات (Augmentin XR) ، أو سيفدينير (Omnicef) ، أو سيفبودوكسيم (Vantin) ، أو سيفوروكسيم (Ceftin) ، أو من يوم إلى ثلاثة أيام من حقن سيفترياكسون (Rocephin).

أضافت أحدث الإرشادات أيضًا خطط علاج بديلة جديدة عند فشل علاجات الخط الأول ، بما في ذلك حقن سيفترياكسون و 3 أيام من الكليندامايسين إما مع أو بدون مضاد حيوي من الجيل الثالث من السيفالوسبورين (سيفدينير ، سيفوروكسيم ، سيفبودوكسيم ، إلخ). مزيج من الكليندامايسين ومضاد حيوي من الجيل الثالث من السيفالوسبورين هو أيضًا خيار جيد لهؤلاء الأطفال.

المضادات الحيوية لالتهابات الجيوب الأنفية

على الرغم من التوصية بالمضادات الحيوية منذ فترة طويلة لعلاج التهاب الجيوب الأنفية عند الأطفال ، إلا أنه غالبًا ما يتم إساءة استخدامها عندما يعاني الأطفال من عدوى فيروسية غير معقدة في الجهاز التنفسي العلوي. عملت إرشادات العلاج التي صدرت في عام 2001 على المساعدة في تقليل هذا الاستخدام المفرط للمضادات الحيوية من خلال توفير معايير سريرية لتشخيص التهاب الجيوب الأنفية. بعد كل شيء ، لعلاج العدوى بشكل صحيح ، عليك أولاً تشخيصها بشكل صحيح. إذا كان طفلك يعاني من سيلان الأنف بسبب نزلات البرد ، فهو لا يعاني من التهاب الجيوب الأنفية ولا يحتاج إلى وصفة طبية من المضادات الحيوية.

تم تحديث هذا المبدأ التوجيهي مؤخرًا ، ومثل إرشادات عدوى الأذن تتضمن الآن خيار مراقبة لأطفال محددين. لا يزال الأمر يبدأ بالتوصية بتشخيص التهاب الجيوب الأنفية بشكل صحيح ، بما في ذلك تشخيص التهاب الجيوب الأنفية الحاد ، حيث يعاني الطفل من أعراض مستمرة (سيلان الأنف و / أو السعال أثناء النهار لأكثر من 10 أيام دون تحسن) ، مما يؤدي إلى تفاقم الأعراض بعد ذلك. بدأت في التحسن ، أو الأعراض الشديدة لمدة 3 أيام على الأقل.

بالنسبة لأولئك الأطفال الذين يعانون من أعراض مستمرة ، بدلاً من مجرد وصف المضادات الحيوية على الفور ، يمكن أن يكون هناك خيار آخر وهو مراقبة الطفل لمدة 3 أيام أخرى بدون مضادات حيوية لمعرفة ما إذا كان يتحسن. إذا لم يتحسن ، ساءت حالته ، وبالنسبة للأطفال الذين تم تشخيصهم في البداية بالتهاب الجيوب الأنفية والأعراض الشديدة أو الذين ساءوا بالفعل ، فلا يزال يوصى بوصفة طبية للمضادات الحيوية.

تشمل المضادات الحيوية الموصى بها لعدوى الجيوب الأنفية في أحدث إرشادات AAP ما يلي:

• جرعة عالية من الأموكسيسيلين (علاج الخط الأول)
• جرعة قياسية من أموكسيسيلين (الأطفال فوق سن سنتين والذين ليسوا في الرعاية النهارية)
• جرعة عالية من أوجمنتين (استخدام حديث للمضادات الحيوية)
• 1-3 جرعات يومية من سيفترياكسون (لن تأخذ أو تتسامح مع الجرعة الأولية من المضادات الحيوية عن طريق الفم) تتبعها دورة لمدة 10 أيام من أحد هذه المضادات الحيوية عن طريق الفم بمجرد تحسنها

مثل التهابات الأذن ، يمكن أيضًا علاج الأطفال المصابين بالتهاب الجيوب الأنفية باستخدام سيفدينير أو سيفوروكسيم أو سيفودوكسيم. وإذا لم يطرأ تحسن بعد 3 أيام (72 ساعة) ، فقد يحتاج طفلك إلى تغيير المضاد الحيوي إلى أحد المضادات الحيوية الأخرى ، خاصة إذا بدأ تناول أموكسيسيلين.

المضادات الحيوية لالتهاب الحلق

هذا سهل نادرًا ما يحتاج الأطفال إلى المضادات الحيوية عندما يكون لديهم التهاب في الحلق ما لم يكن لديهم عدوى بالمكورات العقدية من المجموعة أ.نظرًا لأن التهاب الحلق (التهاب البلعوم) هو السبب الأكثر شيوعًا للعدوى الفيروسية ، يجب إجراء اختبار بكتيريا لتأكيد التشخيص قبل وصف المضادات الحيوية.

إذا كان الطفل مصابًا بالتهاب الحلق ، فقد يشمل العلاج بالمضادات الحيوية ما يلي:

• البنسلين V
• جرعة أموكسيسيلين القياسية
• بنزاثين بنسلين جي (حقنة بنسلين)

يمكن علاج الأطفال المصابين بحساسية البنسلين باستخدام الجيل الأول من السيفالوسبورين ، مثل سيفالكسين (كيفلكس) أو سيفادروكسيل (دوريسيف) ، أو كليندامايسين ، أو أزيثروميسين (زيثروماكس) ، أو كلاريثروميسين (بياكسين). يمكنهم أيضًا استخدام الجيل الثالث من السيفالوسبورين ، مثل Cefdinir.

المضادات الحيوية لالتهاب الشعب الهوائية

سيكون مفاجأة لكثير من الآباء أن الكتاب الأحمر لـ AAP ينص على أن "مرض السعال غير المحدد / التهاب الشعب الهوائية عند الأطفال ، بغض النظر عن مدته ، لا يستدعي العلاج بمضادات الميكروبات."

ضع في اعتبارك أن التهاب الشعب الهوائية الحاد يمكن أن يسبب السعال ، والذي قد يكون منتجًا ويمكن أن يستمر لمدة تصل إلى ثلاثة أسابيع. ومرة أخرى ، لا ينصح باستخدام المضادات الحيوية لعلاج التهاب الشعب الهوائية الحاد.

قد يستمر وصف المضاد الحيوي لطفلك إذا كان يعاني من سعال طويل يستمر لمدة 10 إلى 14 يومًا أو أكثر ويشتبه طبيبك في أن سبب ذلك هو إحدى هذه البكتيريا:

• البورديتيلا الشلل الديكي
• الميكوبلازما الرئوية
• المتدثرة الرئوية

الأهم من ذلك ، بما أن المضادات الحيوية تُستخدم بشكل مفرط لعلاج التهاب الشعب الهوائية ، اسأل عما إذا كان طفلك يحتاج حقًا إلى مضاد حيوي عندما يعاني من السعال.

المضادات الحيوية لالتهابات الجلد

في حين أن الطفح الجلدي والأمراض الجلدية الأخرى شائعة عند الأطفال ، لحسن الحظ ، لا يحتاج معظمهم إلى العلاج بالمضادات الحيوية. ومع ذلك ، فإن البعض يفعل ذلك ، ومع ارتفاع البكتيريا المقاومة ، من المهم أن يتم وصف المضاد الحيوي المناسب لطفلك المصاب بعدوى جلدية.

يمكن أن تشمل التهابات الجلد والأنسجة الرخوة ما يلي:

• التهاب النسيج الخلوي بدون تصريف صديدي (صديد): لا تقلق كثيرًا من جرثومة MRSA ، لذلك يمكن استخدام مضاد حيوي منتظم مضاد للمكورات العنقودية و / أو مضاد حيوي ، مثل سيفاليكسين أو سيفادروكسيل.
• التهاب النسيج الخلوي مع تصريف صديدي (صديد): المضادات الحيوية التي تعالج MRSA ، بما في ذلك الكليندامايسين ، TMP-SMX (Bactrim) ، التتراسيكلين (الأطفال الذين لا يقل عمرهم عن 8 سنوات) ، أو linezolid.
• الخراج: المضادات الحيوية التي تعالج MRSA ، بما في ذلك الكليندامايسين ، تريميثوبريم-سلفاميثوكسازول (باكتريم) ، التتراسيكلين (الأطفال الذين لا تقل أعمارهم عن 8 سنوات) ، أو لينيزوليد.
• القوباء: موبيروسين 2٪ مرهم موضعي أو مضاد حيوي فموي للحالات الشديدة (سيفالكسين أو سيفادروكسيل).

يمكن علاج الخراج البسيط بدون مضادات حيوية إذا كان من الممكن تصريفه ، ولم يسوء ، وكان لدى الطفل أعراض خفيفة. قد يتطلب الخراج الأكثر خطورة دخول المستشفى ، والتصريف الجراحي ، والمضادات الحيوية الوريدية.

لا يعالج باكتريم ، الذي يشيع استخدامه لعلاج جرثومة MRSA ، بكتيريا المكورات العقدية الحالة للدم بيتا ، والتي يمكن أن تسبب أيضًا بعض الالتهابات الجلدية. هذا يجعل من المهم ألا يصف طبيبك باكترم إذا لم تكن تشك في أن طفلك مصاب بجرثومة MRSA.

المضادات الحيوية للإسهال

لا يتوقع الآباء عادة وصفة طبية بالمضادات الحيوية عندما يعاني أطفالهم من الإسهال. بالإضافة إلى حقيقة أن الإسهال يحدث غالبًا بسبب الالتهابات الفيروسية والطفيليات والتسمم الغذائي وما إلى ذلك ، حتى عندما تكون ناجمة عن البكتيريا ، لا تحتاج بالضرورة إلى مضادات حيوية.

في الواقع ، في بعض الحالات ، يمكن للمضادات الحيوية أن تجعل طفلك يعاني من الإسهال أسوأ.

• داء السلمونيلات: عادة ما يختفي الإسهال الناجم عن بكتيريا السالمونيلا من تلقاء نفسه. قد تجعل المضادات الحيوية طفلك معديًا لفترة أطول من الوقت.
• داء الشيغيلات: الإسهال الناجم عن داء الشيغيلاتشيغيلاقد تختفي البكتيريا من تلقاء نفسها ، لكن الحالات الشديدة قد تتطلب العلاج بالمضادات الحيوية. يوصى باستخدام المضادات الحيويةشيغيلاتشمل العدوى أزيثروميسين وسيفترياكسون في حالة الاشتباه بمقاومة المزيد من المضادات الحيوية الروتينية ، مثل أموكسيسيلين وتريميثوبريم-سلفاميثوكسازول.
• عدوى بكتريا القولونية: الإسهال الناجم عنبكتريا قولونيةعادة يزول من تلقاء نفسه. إذا عولجت بالمضادات الحيوية ، فإن بعضها ، مثل منتج توكسين الشيغابكتريا قولونية(STEC) ، يمكن أن يعرض طفلك لخطر الإصابة بمتلازمة انحلال الدم الانحلالي - وهي حالة قد تهدد الحياة وتتضمن فقر الدم والفشل الكلوي).
• داء العطائف: الإسهال الناجم عنكامبيلوباكترلا تتطلب البكتيريا العلاج بالأزيثروميسين إلا إذا كان الطفل يعاني من أعراض شديدة.
• المطثية العسيرة: الأشخاص الذين يتناولون المضادات الحيوية معرضون لخطر الإصابة بـ أC. فرقالعدوى ، التي تسبب الإسهال ، وعادة ما تحتاج إلى العلاج بمضاد حيوي مثل ميترونيدازول.

نظرًا لأن المضادات الحيوية ليست ضرورية في العادة لمعظم الالتهابات التي تسبب الإسهال ، ويمكن في الواقع أن تسبب الإسهال بنفسها ، كما هو الحال مع الالتهابات الأخرى ، فتأكد من سؤال طبيبك عما إذا كان طفلك يحتاج إليها حقًا. لا تكون المضادات الحيوية هي الحل دائمًا عندما يكون طفلك مريضًا أو عندما تزور الطبيب.