ما هو تعب الغدة الكظرية؟

على المدىتعب الغدة الكظريةتمت صياغته لوصف أعراض التعب والأرق والرغبة الشديدة في تناول الملح والسكر ، وأكثر من ذلك يحدث عندما يتعرض الشخص لضغط مزمن. النظرية هي أن مثل هذا الإجهاد يؤثر على الغدة الكظرية (الغدد التي تصنع هرمونات التوتر) بحيث "تحترق" وتفشل في إنتاج كمية كافية من الهرمونات مثل الكورتيزول. في حين أن معظم الخبراء لا يقبلون أن التعب الكظرية هو " مرض حقيقي ، هذه الأعراضللغايةحقيقي لأولئك الذين يختبرونها.

يمكن أن يبدو إرهاق الغدة الكظرية كعلامة ترحيب للأعراض المحبطة التي سعى البعض منذ فترة طويلة لإيجاد سبب لها ، ولكن قبولها كإجابة دون مزيد من التحقيق قد يؤدي إلى فقدان التشخيص الذي يمكن أن يكون له خصائص مماثلة ، مثل توقف التنفس أثناء النوم ، وهو مناعة ذاتية حالة ، أو قصور الغدة الكظرية الأولي (حالة معروفة يمكن أن تهدد الحياة إذا لم يتم اكتشافها).

النظرية

تمت صياغة مفهوم إجهاد الغدة الكظرية في عام 1998 من قبل مقوم العظام والمعالج الطبيعي ، وهو يتعلق باستجابة الغدد الكظرية للإجهاد لفترات طويلة وكان موضوع نقاش كبير.

الغدد الكظرية عبارة عن غدتين صغيرتين تقعان فوق كلتا الكليتين. تتكون هذه الغدد من جزأين ، يفرز كل منهما أنواعًا مختلفة من الهرمونات استجابةً للإجهاد البدني أو العاطفي:

• قشرة الغدة الكظرية: الجزء الخارجي من الغدة الكظرية ، وهي تفرز هرمونات الستيرويد التي تنظم وظائف مثل التمثيل الغذائي والجهاز المناعي. وهي تتكون من ثلاث مناطق ، أو "مناطق" ، والتي تشمل الكبيبات ، والحزمة ، والشبكية. تشمل الهرمونات المفرزة الجلوكوكورتيكويد (هرمونات ، مثل الكورتيزول ، التي تساعد الجسم على الاستجابة للتوتر) والقشرانيات المعدنية. يلعب القشرانيات المعدنية الأولية ، الألدوستيرون ، دورًا مهمًا في تنظيم توازن الصوديوم والبوتاسيوم في الجسم ، مما يساعد بدوره على تنظيم ضغط الدم. هذه الهرمونات هي جزء من حلقة تغذية مرتدة معقدة تتضمن تحفيز الغدة الكظرية بواسطة هرمون الغدة النخامية ACTH (هرمون قشر الكظر).
• النخاع الكظري: تنتج هذه المنطقة الأدرينالين (الأدرينالين) والنورادرينالين. يتم إفراز هرمونات "القتال أو الهروب" استجابةً للتوتر.

النظرية هي أن الإجهاد المزمن أو الإجهاد الحاد الشديد يؤدي إلى تآكل الغدد الكظرية بحيث تنتج عددًا أقل من هرمونات التوتر عندما تستمر الضغوطات.

في حين أن قصور الغدة الكظرية الأولي هو حالة طبية معروفة مرتبطة بمستويات منخفضة من هذه الهرمونات ، تدعي النظرية أن التعب الكظرية هو شكل أخف من الحالة التي لا يمكن تشخيصها بناءً على الاختبارات المعملية التقليدية.

وفقًا للنظرية ، يكون بعض الأشخاص أكثر عرضة للإصابة بتعب الغدة الكظرية أكثر من غيرهم ، بما في ذلك الآباء غير المتزوجين ، والعاملين في المناوبة ، والأشخاص المتزوجين غير السعداء ، والذين لديهم وظائف مرهقة ، والأشخاص الذين يعانون من مشاكل الاعتماد على المواد الكيميائية ، والأشخاص الذين يعملون طوال الوقت لاستبعاد اللعب.

الجدل

إن مفهوم التعب الكظرية مثير للجدل للغاية ، ولا يعتبر حالة طبية رسمية من قبل معظم المنظمات الطبية المهنية ، بما في ذلك جمعية الغدد الصماء.يفعلتؤثر على الغدد الكظرية ، يشير الخبراء الذين لا يدعمون هذه النظرية إلى ذلكأكثرعادة ما ينتج الكورتيزول - ليس أقل.

في الواقع ، خلصت مراجعة أجريت عام 2016 لـ 58 دراسة بالقول: "هذه المراجعة المنهجية تثبت أنه لا يوجد دليل على أن" إجهاد الغدة الكظرية "حالة طبية فعلية. لذلك ، لا يزال التعب الكظري خرافة."

أعراض تعب الغدة الكظرية

يدعي أنصار مفهوم إجهاد الغدة الكظرية أنه يتميز بالعديد من الأعراض غير المحددة مثل:

• التعب الشديد ، حيث يحتاج الكثير من الناس إلى المنشطات مثل الكافيين لممارسة الأنشطة اليومية العادية
• مشاكل النوم ، مثل الأرق
• الشعور بالإرهاق أو عدم القدرة على التعامل مع التوتر
• الرغبة الشديدة في تناول الأطعمة المالحة والحلوة
• صعوبة في التركيز أو ضباب في الدماغ
• سوء الهضم
• زيادة الوزن (خاصة في منطقة البطن)
• آلام العضلات والمفاصل

الأسباب

أولئك الذين يدعمون تشخيص إجهاد الغدة الكظرية يزعمون أنه يحدث غالبًا استجابة للإجهاد المزمن ، ولكنه قد يحدث أيضًا مع الإجهاد الحاد مثل التهابات الجهاز التنفسي.

تشخبص

عدم الاعتراف بإرهاق الغدة الكظرية رسميًا يترك حقيقة أن الناس لديهم أعراض حقيقية تؤدي إلى المعاناة. أولئك الذين يعانون من هذه الأعراض يستحقون التعاطف ، وعملًا شاملاً للبحث عن أسباب طبية معترف بها (ولكن غالبًا ما يتم تجاهلها) ، وخطة علاج مدروسة.

يدعي أنصار نظرية إجهاد الغدة الكظرية أن اختبارات الدم التقليدية ليست حساسة بدرجة كافية لاكتشاف العيوب الموجودة في إرهاق الغدة الكظرية - في جوهرها ، قائلين إن الحالة موجودة ، ولكن لا يمكن إثباتها من قبل المختبرات. يوصي بعض الممارسين بإجراء اختبارات اللعاب ، على الرغم من عدم قبول هذه الاختبارات على أنها موثوقة من قبل معظم المجتمع الطبي.

إن تأكيد أو استبعاد قصور الغدة الكظرية الأولي هو المسار الذي يتخذه معظم الأطباء بدلاً من ذلك. يمكن أن يكتشف اختبار تحفيز ACTH ما إذا كان يمكن تحفيز الغدد الكظرية بواسطة ACTH لإنتاج الكورتيزول. إذا استطاعوا ، فهم لا يزالون يعملون بشكل طبيعي.

قصور الغدة الكظرية الأولي مقابل إجهاد الغدة الكظرية

قصور الغدة الكظرية الأولي ، والذي يُشار إليه أيضًا بمرض أديسون أو نقص الكورتيزول ، هو حالة نادرة من أمراض المناعة الذاتية تتميز بانخفاض مستويات هرمونات الغدة الكظرية (الكورتيزول بشكل أساسي ، ولكن أحيانًا الألدوستيرون أيضًا). يحدث هذا عندما تفشل الغدد الكظرية في إنتاج الهرمونات الكافية على الرغم من إنتاج طبيعي أو متزايد من الهرمون الموجه لقشر الكظر بواسطة الغدة النخامية.

يرتبط مرض أديسون أحيانًا بمرض الغدة الدرقية المناعي الذاتي ، ويتسم بأعراض التعب ، وفقدان الوزن ، والغثيان والقيء ، وتغير لون الجلد ، وأكثر من ذلك ، مع احتمال حدوث نوبات تهدد الحياة (يشار إليها باسم أزمة الغدة الكظرية) التي تحدث استجابةً لنوبات كبيرة. الإجهاد.

يتم تأكيد قصور الغدة الكظرية الأولي من خلال مجموعة من الاختبارات التشخيصية (مثل اختبار تحفيز ACTH) واختبارات التصوير (مثل التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير المقطعي المحوسب) للغدد الكظرية.

في المقابل ، عندما يكون المصطلحتعب الغدة الكظريةيستخدم ، فهو يشير إلى حالة بها بعض أعراض قصور الغدة الكظرية (وإن كانت أكثر اعتدالًا) ولكن مع الاختبارات المعملية العادية.

التشخيصات التفاضلية

تشمل الحالات الأخرى التي قد تسبب أعراضًا أحيانًا يتم تشخيصها بشكل خاطئ على أنها إجهاد الغدة الكظرية ما يلي:

• قصور الغدة الدرقية غير المعالج أو غير المعالج
• اضطرابات المناعة الذاتية مثل الذئبة (يوجد أكثر من 100 من هذه الأمراض)
• توقف التنفس أثناء النوم
• متلازمة تسرع القلب الانتصابي الوضعي (POTS) ، وهي شائعة إلى حد ما لدى الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و 45 عامًا ويُعتقد أنهم يعانون من نقص التشخيص
• فقر دم
• فيبروميالغيا
• متلازمة التعب المزمن
• الالتهابات الفيروسية ، مثل عدد كريات الدم البيضاء
• الالتهابات البكتيرية ، مثل داء لايم
• مرض قلبي
• مشاكل الرئة
• أمراض الكبد مثل التهاب الكبد
• مرض كلوي
• نقص فيتامين D
• متلازمة القولون العصبي
• داء السكري
• التكييف
• نقص هرمون النمو

الخطوات التالية

إذا قام طبيبك بتقييمك بحثًا عن حالات أخرى محتملة ولم يتم العثور على شيء ، فقد تتساءل إلى أين تتجه. ضع في اعتبارك أن عدم وجود تشخيص لا يعني أن الأعراض "في رأسك". يصعب تشخيص بعض الحالات. على سبيل المثال ، الشخص العادي الذي تم تشخيصه باضطراب في المناعة الذاتية كان يسعى للعلاج لأكثر من أربع سنوات وقد زار أربعة أطباء أو أكثر.

إذا كانت لديك أعراض تتفق مع إرهاق الغدة الكظرية ، فمن المهم أن تجد طبيبًا يدرك أن هذا ليس تشخيصًا طبيًا مقبولاً ، ولكنه يعترف أيضًا بأعراضك وتأثيرها على حياتك.

على الرغم من أن هذه العلامات المتعلقة بموعد طلب المشورة من طبيب جديد تنطبق بغض النظر عما تواجهه ، إلا أنها ذات صلة بشكل خاص عندما يكون لديك مجموعة صعبة من الأعراض ، مثل تلك التي تحدد إرهاق الغدة الكظرية:

• لا تشعر بالثقة في أنك تؤخذ على محمل الجد.
• لا يبدو أن طبيبك مستعد للعمل معك لحل أعراضك ، حتى لو لم يكن من الممكن إجراء تشخيص دقيق.
• طبيبك ليس حريصًا على الاعتراف بعدم تأكيد التشخيص المناسب بعد ولا يبدو منفتحًا على العمل معك للعثور على التشخيص.
• طبيبك ليس منفتحًا للحديث عن خيارات الطب البديل / التكميلي مثل اليوجا والتأمل.

علاج

لا توجد دلائل إرشادية لعلاج أعراض إرهاق الغدة الكظرية. يوصي العديد من الممارسين بإجراءات نمط الحياة الصحية المفيدة للجميع:

• اتباع نظام غذائي صحي: قد يكون تقليل الكربوهيدرات واعتماد نظام غذائي مضاد للالتهابات مفيدًا لبعض الأشخاص.
• ممارسة التمارين الرياضية بانتظام
• الاقلاع عن التدخين
• اتباع عادات نوم جيدة
• الحد من تناول الكحول
• ممارسة إدارة الإجهاد
• تشجيع بكتيريا الأمعاء الصحية: يتعلم الخبراء أن البكتيريا التي تعيش في الأمعاء تلعب دورًا في كل شيء من الحالة المزاجية إلى كيفية عمل الأدوية بشكل جيد.

قد تكون علاجات إجهاد الغدة الكظرية التي يوصى بها ممارسون بديلون مفيدة أو غير مفيدة اعتمادًا على النهج. يوصي بعض مقدمي الخدمة بالمكملات الغذائية ، وعلى الرغم من أن بعضها قد يكون مفيدًا لبعض الأشخاص ، إلا أن هذه المنتجات غير منظمة في الولايات المتحدة وقد تشكل مخاطر.

"مكملات دعم الغدة الكظرية" تستحق الحذر بشكل خاص. نظرت دراسة أجريت عام 2018 في 12 من المكملات الغذائية التي تم تسويقها على أنها تركيبات لدعم الغدة الكظرية ، وتحتوي جميع هذه المنتجات على هرمون ستيرويد واحد على الأقل (مثل الكورتيزول أو الكورتيزون أو الأندروستينيون) ، بالإضافة إلى كميات صغيرة من هرمون الغدة الدرقية. لاحظ الباحثون أن الاستخدام طويل الأمد لهذه المنتجات (عدة أشهر أو أكثر) قد يؤدي إلى الإصابة بمرض السكري وزيادة الوزن وهشاشة العظام. بالإضافة إلى ذلك ، نظرًا لطريقة عمل حلقات التغذية الراجعة في الجسم ، يمكن أن تؤدي هذه المكملات في الواقع إلى الغدة الكظرية. ضعف وأزمة الغدة الكظرية.

من المهم ملاحظة أنه إذا كان علاج التعب الظاهر في الغدة الكظرية يعني التغاضي عن الحالات الأخرى التي يمكن علاجها وعدم اكتشافها ، فإن افتراض هذا التشخيص (والاستمرار في علاجه) قد يكون ضارًا.

كلمة من Verywell

بينما اكتشف الباحثون ، بمرور الوقت ، الكثير عن جسم الإنسان ، لا يزال هناك الكثير غير مبرر. إذا كنت تعاني من هذه الأعراض ، فتذكر أنه في حين أن إرهاق الغدة الكظرية ليس تشخيصًا رسميًا ، فهناكيكونسبب شعورك بالطريقة التي تشعر بها. التزم بفعل ما تستطيع ، في العمل مع طبيبك ، للعثور عليه. على الرغم من أن ذلك قد يستغرق بعض الوقت ، وقد تحتاج إلى تجربة أساليب علاج مختلفة على طول الطريق ، إلا أنك تستحق أن تشعر بتحسن.