أسباب آلام وتر العرقوب وخيارات العلاج

الأوتار قوية جدًا ، لكنها ليست مرنة جدًا ، ولا يُستثنى من ذلك وتر العرقوب. هذا يعني أن وتر العرقوب يمكن أن يتمدد فقط حتى الآن قبل أن يصبح ملتهبًا (المعروف باسم التهاب الأوتار) أو يمزق.

ما هو وتر العرقوب؟

وتر العرقوب هو أكبر وتر في الجسم. ينضم إلى عضلة الساق (العجل) والعضلات النعلية من أسفل الساق إلى عظم كعب القدم.

يمكن أن يتسبب وتر العرقوب الضعيف في الشعور بعدم الراحة من الألم الطفيف والحنان والتصلب إلى الألم الشديد ، خاصة عند ثني القدم لأسفل.

الأسباب

من المهم التعرف على الحالات المختلفة التي تؤثر على وتر العرقوب ، بالنظر إلى أنها تتطلب اهتمامًا وعلاجًا فريدًا ، بعضها أكثر إلحاحًا من البعض الآخر.

شائع

السببان الأكثر شيوعًا لآلام وتر العرقوب هما التهاب وتر العرقوب ، بينما تبدو هذه الحالات متشابهة ، إلا أنها تصف ظواهر فريدة - واحدة أكثر حدة والأخرى مزمنة.

التهاب وتر أخيل

التهاب وتر العرقوب هو إصابة التهابية حادة في وتر العرقوب تصيب بشكل شائع الرياضيين ، وخاصة العدائين ، أو الأشخاص الذين يمارسون الرياضات التي تتطلب الكثير من البدء والتوقف ، مثل التنس.

العرض البارز لالتهاب وتر العرقوب هو الألم ، الذي غالبًا ما يوصف بالحرق ، والذي يزداد سوءًا مع النشاط. وقد يختلف مكان الألم - يمكن الشعور به بالقرب من أسفل عضلة الربلة ، على طول الوتر الفعلي ، أو من أسفل إلى أسفل بالقرب من عظم الكعب.

إلى جانب الألم ، قد يكون هناك تورم خفيف ودفء على وتر العرقوب ، بالإضافة إلى تصلب الصباح في كل من الكعب والعجل الذي يخف مع ارتفاع درجة حرارة الشخص وإطالة الكاحل والساق.

إلى جانب الأفراد النشطين أو أولئك الذين يبدأون نظامًا رياضيًا أو يزيدونه فجأة ، فإن الفشل في تدفئة عضلات الربلة قبل التمرين هو سبب محتمل آخر للإصابة بالتهاب وتر العرقوب. كلما أصبحت عضلات الربلة أكثر إحكاما ، كلما زاد الضغط على وتر العرقوب.

يمكن أن تتسبب ممارسة الرياضة في الأحذية الرياضية البالية أو التي لا يُقصد استخدامها في التمارين الهوائية أيضًا في الإصابة بالتهاب وتر العرقوب ، كما يمكن أن تؤدي هذه العوامل الأخرى:

• تدريب الطقس البارد
• عدم محاذاة القدم أو الأسطول المسطح
• شكل تشغيل ضعيف
• اختلاف طول الساق

سبب آخر لالتهاب وتر العرقوب هو نمو نمو عظمي في الجزء الخلفي من الكاحل - إما نتوء عظمي ناتج عن التهاب المفاصل أو تشوه هاغلوند بسبب ارتداء أحذية غير ملائمة. وقد يؤدي النمو العظمي إلى احتكاك وتر العرقوب ويسبب الألم والتهاب.

كما تم ربط الإصابة بحالة طبية مثل الصدفية وارتفاع ضغط الدم والسمنة (التي تضغط على الوتر) بزيادة خطر الإصابة بالتهاب وتر العرقوب.

نادرًا ما ارتبطت فئة من الأدوية المضادة للمضادات الحيوية تسمى الفلوروكينولونات بالتهاب وتر العرقوب (الموصوف أدناه).

وتر العرقوب

على عكس التهاب وتر أخيل ، الذي يصف وترًا ملتهبًا بشكل حاد ، يصف الوتر العقبي وترًا مزمنًا متدهورًا ناتجًا عن التهاب الأوتار غير المعالج. مع داء وتر العرقوب ، تتدهور ألياف الكولاجين التي يتكون منها الوتر أو تتفكك. لا يسبب هذا التدهور ألمًا في الوتر فحسب ، بل يؤدي أيضًا إلى تكوين نسيج ندبي ، مما قد يؤدي إلى سماكة دائمة.

الجزء الصعب هو أنه في حين أن التهاب وتر العرقوب يمكن أن يخف من خلال العلاج المناسب والشفاء جيدًا ، فإن بعض الحالات لا يصاحبها الألم - لذلك لا يعرف الشخص في الواقع أن هناك مشكلة حتى يتطور التهاب الأوتار (حيث يوجد دائمًا ألم ).

نادر

يتمزق وتر العرقوب ، عندما يتمزق وتر العرقوب وينفصل ، إما جزئيًا أو كليًا ، نادرًا.

تمزق وتر العرقوب

من أجل تمزق وتر العرقوب ، عادة ما يتم ممارسة قوة مفاجئة على الوتر ، وغالبًا ما تحدث خلال شكل من التمارين الشاقة التي تتطلب تحريكًا مفاجئًا للقدم ، كما هو الحال في لعب كرة السلة. ومع ذلك ، حتى الرحلة التي تستخدم فيها قدمك لكسر السقوط أو الخطوة المفاجئة عن الرصيف يمكن أن تكون أحيانًا كافية لتمديد الوتر وتمزقه.

عندما يحدث تمزق في وتر العرقوب ، إلى جانب ألم شديد في الكعب ، يسمع بعض الأشخاص صوت "فرقعة" أو "فرقعة" ، وقد تكون هناك فجوة مرئية في مكان تمزق الوتر. وعادة ، مع تمزق الوتر ، لا يستطيع الشخص يمشون أو يتحملون وزنًا على أقدامهم ، على الرغم من أن مجموعة فرعية صغيرة من الناس لا تزال تستطيع ذلك.

متى ترى الطبيب

من المهم أن تسعى للحصول على رعاية طبية إذا شعرت بألم في الجزء الخلفي من ساقك ، في أي مكان من كعبك إلى ربلة الساق. تشمل الأعراض الأخرى التي تتطلب زيارة الطبيب ما يلي:

• تصلب أو وجع في الساق أو الكاحل
• تورم في وتر العرقوب
• صعوبة الوقوف على أطراف أصابع قدميك
• علامات العدوى مثل الاحمرار أو الدفء حول الكاحل أو الساق

إذا ظهرت عليك أعراض توحي باحتمال حدوث تمزق في وتر العرقوب ، مثل الألم المفاجئ والشديد في الجزء الخلفي من الساق و / أو صعوبة تحمل الوزن على الساق ، فاطلب العناية الطبية على الفور.

تشخبص

يتم تشخيص ألم وتر العرقوب بشكل عام سريريًا ، مما يعني أن طبيبك سيطرح عليك أسئلة حول ألمك ويقوم بإجراء فحص بدني. في حالة الاشتباه في حدوث تمزق ، فإن التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) أو الموجات فوق الصوتية له ما يبرره.

الفحص البدني

ربما يكون الفحص البدني الشامل لقدمك وكاحلك هو المفتاح لتشخيص السبب وراء ألم وتر العرقوب.

تتضمن بعض العناصر الأساسية للفحص البدني الفحص والجس (الضغط على) المنطقة المحيطة بوتر العرقوب من أجل التورم والدفء والفرقعة (الإحساس بالفرقعة) والحنان ؛ قد تكون كل هذه الميزات موجودة مع التهاب وتر العرقوب الحاد. مع داء وتر العرقوب ، إلى جانب ألم الأوتار مع الجس ، قد يشعر الوتر بسمك أو قد تكون هناك نتوءات صغيرة على طول الوتر ، مما يدل على مناطق من النسيج الندبي والتليف.

يمكن للطبيب في بعض الأحيان تشخيص تمزق وتر العرقوب عن طريق ملامسة الوتر. دليل الفحص البدني الآخر لتمزق وتر العرقوب هو كدمات على الوتر ، خاصة إذا كان الدم يتتبع تحت الكعب (العظم الذي يخرج على كل كاحل).

اختبار طومسون

كجزء من الفحص البدني لألم وتر العرقوب ، سيقوم طبيبك بإجراء اختبار طومسون ، ويسمى أيضًا اختبار ضغط ربلة الساق. أثناء هذا الاختبار ، يستلقي الشخص بشكل مسطح على طاولة الاختبار مع تعليق قدميه على الحافة. سيقوم الطبيب بعد ذلك بالضغط على عضلة الربلة ، والتي يجب أن تثني أصابع القدم إلى أسفل (تسمى ثني أخمصي). إذا لم يحدث هذا ، يكون الاختبار إيجابيًا لتمزق وتر العرقوب.

التصوير

عادةً ما يتم التحقيق في أعراض وتر العرقوب المزمنة باستخدام الأشعة السينية للقدم ، والتي يمكن أن تحدد مشاكل مثل النتوءات العظمية أو التنكس.

يتم استخدام الموجات فوق الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي لإجراء أو تأكيد تشخيص تمزق وتر العرقوب.

التشخيصات التفاضلية

عندما ترى طبيبك لألم وتر العرقوب ، سينظر طبيبك في العديد من الحالات الأخرى. تشمل بعض الحالات الأكثر شيوعًا التواء في الكاحل ، أو كسر إجهاد ، أو التهاب كيسي في الكعب (يسمى التهاب الجراب العقبي).

يمكن رؤية الكدمات حول وتر العرقوب مع التواء في الكاحل أو كسر إجهاد ، بالإضافة إلى تمزق وتر العرقوب ، لذلك هناك حاجة إلى الأشعة السينية للتمييز بين هذه الحالات. مع التهاب الجراب العقبي ، عادة ما يكون هناك حنان ملموس حيث يدخل الوتر في عظم الكعب. من ناحية أخرى ، مع التهاب وتر العرقوب ، يكون ألم الأوتار عادةً أعلى - حوالي 2 إلى 6 سنتيمترات فوق موقع الإدخال.

تشمل الشروط الأخرى التي يمكن اعتبارها ما يلي:

• في العمود الفقري
• التهاب المفاصل (على سبيل المثال ، التهاب المفاصل الروماتويدي أو النقرس)
• فيبروميالغيا
• جلطة دموية في ربلة الساق (تسمى الخثار الوريدي العميق)
• العدوى (على سبيل المثال ، التهاب العظم والنقي أو التهاب النسيج الخلوي)
• كيس العظام أو السرطان (نادر)

في هذه الحالات المذكورة أعلاه ، إلى جانب الفحص البدني الشامل ، يمكن استخدام اختبارات الدم أو اختبارات التصوير ، مثل الموجات فوق الصوتية أو الأشعة السينية ، لتأكيد التشخيص.

على سبيل المثال ، يمكن لفحص دوبلر بالموجات فوق الصوتية أن يستبعد وجود جلطة دموية في ربلة الساق ، ويمكن أن تكشف الأشعة السينية عن تغيرات التهاب المفاصل الكلاسيكية في الكاحل.

وبالمثل ، مع التهاب المفاصل الروماتويدي ، عادة ما يكون لدى الشخص مستوى مرتفع في الدم من الببتيد السيتروليني المضاد للدورة (مضاد لـ CCP) ، إلى جانب أعراض أخرى لـ RA مثل التعب وآلام المفاصل.

إذا كان الطبيب قلقًا بشأن وجود عدوى في عظم الكعب أو في الجلد القريب من الوتر ، فمن المفيد تحديد علامات الالتهاب (على سبيل المثال ، معدل ترسيب كرات الدم الحمراء) و / أو ارتفاع عدد خلايا الدم البيضاء.

علاج

هناك العديد من العلاجات المتضمنة في علاج آلام وتر العرقوب ، بما في ذلك تعديل النشاط ، والأدوية ، والعلاج الطبيعي ، وربما الجراحة. ومفتاح الشفاء والتعافي بشكل جيد هو متابعة رعايتك واتباع نظام العلاج الخاص بك من البداية إلى ينهي.

العناية بالنفس

يمكن استخدام استراتيجيات الرعاية الذاتية لعلاج التهاب وتر العرقوب وتكون مفيدة في الرعاية الفورية لإمكانية حدوث تمزق في وتر العرقوب.

قلل النشاط أو الراحة

إذا تم تشخيصك بالتهاب وتر العرقوب ، فليس من الضروري التوقف عن النشاط تمامًا ، طالما أنك تهتم بألم العضلات وتقليل النشاط وفقًا لذلك. تأكد من بدء تمرين إطالة ربلة الساق برفق بعد التمرين عندما تكون العضلات والأوتار لا تزال دافئة ومرنة.

من أجل الرعاية الأولية لتمزق وتر العرقوب ، فإن الراحة ضرورية ، حتى تتلقى مزيدًا من التوجيه من جراح العظام.

جليد

بالنسبة لالتهاب وتر العرقوب ، قد يكون من المفيد استخدام الثلج أثناء ظهور الألم الأولي ، جنبًا إلى جنب مع الثلج بعد التمرين.

في حالة وجود تمزق مشتبه به ، تأكد من وضع الثلج على الوتر فورًا ورفع ساقك في الطريق إلى غرفة الطوارئ.

الدعم

إلى جانب تقليل النشاط والجليد ، فإن منع الأوتار من التحرك كثيرًا عن طريق لف كاحلك بضمادة أو شريط مطاطي أمر مهم إذا كنت مصابًا بالتهاب وتر العرقوب.

وبالمثل ، يقوم جراح العظام بتثبيت كاحلك ، غالبًا بجبيرة ، حتى تخضع لعملية جراحية لتمزق وتر العرقوب.

تقويم العظام

بالنسبة لالتهاب وتر العرقوب والأوتار ، يمكن استخدام تقويم الأحذية لتصحيح اختلالات القدم (على سبيل المثال ، إذا كان يُعتقد أن القدم المسطحة تسبب أو تساهم في ألم وتر العرقوب). بالنسبة لأي شخص مصاب بالتهاب وتر العرقوب أو الأوتار ، يمكن لتقويم رفع الكعب أن يفرغ الضغط على الوتر ويخفف الألم.

دواء

لتقليل الألم الناتج عن أي مشكلة في وتر العرقوب ، تحدث إلى طبيبك حول تناول مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAID).

في حين أن فكرة خاطئة شائعة ، لا ينصح بحقن كورتيكوستيرويد لألم وتر العرقوب.

علاج بدني

بالنسبة لالتهاب وتر العرقوب ، بمجرد أن يعتقد طبيبك أنك جاهز ، من الجيد أن تبدأ التمارين التي تقوي عضلة الربلة. تعد تمارين رفع أصابع القدم ، والتوازن على أصابع قدميك ، وتمديد الجدار من التمارين المفيدة. يعد تدريب القوة غريب الأطوار أيضًا خيارًا علاجيًا شائعًا ومفيدًا ، مثل التدليك بالاحتكاك العميق لعضلة الساق والنعل ، وكلاهما متصل بوتر العرقوب.

إذا أصبت بمرض وتر العرقوب ، فمن المهم أن تتحدث مع طبيبك حول إحالتك إلى برنامج إعادة تأهيل خاص يركز على نظام تمارين بطيئة وتدريجية للأحمال الثقيلة.

تعد تعبئة الأنسجة الرخوة بمساعدة الأجهزة (IASTM) طريقة مثيرة للاهتمام تستخدم أحيانًا في علاج وتر العرقوب. يعمل هذا العلاج باستخدام أداة لإعادة تنشيط العملية الالتهابية في الجسم ، والتي تؤدي بعد ذلك إلى تكوين كولاجين جديد داخل الوتر.

فيما يتعلق بتمزق وتر العرقوب ، قد تكون الجراحة ضرورية ، والعلاج الطبيعي أمر بالغ الأهمية لتحقيق الشفاء التام بعد ذلك ، والذي قد يستغرق من ثلاثة إلى ستة أشهر.

جراحة

يتطلب تمزق وتر العرقوب أحيانًا إصلاحًا جراحيًا بواسطة جراح العظام في غضون أيام من الإصابة. وأثناء الجراحة ، يتم خياطة طرفي الوتر المفصول معًا.

ضع في اعتبارك أن تمزق وتر العرقوب الجزئي يتم علاجه أحيانًا مثل وتر العرقوب (بشكل متحفظ وغير جراحي). سيتخذ جراح العظام هذا القرار ، والذي يعتمد على عدد من العوامل ، مثل شدة التمزق ، وعمرك ، وتاريخك الطبي ، ومستوى نشاطك الطبيعي.

تميل تمزقات الأوتار الجزئية إلى أن تكون مؤلمة بشكل خاص. لذلك ، إذا لم يتم إجراء الجراحة ، فيوصى أحيانًا بتثبيت حذاء الكاحل المتحكم فيه ، جنبًا إلى جنب مع العلاج الطبيعي أو التمارين المنزلية لمنع فقدان قوة العضلات في القدم والكاحل.

وقاية

السبب الأكبر لمشاكل وتر العرقوب هو تجاهل علامات الإنذار المبكر ودفع الألم. مع ذلك ، إذا كان وتر العرقوب لديك مؤلمًا أو مؤلمًا ، فأنت بحاجة إلى الاهتمام به والراحة عليه على الفور.

تمتد

علاوة على ذلك ، فإن التمدد قبل التمرين مهم لمنع إصابة وتر العرقوب. تتضمن بعض الامتدادات الأساسية ما يلي:

• تمدد وتر العرقوب
• تمدد ربلة الساق
• تمدد اللفافة الأخمصية (يمكن أن يؤدي الحفاظ على بعض المرونة على طول الجزء السفلي من القدم إلى تحسين صحة وتر العرقوب).

إلى جانب الإطالة ، تأكد من بدء التمرين ببطء ثم زيادة وتيرتك - بمعنى آخر ، اسمح بالإحماء المناسب.

تقوية

يعتقد بعض الخبراء أيضًا أن التقوية غير المركزية لعضلات وتر العرقوب وعضلات الساق والعضلات النعلية قد تقلل من خطر الإصابة بالتهاب وتر العرقوب وإجهاد الساق.

آخر

تتضمن النصائح الأخرى التي قد تساعد في الوقاية من التهاب وتر العرقوب ما يلي:

• احرص دائمًا على ارتداء الأحذية التي توفر توسيدًا مناسبًا لكعبك ودعمًا جيدًا للقوس
• تجنب الجري على الأسطح الصلبة
• تجنب ممارسة الرياضة بالخارج في الطقس البارد

كلمة من Verywell

إذا كنت تعاني أنت أو أحد أفراد أسرتك من ألم في وتر العرقوب ، فاعلم أنك لست وحدك - إنها حالة شائعة ، وإن كانت محبطة للتعامل معها. والخبر السار هو أنه مع العلاج المناسب ، تتحسن الغالبية العظمى من الناس. حتى إذا أصبحت حالتك مزمنة ، يجب أن يكون برنامج إعادة التأهيل الجيد قادرًا على إعادتك إلى المسار الصحيح.