كيف يتم علاج الفشل الكلوي الحاد

قد يشمل علاج الفشل الكلوي الحاد (ARF) عقاقير ضاغطة للأوعية للمساعدة في رفع ضغط الدم ، والسوائل الوريدية للمساعدة في معالجة الجفاف ، ومدرات البول لزيادة إنتاج البول ، وغسيل الكلى للمساعدة في تصفية الدم أثناء تعافي الكلى.

يتم توجيه مسار العلاج حسب السبب الأساسي ، والذي يصنف على نطاق واسع إلى واحدة من ثلاث مجموعات:

• قبل كلوي ARF ، حيث يتم إعاقة تدفق الدم إلى الكلى.
• ARF الجوهرية ، حيث تتضرر الكلى نفسها.
• ARF بعد الكلى ، حيث يتم إعاقة تدفق البول خارج الجسم.

علاج ما قبل ARF

من أجل حدوث ARF قبل الكلى ، يجب أن تتأثر الكليتان. هناك العديد من الأسباب الشائعة لذلك ، بما في ذلك الجفاف (انخفاض حجم الدم) ، وانخفاض ضغط الدم ، وفشل القلب الاحتقاني ، وتليف الكبد.

تقلل هذه الحالات بشكل مباشر أو غير مباشر من حجم الدم الذي تتلقاه الكلى وتسهل التراكم التدريجي (والسريع أحيانًا) للسموم في الجسم.

الهدف من العلاج هو استعادة تدفق الدم. هناك عدة طرق يمكن للطبيب القيام بها.

الجفاف وانخفاض ضغط الدم

يمكن معالجة الجفاف بالسوائل الوريدية ، حيث تتم مراقبة ضخ السوائل باستخدام قسطرة وريدية مركزية (CVC) للتأكد من أنك لا تعاني من زيادة في الماء أو نقص في الماء. إذا استمر انخفاض ضغط الدم لديك على الرغم من السوائل الوريدية ، فيمكن استخدام عقاقير تضييق الأوعية لرفع ضغط الدم.

Norepinephrine هو خيار شائع. يؤدي حقن الهرمون في الدم إلى تقلص الأوعية الدموية ، مما يزيد من الضغط النسبي داخل الوريد. تشمل الآثار الجانبية الصداع وتباطؤ معدل ضربات القلب والقلق.

فشل القلب الاحتقاني

يحدث قصور القلب الاحتقاني (CHF) عندما يكون القلب غير قادر على ضخ ما يكفي للحفاظ على تدفق الدم الذي يحتاجه الجسم. عندما يحدث هذا ، يمكن أن يؤدي إلى حالة تعرف باسم المتلازمة القلبية الكلوية (CRS). CRS هو في الواقع طريق ذو اتجاهين حيث يمكن أن يؤثر نقص تدفق الدم من القلب على وظائف الكلى ، في حين أن فشل الكلى يمكن أن يؤدي إلى ضعف القلب.

في الحالة السابقة ، تُستخدم مدرات البول بشكل شائع لزيادة إخراج البول والمساعدة في إفراز السموم من الجسم. Lasix (فوروسيميد) في أكثر مدرات البول شيوعًا ولكن يجب إدارته لمنع مقاومة الأدوية.

بالإضافة إلى ذلك ، قد يساعد الاستخدام المشترك لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (التي تُستخدم عادةً في علاج ارتفاع ضغط الدم) وعقاقير الستاتين (المستخدمة لتقليل الكوليسترول) في جعل وظائف الكلى طبيعية.

في حين أنه قد يبدو من غير المنطقي استخدام دواء من شأنه أن يقلل ضغط الدم بشكل أكبر ، فإن الهدف من العلاج هو تطبيع التوازن بين القلب والكلى.

في حين أنه قد يكون هناك ، في الواقع ، تدهور طفيف في وظائف الكلى على المدى القصير ، فإن الاستخدام المستمر والمشترك لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين والستاتين سيكون له في النهاية تأثير وقائي على الكلى.

تشمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الموصوفة بشكل شائع كابوتين (كابتوبريل) ولوتنسين (بينازيبريل) وفاسوتيك (إنالابريل). تشمل العقاقير المخفضة للكوليسترول التي يتم وصفها بشكل شائع كريستور (رسيوفاستاتين) ، ليبيتور (أتورفاستاتين) ، برافاشول (برافاستاتين) ، وزوكور (سيمفاستاتين).

تليف الكبد

تليف الكبد هو الحالة التي يؤدي فيها التندب التدريجي للكبد إلى تلف الكبد. يمكن تعويض تليف الكبد ، مما يعني أن الكبد لا يزال يعمل ، أو لا يتم تعويضه ، مما يعني أنه لا يعمل.

يحدث ARF بشكل شائع في السياق الأخير ، مما يؤدي إلى حالة أخرى غير مرتبطة تعرف باسم المتلازمة الكبدية الكلوية (HRS).

تعتبر زراعة الكبد الشكل الوحيد النهائي للعلاج.

في حالة عدم وجود عملية زرع ، قد يوصي طبيبك بالطرق المؤقتة الأخرى. فيما بينها:

• التحويلة البابية الجهادية داخل الكبد عبر الوداجي (TIPS) هي إجراء يتم فيه إنشاء قناة اصطناعية في الكبد باستخدام دعامة شبكية سلكية. هذا يقلل من ضغط الأوعية الدموية داخل الكبد والذي بدوره يخفف العبء على الكلى.
• ينطوي غسيل الكلى (المعروف باسم غسيل الكلى) على الترشيح الميكانيكي للدم لتولي وظيفة الكلى بشكل فعال.
• غسيل الكلى هو شكل جديد من أشكال إزالة السموم الميكانيكية التي لا تزال في مهدها والتي ، على عكس غسيل الكلى ، لا يمكن استخدامها لفترة طويلة من الزمن.
• قد تساعد عقاقير الضغط الوعائي مثل ميدودرين وأورنيبريسين وتيرليبريسين في تطبيع ضغط الأوعية الدموية لدى الأشخاص الذين يعانون من HRS ، ولكنها قد تقيد بشكل عكسي تدفق الدم إلى القلب والأعضاء الأخرى. قد يؤدي الاستخدام المشترك لمضغوط الأوعية الدموية midodrine وهرمون Sandostatin (octreotide) إلى زيادة أوقات البقاء على قيد الحياة لدى الأشخاص الذين ينتظرون كبد متبرع.

علاج ARF الداخلي

هناك عدد لا يحصى من الأسباب التي تجعل الكلى لا تعمل بشكل طبيعي ، بما في ذلك الصدمات ، والعدوى ، والسموم ، وأمراض الأوعية الدموية ، والسرطان ، واضطرابات المناعة الذاتية ، وحتى مضاعفات الجراحة.

في حين أن طريقة العلاج ستختلف حسب السبب ، فإن النتيجة ستؤدي عادةً إلى واحد من ثلاثة حالات: التهاب كبيبات الكلى (GN) ، ونخر أنبوبي حاد (ATN) ، والتهاب الكلية الخلالي الحاد (AIN).

التهاب كبيبات الكلى

التهاب كبيبات الكلى (GN) هو التهاب ثانوي حاد في الكلى يتطور استجابة لمرض أولي. قد تشمل الأمراض الأمراض المزمنة مثل مرض السكري ، وأمراض المناعة الذاتية مثل الذئبة ، أو حتى عدوى مثل التهاب الحلق.

يمكن للأدوية مثل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (المسكنات) ، والبنسلين أن تحفز GN في الأشخاص الذين يعانون من خلل وظيفي في الكلى.

يعتمد العلاج على السبب الأساسي وقد يشمل:

• إنهاء الدواء المشتبه به إذا كان يعتقد أن السبب له علاقة بالمخدرات.
• الكورتيكوستيرويدات ، هرمون من صنع الإنسان يمكنه كبت الاستجابة المناعية الكلية وتخفيف الالتهاب.
• لازيكس لزيادة كمية البول التي يتم تناولها مع مكملات الكالسيوم لمنع فقدان الكالسيوم المفرط.
• دواء مخفض للبوتاسيوم مثل Kayexalate (صوديوم بوليسترين سلفونات) لمنع فرط بوتاسيوم الدم (البوتاسيوم المرتفع) الشائع مع GN.
• فصادة البلازما ، وهي عملية يتم فيها إزالة البلازما (الجزء السائل من الدم) واستبدالها بالسوائل أو البلازما المتبرع بها والتي لا تحتوي على بروتينات التهابية.
• تقييد البروتين والملح والبوتاسيوم من نظامك الغذائي ، خاصةً إذا كان GN مزمنًا.

النخر الأنبوبي الحاد

النخر الأنبوبي الحاد (ATN) هو حالة تبدأ فيها الأنابيب الكلوية بالموت بسبب نقص الأكسجين. تشمل الأسباب الشائعة انخفاض ضغط الدم والأدوية السامة للكلية (الأدوية السامة للكلى).

سيتم تطبيق العديد من نفس الأساليب المستخدمة في GN هنا ، بما في ذلك:

• إنهاء الدواء المشتبه في تسمم الكلى
• لازيكس
• أدوية ضغط الأوعية
• الأدوية المخفضة للبوتاسيوم
• تقييد البروتين والملح والبوتاسيوم
• غسيل الكلى في الحالات الشديدة

التهاب الكلية الخلالي الحاد

التهاب الكلية الخلالي الحاد (AIN) هو تورم في الأنسجة بين الأنابيب الكلوية ، وغالبًا ما ينتج عن حساسية تجاه الأدوية أو أمراض المناعة الذاتية.

يرتبط أكثر من 100 دواء بمضادات الحساسية المفرطة المسببة للحساسية.

من بين أسباب المناعة الذاتية ، يظل الذئبة (مرض قد يهاجم فيه الجهاز المناعي أنسجة الكلى الخاصة به) المشتبه به الرئيسي. يمكن أن تسبب بعض أنواع العدوى عدوى العين أيضًا.

يركز علاج AIN بشكل أساسي على إنهاء الدواء المشتبه به وتقييد البوتاسيوم والملح والبروتين أثناء الشفاء. يبدو أن الكورتيكوستيرويدات توفر القليل من الراحة ولكن يمكن استخدامها إذا كان إنهاء الدواء غير قادر على استعادة وظائف الكلى الطبيعية.

علاج ما بعد الكلى ARF

يحدث ARF بعد الكلى نتيجة انسداد المسالك البولية ، والتي تشمل الكلى والمثانة والبروستاتا والإحليل. تشمل الأسباب الشائعة تضخم البروستاتا أو حصوات الكلى أو حصوات المثانة أو سرطان الكلى أو المثانة أو البروستاتا.

سيكون الهدف من العلاج هو تطبيع تدفق البول بينما يتم التحقيق في السبب الأساسي للضعف.

يتطلب ARF التالي للكلية علاجًا فوريًا لإزالة الانسداد أو تجاوزه قبل حدوث أي ضرر دائم للكلى.

قد يشمل ذلك:

• قسطرة بولية أو دعامة لإعادة توجيه مجرى البول حول الانسداد مهما كان السبب الكامن وراءه
• تنظير المثانة / دعامة الحالب (وهي عبارة عن قشة مؤقتة صغيرة) لإزالة موه الكلية (تمدد الكلية / الحالب) وتخفيف الانسداد
• تصريف الكلى باستخدام نوع من القسطرة ، يُعرف باسم أنبوب فغر الكلية عن طريق الجلد ، والذي يتم إدخاله عبر الجلد إذا كان أعلاه غير فعال أو ممكن
• تنظير الحالب / تفتيت الحصوات بالليزر لحصى الكلى أو الحالب التي تسبب الانسداد
• Cystolitholapaxy لحصى المثانة التي تسبب الانسداد
• تفتيت الحصى بموجات الصدمة خارج الجسم (ESWL) ، والذي يستخدم الموجات الصوتية لتفتيت حصوات الكلى أو المثانة

سيستعيد معظم الناس وظائف الكلى الطبيعية إذا تم عكس الحالة على الفور. إذا تركت دون علاج ، فإن الضغط المفرط على الكلى ، وكذلك تراكم الفضلات ، يمكن أن يؤدي إلى تلف الكلى ، وأحيانًا يكون دائمًا.